高靜 周麗儀（通訊作者） 徐濼雯

（1 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 廣東 廣州 510405）

（2 中山大學(xué)南方學(xué)院 廣東 廣州 510970）

白血?。╨eukemia）是一類造血系統(tǒng)惡性腫瘤，其發(fā)病率約占惡性腫瘤總發(fā)病率的5%[1]。研究表明，在中國，白血病死亡率高于發(fā)展中國家和欠發(fā)達(dá)國家的平均水平[2]，35 歲以下成年人以及兒童的白血病死亡率排名第一[3]。近年來，因?yàn)獒t(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，白血病的救治率也逐步提高[4]。不過，患者在接受治療的過程中，因?yàn)殚L期接受放化療，時(shí)常會(huì)出現(xiàn)一些副反應(yīng)，比如嘔吐、口腔潰瘍、骨髓抑制、食欲減退等，又由于患者對(duì)于療效的不確定性、和患者對(duì)不良預(yù)后的恐慌，時(shí)常引起多種心理問題（包括焦慮、抑郁、恐懼）[5]。中醫(yī)五行音樂療法以五行學(xué)說為理論、五音調(diào)式為基礎(chǔ)，根據(jù)七情五志五臟的生理節(jié)律和特性，對(duì)不同疾病以辨證施樂，從而達(dá)到調(diào)節(jié)人體精氣神和臟腑功能的作用[6-7]。本文旨在探討五行音樂療法對(duì)白血病化療患者心理負(fù)性情緒的影響，從而為白血病化療患者進(jìn)行情緒治療提供臨床治療思路。

1.資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）疾病種類：白血??；（2）接受化療的患者；（3）住院時(shí)間≥8d；（4）年齡18 ～90 歲；（5）沒有服用過抗抑郁的藥物；（6）聽力正常；（7）同意參加本研究。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）距離化療結(jié)束時(shí)間＜1 個(gè)月；（2）從事音樂相關(guān)工作；（3）耳聾；（4）有精神疾病。

1.3 一般資料

選取廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液科2017 年9 月—2019 年3 月105 例需要進(jìn)行化療治療的白血病患者，隨機(jī)分為三組，每組35 例。其中，男性65 例（61.9%），女性40 例（38.1%）、年齡16 ～48 歲（33.4±3.7）。三組患者性別、年齡等一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.4 研究方法

按數(shù)字隨機(jī)法隨機(jī)分成三組，每組35 例，化療第1 天開始干預(yù)，每天上、下午1 次，分別30min，共7 天。其中，對(duì)照組予以化療后常規(guī)中醫(yī)特色治療與護(hù)理，音樂療法組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用普通音樂播放，選擇美國音樂治療協(xié)會(huì)推薦,中國音像出版社出版發(fā)行,上海音樂學(xué)院副教授楊燕宜指導(dǎo)的舒緩小夜曲聆聽。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)五行音樂療法進(jìn)行辨證施樂。干預(yù)前后分別同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行量表調(diào)查（焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表），以此來評(píng)估三組患者心理負(fù)性情緒的變化，從而判定本研究的有效性和可行性。

1.5 調(diào)查工具

1.5.1 焦慮自評(píng)量表（Self Rating Anxiety Scale,SAS）[8]本量表一共20 個(gè)題目，每個(gè)題目四個(gè)選項(xiàng)，對(duì)應(yīng)分?jǐn)?shù)1 ～4 分。其分半信度為0.696，復(fù)測(cè)信度為0.777，內(nèi)部一致性信度為0.826。干預(yù)前后分別同時(shí)應(yīng)用焦慮自評(píng)量表對(duì)三組患者進(jìn)行資料收集。

