劉佳生

摘要：目的? 探討后腹腔鏡根治術(shù)對(duì)腎癌患者促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、皮質(zhì)醇（Cor）水平的影響。方法? 回顧性分析2018年4月～2019年5月我院收治的84例腎癌患者臨床資料，依據(jù)手術(shù)方式分為對(duì)照組與觀察組，每組42例。對(duì)照組行開(kāi)放性腎癌根治術(shù)，觀察組行后腹腔鏡根治術(shù)，比較兩組圍術(shù)期指標(biāo)（術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間）、ACTH及Cor水平。結(jié)果? 觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療5 d后ACTH與Cor水平均較術(shù)前升高，但觀察組較對(duì)照組低[（55.47±10.03）g/ml vs （91.52±10.46）g/ml]、[（163.24±34.51）ng/ml vs （236.13±37.48）ng/ml]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 腎癌患者行后腹腔鏡根治術(shù)治療可減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)用時(shí)、首次下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間，降低ACTH、Cor水平。

關(guān)鍵詞：腎癌;后腹腔鏡根治術(shù);促腎上腺皮質(zhì)激素;皮質(zhì)醇

Abstract：Objective? To investigate the effect of retroperitoneal laparoscopic radical surgery on the levels of （ACTH） and Cortisol （Cor） in patients with renal cell carcinoma.Methods? The clinical data of 84 kidney cancer patients admitted to our hospital from April 2018 to May 2019 were retrospectively analyzed， according to the operation method， it was divided into a control group and an observation group， with 21 patients in each. The control group underwent open radical nephrectomy， and the observation group underwent retroperitoneal laparoscopic radical resection. The perioperative indicators （intraoperative blood loss， operation time， first time out of bed and hospital stay）， ACTH and Cor levels were compared between the two groups.Results? The intraoperative blood loss， operation time， first time out of bed and hospitalization time of the observation group were shorter than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）;After 5 d of treatment， the levels of ACTH and Cor in the two groups were higher than before surgery， but the observation group was lower than the control group [（55.47±10.03） g/ml vs （91.52±10.46） g/ml]， [（163.24±34.51） ng/ml vs （236.13±37.48） ng/ml]， the difference was

腎癌（renal carcinoma）是最常見(jiàn)的腎臟惡性腫瘤，臨床多表現(xiàn)為腰痛、血尿等，嚴(yán)重影響患者身心健康及生活質(zhì)量。開(kāi)放性腎癌根治術(shù)是臨床早、中期腎癌常用治療方式，其可將腫瘤細(xì)胞完整的切除，扼制疾病發(fā)展，但術(shù)中創(chuàng)傷較大，不利于患者恢復(fù)。隨著微創(chuàng)理念的發(fā)展，后腹腔鏡根治術(shù)逐漸應(yīng)用于腎癌治療中，相較于開(kāi)放性手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、視野清晰等優(yōu)勢(shì)，但術(shù)后仍易增加機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，影響患者神經(jīng)功能及分泌功能 [1，2]。目前臨床對(duì)于開(kāi)放性根治術(shù)與腹腔鏡根治術(shù)對(duì)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)報(bào)道較少，鑒于此，本研究旨在探討后腹腔鏡根治術(shù)對(duì)腎癌患者促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、皮質(zhì)醇（Cor）水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 回顧性分析2018年4月～2019年5月佳木斯市中心醫(yī)院收治的84例腎癌患者臨床資料，依據(jù)手術(shù)方式分為對(duì)照組與觀察組，每組42例。對(duì)照組男26例，女16例;年齡34～76歲，平均年齡（55.46±4.35）歲;病灶直徑2～7 cm，平均直徑（4.43±1.12）cm。觀察組男25例，女17例;年齡為35～77歲，平均年齡（56.84±4.75）歲;病灶直徑2～8 cm，平均直徑（4.56±1.24）cm。兩組性別、年齡、病灶直徑比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)CT或MRI診斷為腎癌，且經(jīng)手術(shù)病理確診;②均為單發(fā)腫瘤;③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重肝腎功能不全;②凝血功能障礙;③癌細(xì)胞向淋巴結(jié)、骨轉(zhuǎn)移;④近期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組? 行開(kāi)放性腎癌根治術(shù)，術(shù)中選用全麻方式，取患者平臥位，將腰橋升高后，于肋骨緣下做斜切口，逐層剝離皮下組織及肌肉，將腹膜與胸膜推開(kāi)后，游離腹膜后側(cè)脂肪，露出并切斷Gerota筋膜，將腎臟上、中、下級(jí)游離后，游離腎臟動(dòng)脈、靜脈及輸尿管，并將輸尿管切斷結(jié)扎，完整游離腎臟后，將其引出，并觀察腹腔出血情況，待無(wú)明顯出血情況，常規(guī)置入腹膜后引流管，逐層縫合切口。

