馮莉

（貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550000）

0 引言

甲狀腺功能減退癥是內(nèi)分泌常見(jiàn)疾病之一，該疾病是甲狀腺腺體病變以及激素分泌不足導(dǎo)致，女性患者居多，一般早期癥狀體征不明顯，從而導(dǎo)致患者錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，降低患者生活質(zhì)量[1]。針對(duì)內(nèi)分泌科此類疾病以甲狀腺制劑治療改善甲狀腺功能為主，但是長(zhǎng)期用藥后患者不良反應(yīng)情況明顯，從而限制了治療工作的開(kāi)展。為了提高甲狀腺功能減退癥患者的安全性與生活質(zhì)量，開(kāi)始嘗試其他治療方法，試圖采取聯(lián)合用藥促進(jìn)患者癥狀體征改善?；诖耍疚木臀以簝?nèi)分泌科甲狀腺功能減退癥患者為例，分析用藥方案與效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。試驗(yàn)對(duì)象選自2008 年9 月至2018 年12 月，總計(jì)86 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查確診的甲狀腺功能減退癥；②倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；三患者與家屬知情參與，試驗(yàn)藥物無(wú)禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠、哺乳患者；②精神障礙患者；③腫瘤疾病患者。結(jié)合治療方法進(jìn)行甲狀腺功能減退癥患者分組，采取1:1 比例法。對(duì)照組：男15 例，女28 例；年齡22-68 歲，年齡（42.3±4.7）歲；患者1-15 月，病程（6.3±2.2）個(gè)月。試驗(yàn)組：男12 例，女31 例；年齡23-67 歲，年齡（42.7±5.2）歲；患者病程1-16 個(gè)月，病程（6.0±2.5）個(gè)月。2 組甲狀腺功能減退癥患者基線資料具有可比性，P＞0.05。

1.2 治療方法。對(duì)照組：給予患者飲食指導(dǎo)的基礎(chǔ)上采取左甲狀腺素鈉治療，初始劑量25-50 ug/d，并結(jié)合患者病癥改善情況調(diào)整藥物用量，+25-50 ug/次，連續(xù)用藥6 周。試驗(yàn)組：給予患者飲食指導(dǎo)的基礎(chǔ)上采取左甲狀腺素鈉+硒酵母片治療。左甲狀腺素鈉用藥方法同對(duì)照組，硒酵母片100-200 ug/次，1-2 次/d，連續(xù)用藥6 周。

1.3 觀察指標(biāo)。記錄甲狀腺功能減退癥患者治療后效果、安全性、甲狀腺抗體（TSH、TPO-Ab）指標(biāo)水平、炎性因子（LFN-y、IL-2、IL-10）水平。

1.4 效果判定標(biāo)準(zhǔn)[2]。顯效——治療后患者甲狀腺抗體指標(biāo)恢復(fù)正常、癥狀消失。有效——治療后患者甲狀腺抗體指標(biāo)以及癥狀均有改善表現(xiàn)。無(wú)效——治療前后患者甲狀腺抗體指標(biāo)與癥狀基本無(wú)變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析。采取軟件包SPSS 19.0 建模計(jì)算甲狀腺功能減退癥患者試驗(yàn)指標(biāo)數(shù)據(jù)。治療后效果、安全性等一類計(jì)數(shù)型指標(biāo)占比率以例（n）、率（%）表示，TSH、TPO-Ab、LFN-y、IL-2、IL-10 等一類計(jì)量型指標(biāo)均值以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，差異檢驗(yàn)采用（χ2）、（t）。P＜0.05，表示甲狀腺功能減退癥患者試驗(yàn)指標(biāo)存在顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對(duì)比。試驗(yàn)組、對(duì)照組甲狀腺功能減退癥患者治療后效果見(jiàn)表1。組間療效對(duì)比，χ2=5.1079，P＜0.05。

表1 甲狀腺功能減退癥患者治療組間臨床療效分析[n（%）]

2.2 安全性對(duì)比。試驗(yàn)組、對(duì)照組甲狀腺功能減退癥患者治療期間均無(wú)明顯不良反應(yīng)表現(xiàn)，患者耐受性良好，具有用藥安全性。

2.3 甲狀腺抗體指標(biāo)水平對(duì)比。試驗(yàn)組、對(duì)照組甲狀腺功能減退癥患者治療期間TSH、TPO-Ab 甲狀腺抗體指標(biāo)水平改善情況見(jiàn)表2。治療后TPO-Ab、TSH 指標(biāo)比較，P＜0.05。

表2 甲狀腺功能減退癥患者甲狀腺抗體指標(biāo)水平對(duì)比

表2 甲狀腺功能減退癥患者甲狀腺抗體指標(biāo)水平對(duì)比

觀察指標(biāo) 時(shí)間 試驗(yàn)組 對(duì)照組 t P TSH治療前37.6±2.937.9±3.30.44790.6555（mIU/L） 治療后12.2±1.214.6±1.58.19270.0000 TPO-Ab治療前831.2±76.8830.8±75.50.02430.9806（IU/mL） 治療后351.8±55.5566.5±60.017.22540.0000

2.4 炎性因子指標(biāo)水平對(duì)比。試驗(yàn)組、對(duì)照組甲狀腺功能減退癥患者治療后LFN-y、IL-2、IL-10 炎性因子指標(biāo)水平見(jiàn)表3。治療后指標(biāo)比較，P＜0.05。

表3 甲狀腺功能減退癥患者炎性因子指標(biāo)水平對(duì)比，ug/L）

表3 甲狀腺功能減退癥患者炎性因子指標(biāo)水平對(duì)比，ug/L）

組別 例數(shù) LFN-y IL-2 IL-10試驗(yàn)組 43 1.0±0.1 0.6±0.1 12.3±1.6對(duì)照組 43 1.7±0.2 1.3±0.3 17.0±1.9 t - 20.5280 14.5155 12.4076 P - 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

甲狀腺功能減退癥具有臨床多發(fā)趨勢(shì)，由于早期癥狀不明顯，所以多數(shù)患者確診時(shí)均處在中晚期階段，患者有明顯內(nèi)分泌失調(diào)以及食欲、心功能下降等表現(xiàn)，從而影響患者日常生活。針對(duì)此類疾病以左甲狀腺素鈉片保守治療為主，在彌補(bǔ)患者機(jī)體甲狀腺素分泌不足的基礎(chǔ)上減低TSH 水平。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，在此基礎(chǔ)上加入硒酵母片治療效果可以提高治療效果，藥物種的硒成分可以調(diào)節(jié)甲狀腺素分泌、合成，從而促進(jìn)甲狀腺素代謝恢復(fù)、控制TSH 含量、改善患者的臨床癥狀體征[3]。硒酵母片+左甲狀腺素鈉治療原發(fā)性甲狀腺功能減退改善患者甲狀腺功能、炎性因子水平明顯[4]。

試驗(yàn)結(jié)果和常杰，程彥霞研究結(jié)果有一致性，觀察組患者治療后TSH 水平低于對(duì)照組，治療總有效率95.24%高于對(duì)照組80.95%,P＜0.05[5]。

綜上所述，原發(fā)性甲狀腺功能減退癥行硒酵母片聯(lián)合左甲狀腺素鈉治療具有安全性、有效性價(jià)值，患者癥狀體征改善明顯。