1.5.2抑郁自評(píng)量表（Self Rating Depression Scale,SDS）[9]本量表一共20 個(gè)題目，每個(gè)題目四個(gè)選項(xiàng)，對(duì)應(yīng)分?jǐn)?shù)1 ～4 分。量表內(nèi)部一致性信度為0.850。干預(yù)前后分別同時(shí)應(yīng)用抑郁自評(píng)量表對(duì)三組患者進(jìn)行資料收集。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，本研究所有計(jì)量資料都采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來表示，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療前后三組患者焦慮得分情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 治療前后三組患者焦慮得分情況比較（±s，分）

表1 治療前后三組患者焦慮得分情況比較（±s，分）

組別 例數(shù) SAS 評(píng)分治療前 治療后音樂治療組 35 52.00±3.01 38.97±2.84觀察組 35 56.46±5.48 38.94±2.33對(duì)照組 35 51.17±2.65 50.00±1.55 P 0.000 0.000

2.2 治療前后三組患者抑郁得分情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 治療前后三組患者抑郁得分情況比較

3.討論

人們提起白血病都會(huì)膽戰(zhàn)心驚，因?yàn)樗鼘儆趷盒阅[瘤，但原因不僅僅是這個(gè)，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，白血病在歐洲和北美發(fā)病率最高；在亞洲和南美洲發(fā)病率較低[10]。高發(fā)病率和高致死率，使得人們不得不畏懼白血病，同時(shí)這個(gè)惡性腫瘤不僅嚴(yán)重威脅人們的身體健康，還給社會(huì)和家庭帶來了非常沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[11]，長期的放療和放療給病人帶來了痛苦，這種痛苦不僅僅是身體上的千瘡百孔，而長期久治不愈帶來心理上的疲憊感才是致命的。

那些得了白血病的化療患者，因?yàn)殚L期反復(fù)的住院化療，時(shí)常會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，有些只是出現(xiàn)食欲減退、嘔吐、口腔潰瘍，這還是比較輕的副反應(yīng)了，更為嚴(yán)重的并發(fā)癥可能會(huì)使化療患者出現(xiàn)骨髓抑制。對(duì)于如此漫長的治療期，以及常常見不到頭的治療過程，還有對(duì)治療后會(huì)不會(huì)起效，化療結(jié)束后預(yù)后差又該怎么辦等等一些列的問題給白血病患者帶來了各種心理負(fù)擔(dān)（包括焦慮、抑郁、恐懼），嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和康復(fù)[12]。同時(shí)，國外研究也表明，抑郁情緒是白血病化療期間非常容易出現(xiàn)的負(fù)性心理[13]。因此，對(duì)白血病化療患者進(jìn)行臨床護(hù)理心理干預(yù)非常其必要性。

中醫(yī)五行音樂對(duì)于患者的疾病心理治愈有一定的療效，研究者是通過閱讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》得出的結(jié)論，書中記載：五行也，“角為木音通于肝，徵為火音通于心，宮為土音通于脾，商為金音通于肺，羽為水音通于腎[14]?！绷硪槐緯骸鹅`樞·五音五味》[15]也詳細(xì)論述了宮、商、角、徵、羽這五種音階調(diào)治疾病的理論。因此本研究對(duì)化療患者采取了五行音樂聆聽的干預(yù)措施，并同時(shí)分組進(jìn)行效果對(duì)比。

本研究結(jié)果顯示：通過對(duì)白血病化療患者根據(jù)證型進(jìn)行辨證施樂后，觀察組患者治療后的焦慮、抑郁評(píng)分跟干預(yù)前相比明顯降低（P ＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明中醫(yī)五行音樂施樂后對(duì)化療患者心理負(fù)性情緒的改善作用明顯。

總的來說，對(duì)白血病化療患者進(jìn)行五行音樂辯證施樂，能有效減少白血病化療患者焦慮、抑郁等心理負(fù)性情緒的出現(xiàn)，緩解已經(jīng)出現(xiàn)心理負(fù)性情緒的患者心理不適感。而且，中醫(yī)五行音樂療法方法簡(jiǎn)單，成本也不高，值得臨床運(yùn)用[16]。