杜雪蓮 黃泳梅 羅乙舒 蔡偉瓊

(廣東省佛山市中醫(yī)院骨科，佛山市 528000，電子郵箱：18929960570@163.com)

健康宣教是護理實踐活動的重要內(nèi)容之一，對護理質(zhì)量及患者康復(fù)均有重要意義[1]。創(chuàng)傷骨科患者具有損傷嚴(yán)重、肢體活動受限、自理能力差、恢復(fù)時間長、傷口及術(shù)口易感染等特點，因此，對創(chuàng)傷骨科患者進行有針對性、實用性的健康宣教，提高患者對自身疾病的認(rèn)識，以及提高患者及其家屬自我護理意識尤為重要。傳統(tǒng)宣教方式(包括一對一口頭宣教、宣傳刊物、移動電視宣講等)不僅增加護理人員的工作量，而且還受護理人員專業(yè)水平、溝通能力及患者個人原因(如年齡、文化層次、理解能力)等影響，導(dǎo)致宣教效果不理想[2]。微場景是通過HTML5(H5)技術(shù)制作的可在微信瀏覽的交互頁面[3]。HTML 技術(shù)被稱為超文本標(biāo)記語言技術(shù)，瀏覽器應(yīng)用功能更多，不需要安裝任何插件，即可欣賞音樂和觀看視頻等[4]。我院根據(jù)創(chuàng)傷骨科病房健康宣教需求情況，利用H5技術(shù)制作微場景健康宣教平臺進行健康宣教，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年9～12月在我院創(chuàng)傷骨科進行手術(shù)治療的80例患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有肢體功能障礙的骨折患者；(2)年齡18～60歲；(3)患者及家屬均會使用微信；(4)患者對本研究方案知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)無使用微信條件患者；(2)病情危重或無法查看手機患者；(3)認(rèn)知功能障礙、精神異常無配合能力患者；(4)無法配合或中途要求退出患者。按住院號順序隨機分為觀察組和對照組，每組40例。兩組患者性別、年齡、學(xué)歷、骨折類型、住院時間等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。見表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 兩組患者的健康宣教內(nèi)容一致，包括住院須知、疾病相關(guān)知識教育、常見并發(fā)癥預(yù)防、家居護理等。

1.2.1 對照組健康宣教方法：由當(dāng)班護士及管床護士根據(jù)治療、護理需要對患者及家屬進行健康宣教，宣教形式包括一對一口頭宣教、派發(fā)健康宣教小冊子等。

1.2.2 觀察組健康宣教方法：通過微場景健康宣教平臺進行健康宣教。(1)成立健康宣教小組。創(chuàng)傷骨科護士長擔(dān)任組長，組員包括臨床工作經(jīng)驗豐富的創(chuàng)傷骨科醫(yī)生、?？谱o士、編排能力及講解能力強的護士、電腦技術(shù)骨干、技師等共8名人員組成。小組成員明確微場景健康宣教平臺制作的目的、意義。(2)確定宣教內(nèi)容。根據(jù)患者及家屬的需求，并結(jié)合臨床護理工作、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)、促進健康服務(wù)要求等，確定宣教內(nèi)容，分為4大版塊，15個項目，包括：住院須知宣教(入院宣教、出院流程辦理、復(fù)診指引、單手綁褲帶)；?？萍膊∠嚓P(guān)知識指導(dǎo)(功能鍛煉、術(shù)前后宣教、骨折患者的飲食指導(dǎo)、疼痛的預(yù)防處理、老年骨折患者康復(fù)操)；常見并發(fā)癥的預(yù)防(深靜脈血栓的預(yù)防、肩關(guān)節(jié)操)；家居護理(支架外固定自我護理、拐杖的使用、骨折病人家居跌倒預(yù)防、中醫(yī)熏洗方法)。(3)制作及發(fā)布。注冊登錄兔展平臺，選擇合適空白模板，將上述整理好的宣教內(nèi)容、圖片、視頻等添加至空白模板中，并添加合適的背景音樂，預(yù)覽制作好的宣教內(nèi)容，確定無誤后保存。在病房選擇不同年齡層次、不同性別的患者及家屬觀看，反復(fù)咨詢患者及家屬的意見、建議，然后修改完善。(4)推廣使用?；颊呷朐簳r，?？谱o士指導(dǎo)、幫助患者及家屬使用手機微信掃平臺掃碼功能，進入微場景健康宣教平臺，每班護士根據(jù)不同患者的治療、護理進展情況，指導(dǎo)患者觀看微場景健康宣教平臺中對應(yīng)的宣教內(nèi)容，并檢查其掌握情況。

