王玉峰 許春紅 張健

( 南通瑞慈醫(yī)院＜揚(yáng)州大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院＞ 江蘇 南通 226010)

冠心病及其猝死已成為嚴(yán)重威脅我國(guó)中青年身心健康的主要疾病[1]，中青年冠心病的防治將成為將來(lái)心血管疾病防治的重點(diǎn)，一旦發(fā)病，不僅會(huì)影響工作發(fā)展及生存質(zhì)量，還將給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[2]。所以，對(duì)中青年冠心病患者不健康行為的干預(yù)迫在眉睫。5A 法是美國(guó)國(guó)立癌癥研究所制定指導(dǎo)戒煙的干預(yù)方法，包括詢問(wèn)、建議、評(píng)估、幫助和安排隨訪，在戒煙方面取得了很好地效果[3-4]。為了知曉5A 模式的健康教育對(duì)中青年冠心病患者的健康行為以及依從性的影響，南通瑞慈醫(yī)院心內(nèi)科做了此項(xiàng)研究，具體如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)過(guò)患者以及醫(yī)院倫理委員會(huì)的同意，本次研究選取2018 年12 月—2019 年11 月在南通瑞慈醫(yī)院心內(nèi)科進(jìn)行診斷并住院治療的中青年冠心病患者共96 名，按照住院順序的先后將這96 名患者分為兩個(gè)小組，每組48 例，2018 年12 月到2019 年05 月入院的48 例患者為對(duì)照組，2019 年6月—11 月入院的48 例患者為實(shí)驗(yàn)組。這些患者在年齡、身高、體重等基本資料比較差異不顯著，可以進(jìn)行研究與分析，P ＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)健康教育：由責(zé)任護(hù)士向患者講解冠心病的病因、癥狀、治療方法，告知患者冠心病的相關(guān)誘因；給予患者冠心病飲食指導(dǎo)；告知各種藥物服用的時(shí)間、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)；注意勞逸結(jié)合，根據(jù)自身狀況選擇適應(yīng)的運(yùn)動(dòng)方式，同時(shí)保持良好的作息，避免熬夜；出院前，再次強(qiáng)調(diào)出院后用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等相關(guān)注意事項(xiàng)的重要性；出院后1 周、1、3、6 月進(jìn)行門診隨訪。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組除按照健康教育計(jì)劃外還增加了5A 健康教育模式[5]。具體方法

⑴詢問(wèn)：詢問(wèn)患者的不健康行為有哪些。

⑵建議：根據(jù)一般資料以及患者的不健康行為，提供清晰的、個(gè)體化的建議。

⑶評(píng)估：評(píng)估患者有無(wú)改變不健康行為的意愿，對(duì)于拒絕改變不健康行為的患者，進(jìn)行5R 的干預(yù)模式。

⑷幫助：給予自愿加入改變不健康行為患者幫助，讓患者家屬給予支持，營(yíng)造良好的改變不健康行為的氛圍。⑸隨訪：出院后1、3、6 月對(duì)患者進(jìn)行隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

健康促進(jìn)生活方式量表和冠心病自我管理行為量表對(duì)患者的生活方式、自我管理水平以及患者依從性進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P ＜0.05 為差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義。

2.結(jié)果

2.1 患者生活方式的比較

對(duì)所有患者的生活方式進(jìn)行記錄，將結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，詳見表1。

表1 兩組患者生活方式的比較[n（%）]

2.2 患者的依從性

經(jīng)過(guò)對(duì)患者的依從性進(jìn)行調(diào)查，對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄，詳見表2。

表2 兩組患者的依從性比較[n（%）]

3.討論

我國(guó)冠心病死亡人數(shù)已列世界第二位。冠心病是一種行為相關(guān)性疾病，因此良好的自我護(hù)理能力及健康行為的實(shí)施尤其重要。因此需要尋求一種健康教育方式來(lái)改善患者的健康行為以及依從性。

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者生活方式顯著改善，生活方式的優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，差異顯著，P ＜0.05，可見，5A 模式的健康教育可有效改善中青年冠心病患者的生活方式，促進(jìn)患者生活方式的健康發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量，從而有利于冠心病臨床癥狀的環(huán)節(jié)和治療。同時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)5A 模式的健康教育，中青年冠心病患者治療依從性顯著提高，實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后依從性顯著高于干預(yù)前，且顯著高于對(duì)照組，差異顯著，P ＜0.05。這是因?yàn)?A 模式的健康教育與常規(guī)健康教育方式不同，它可以通過(guò)循環(huán)漸進(jìn)的方式對(duì)患者的健康教育形成一個(gè)閉環(huán)，全方位的跟蹤教育效果，督促患者認(rèn)知水平的提高，從而提高了患者行為的依從。

綜上所述，中青年冠心病患者實(shí)施5A 模式的健康教育，可以很好地改善患者的健康行為，提高患者的依從性，值得臨床上使用。