1.3.2觀察組? 行后腹腔鏡根治術(shù)，選用全麻方式，取患者健側(cè)臥位，將腰橋升高后，于第12肋骨下側(cè)與腋后線(xiàn)交界處下側(cè)1.5 cm處做切口作為主操作孔;于第11肋骨邊緣與腋前線(xiàn)交界處下側(cè)2 cm處做切口作為副操作孔;于髂嵴與腋中線(xiàn)交界處上方后2 cm處做切口作為觀察孔，并緩慢置入腔鏡;建立人工氣腹，氣腹壓維持于13 mmHg，于腔鏡下觀察腹腔情況，先將腹膜后側(cè)脂肪游離、取出，其后切斷Gerota筋膜，并游離腎臟后側(cè)脂肪囊，待尿管、腎門(mén)露出后，鈍性分離腎臟動(dòng)、靜脈，并采用Hem-o-lock將其結(jié)扎斷離，以同樣方式分離輸尿管，采用Hem-o-lock夾閉斷離;完全游離腎臟后，將其置于標(biāo)本袋內(nèi)，擴(kuò)大主操作孔，緩慢取出，腹腔無(wú)明顯出血即可常規(guī)置入腹膜后引流管，縫合切口。術(shù)后兩組均應(yīng)用3～5 d抗生素，預(yù)防感染。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)? ①記錄兩組圍術(shù)期指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。②于術(shù)前、術(shù)后5 d，取患者清晨空腹周靜脈血5 ml，以3500 r/min離心10 min后，取上層血清置于-80℃超低溫冰箱儲(chǔ)存，選用美國(guó)INSTAR公司生產(chǎn)的試劑盒，以放射免疫檢測(cè)法測(cè)定兩組ACTH、Cor水平。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用（n）表示，采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較? 觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組手術(shù)前后ACTH與Cor水平比較? 兩組治療5 d后ACTH與Cor水平均較術(shù)前升高，但觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

腎癌是指腎臟實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)中惡性腫瘤，其病因復(fù)雜，多認(rèn)為與遺傳、肥胖、抗壓藥使用等因素有關(guān)，具有較高發(fā)病率。外科手術(shù)是治療早、中期腎癌最常用手段，其可將腫瘤細(xì)胞完整切除，進(jìn)而發(fā)揮治療效果。既往多采用開(kāi)放性腎癌根治術(shù)治療，其雖可達(dá)到治療目的，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，不利于術(shù)后恢復(fù)，因此其臨床應(yīng)用存在一定局限性[3]。

腹腔鏡手術(shù)因具其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)而被臨床廣泛用于腎癌治療中，其手術(shù)入路途徑包括腹腔入路與后腔入路兩種，各具優(yōu)勢(shì)[4]。經(jīng)腹腔入路具有典型解剖優(yōu)勢(shì)，且操作空間較大，利于手術(shù)實(shí)施，但腎臟多被消化道器官覆蓋，解剖時(shí)牽拉腸道，易損傷腸管，引發(fā)腹膜炎等并發(fā)癥，且易影響術(shù)后腸道功能恢復(fù)。經(jīng)后腹腔入路具有視野清晰、充分暴露腎臟等優(yōu)勢(shì)，雖缺乏典型解剖標(biāo)志，但利于游離腎蒂血管，且對(duì)腹腔器官損傷較小，故其為治療腎癌理想方式[5，6]。ACTH與Cor屬于機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)，當(dāng)機(jī)體受創(chuàng)傷處于應(yīng)激狀態(tài)下時(shí)，其水平會(huì)升高，進(jìn)而影響機(jī)體神經(jīng)功能及分泌功能。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，且觀察組ACTH與Cor水平低于對(duì)照組（P<0.05），表明實(shí)施后腹腔鏡根治術(shù)治療可減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，并減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者康復(fù)。分析原因在于后腹腔鏡根治術(shù)創(chuàng)傷較小，因此對(duì)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)影響較小，不會(huì)導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)大幅升高。

綜上所述，腎癌患者行后腹腔鏡根治術(shù)治療可減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間，降低ACTH、Cor水平。

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編輯/劉歡