1.3 觀察指標(biāo) (1)患者對健康宣教內(nèi)容的掌握率。于患者出院當(dāng)天，由護士發(fā)放自制的調(diào)查問卷，讓患者獨立填寫，該問卷共10個問題，依據(jù)掌握度分為完全掌握、基本掌握、不掌握，對應(yīng)分值為3分、2分、1分。總分>23分為完全掌握，≥18分但≤23分為基本掌握，≤17分為不掌握；得分≥18分定義為掌握。調(diào)查問卷信度系數(shù)(Cronbach α系數(shù))為0.846。(2)患者對護理工作的滿意度。使用我院護理部設(shè)計的住院患者滿意度調(diào)查表，于患者出院當(dāng)天，由護士發(fā)放問卷，該問卷共10項內(nèi)容，每項5個選項，分別為A很滿意，B滿意，C基本滿意，D不太滿意，E不滿意。滿意度=(A+B+C×0.7)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(3)護士進行健康宣教的時間。統(tǒng)計護士進行各項健康宣教的時間。護士每次宣教后記錄宣教的日期、時間、地點、宣教內(nèi)容、形式，每次宣教應(yīng)以患者或家屬掌握為完成一次宣教，科室針對各種宣教內(nèi)容制定宣教內(nèi)容掌握情況調(diào)查表，患者或家屬回答正確達到80%為掌握。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以(x±s)表示，比較采用t檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者及家屬對宣教內(nèi)容掌握情況比較 觀察組患者對各項宣教內(nèi)容掌握率均高于對照組(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者健康宣教掌握情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者對護理工作的滿意度比較 觀察組患者滿意度為89.5%，高于對照組的72.0%(χ2=4.501,P=0.034)，見表3。

表3 兩組患者對護理工作滿意度比較[n(%)]

2.3 兩組患者的護士宣教時間比較 對觀察組患者的每次護士宣教時間及宣教總時間均少于對照組(均P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者護士健康宣教時間比較(x±s，min)

3 討 論

3.1 微場景健康宣教可提高宣教效果 近年來，移動互聯(lián)網(wǎng)日漸成熟，目前微信的使用人數(shù)已超7.5億[5]。目前已有通過微信公眾號等新型移動媒體對患者進行健康宣教并取得良好效果的報告[6-7]。余錫芬等[8]利用移動多媒體宣教的方式給下肢骨折患者進行健康宣教，取得較好效果。還有學(xué)者采用微信公眾號等多種新媒體方法對門診患者進行健康宣講，結(jié)果顯示其健康知識的了解程度和對健康宣教的滿意度均優(yōu)于傳統(tǒng)方法[9]。丁蕓等[10]采用微信延續(xù)性護理能夠提高踝關(guān)節(jié)骨折患者院外自我管理行為，促進踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。支琴等[11]通過微信平臺對出院患者進行持續(xù)性的肩關(guān)節(jié)功能鍛煉指導(dǎo)，效果滿意。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者對健康宣教各項內(nèi)容的掌握率均高于對照組(均P<0.05)，主要原因是通過微場景健康宣教，患者可隨時在手機上進行瀏覽，并且宣教內(nèi)容以文字、圖片、視頻等多種形式推送，符合現(xiàn)代人的閱讀習(xí)慣，提高宣教效果，即使出院患者仍可繼續(xù)觀看，達到了延續(xù)護理的效果。

3.2 微場景健康宣教節(jié)省護士宣教時間 健康是護理工作的重要內(nèi)容，是住院患者的治療需求，也是護理質(zhì)量管理的重要項目[12-13]。由于患者接受能力不同，護士需要反復(fù)對患者進行健康宣教，這樣會耗費較多時間。建立微場景宣教平臺，患者可在手機微信上觀看健康宣教內(nèi)容，對不明白的部分可反復(fù)觀看，并可請教護士直至掌握，這樣可減少護士宣教時間。本文結(jié)果顯示，護士對觀察組患者的每次宣教時間及宣教總時間均少于對照組(均P<0.05)。

3.3 微場景健康宣教可提高患者滿意度 隨著社會的不斷發(fā)展，患者及家屬在就診過程中不僅希望疾病得到及時診治，還希望獲得疾病相關(guān)知識。本研究建立的健康宣教平臺因內(nèi)容科學(xué)及個性化，采用文字、圖片、視頻等多種宣教方式，可適應(yīng)不同患者的閱讀習(xí)慣。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的滿意度高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，建立創(chuàng)傷骨科微場景健康教育平臺對創(chuàng)傷骨科患者進行健康宣教，可提高患者對宣教內(nèi)容的掌握率，減少護士宣教時間，提高患者滿意度。