顧眾慧 孟玨

（上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 上海 200060）

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（Intra-aortic balloon pump，IABP）是輔助進(jìn)行冠脈搭橋術(shù)的重要手段，通過(guò)減少心臟做工，維持患者血壓穩(wěn)定，提高主動(dòng)脈內(nèi)壓力以促進(jìn)冠脈血流的增加，從而改善患者心肌功能[1]。IABP 屬于一種有創(chuàng)輔助治療裝置，若操作或護(hù)理不當(dāng)，可能引發(fā)一系列并發(fā)癥，影響患者的身體健康[2]。研究發(fā)現(xiàn)，在冠脈搭橋術(shù)中，IABP 的開(kāi)展配合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，能有效減少患者并發(fā)癥的發(fā)生[3]。為此，本研究分析預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)冠脈搭橋術(shù)圍術(shù)期IABP 應(yīng)用的影響，具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年4 月—2019 年5 月在我院就診的冠脈搭橋手術(shù)并予IABP 輔助的80 例患者進(jìn)行研究。采用隨機(jī)數(shù)表法，分為觀察組和對(duì)照組，各40 例。觀察組患者年齡56 ～74 歲，平均年齡為（64.49±2.55）歲；對(duì)照組患者年齡57 ～75 歲，平均年齡為（65.49±2.56）歲。兩組患者臨床資料（P ＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組：給予患者常規(guī)護(hù)理。包括密切監(jiān)測(cè)患者心電圖，保證患者水、電解質(zhì)的平衡。

觀察組：給予患者預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。具體包括：①加強(qiáng)對(duì)球囊導(dǎo)管的護(hù)理，預(yù)防導(dǎo)管破裂移位的發(fā)生。取患者半臥位，控制在45°以?xún)?nèi)，插管側(cè)下肢需保持平直狀態(tài)以利于固定。同時(shí)減少下肢的活動(dòng)以預(yù)防導(dǎo)管移位的發(fā)生，密切監(jiān)測(cè)氣囊導(dǎo)管的反博波形變化，出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞或反博消失時(shí)，及時(shí)協(xié)助醫(yī)生拔出導(dǎo)管。②加強(qiáng)對(duì)患者下肢的護(hù)理，預(yù)防下肢缺血的發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)隨時(shí)觀察患者下肢皮膚、足背動(dòng)脈搏動(dòng)及溫度的變化，并適當(dāng)?shù)奶Ц呋颊呦轮?，促進(jìn)血液循環(huán)，避免患者下肢出現(xiàn)皮膚發(fā)白、搏動(dòng)微弱、體溫變低等現(xiàn)象。③加強(qiáng)對(duì)患者切口的護(hù)理，預(yù)防感染發(fā)生。IABP 的置入因切口較大且操作復(fù)雜易發(fā)生感染，因此在手術(shù)過(guò)程中，需嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作。對(duì)器械用品進(jìn)行徹底消毒，及時(shí)更換切口敷料，切口處若出現(xiàn)紅、腫，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生處理。④加強(qiáng)對(duì)IABP 的監(jiān)測(cè)，預(yù)防血小板減少的發(fā)生。在氣囊放氣及充氣過(guò)程中，都可促使血小板出現(xiàn)機(jī)械性的破壞，從而引發(fā)血小板減少的發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)密切檢測(cè)患者血象，指導(dǎo)患者抗凝劑的使用。在IABP 期間患者出現(xiàn)血小板減少，若病情處于穩(wěn)定狀態(tài)，應(yīng)及時(shí)撤出IABP，促進(jìn)血小板的快速恢復(fù)。⑤加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，預(yù)防其負(fù)面情緒的出現(xiàn)。護(hù)理人員通過(guò)溝通了解患者的實(shí)際狀態(tài)，對(duì)存在心理負(fù)擔(dān)的患者及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除不良情緒，使其主動(dòng)配合治療。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者護(hù)理前后焦慮評(píng)分，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生情況。

焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：得分＜50分：患者無(wú)焦慮；50～59分：患者輕度焦慮；60～69分：患者中度焦慮；總分≥70 分：患者存在嚴(yán)重焦慮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P ＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)段焦慮評(píng)分對(duì)比

護(hù)理后，兩組患者焦慮評(píng)分均降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不同時(shí)段焦慮評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 兩組患者不同時(shí)段焦慮評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) 焦慮護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 40 51.76±9.32 39.42±7.31*對(duì)照組 40 51.79±9.33 46.67±7.32 P-＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

3.討論

IABP 是臨床治療中較為成熟的輔助裝置，在“反博”與心臟的共同作用下，能促使冠狀動(dòng)脈的血流量增加，減輕心臟的后負(fù)荷[4]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是近年來(lái)逐漸發(fā)展起來(lái)的新型護(hù)理手段，護(hù)理人員根據(jù)患者實(shí)際病情進(jìn)行綜合分析，對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，避免并發(fā)癥發(fā)生的同時(shí)提高護(hù)理質(zhì)量和患者的滿(mǎn)意度[5]。

通過(guò)實(shí)施預(yù)見(jiàn)護(hù)理措施后，本研究顯示，給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（5.00%）明顯低于對(duì)照組（25%）；自身焦慮評(píng)分低于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患者。提示預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能有效減少患者焦慮狀態(tài)，降低并發(fā)癥的出現(xiàn)。

綜上所述，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理應(yīng)用于冠脈搭橋術(shù)圍術(shù)期IABP 的效果顯著，能緩解患者焦慮，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床使用。