徐麗 牛倩敏( 通訊作者）

（1 長征鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康管理科 上海 200333）

（2 普陀區(qū)中心醫(yī)院急診部 上海 200062）

惡性腫瘤大多早期多無典型癥狀，當(dāng)臨床確診時(shí)常錯(cuò)過根治性手術(shù)機(jī)會(huì)，僅通過姑息性治療的方法來患者患者的臨床癥狀，延長生存期，提高生活質(zhì)量[1]。舒緩療護(hù)又稱姑息護(hù)理，主要是通過有效控制疼痛及其他軀體癥狀，處理心理、社會(huì)和精神方面的一系列問題，以預(yù)防和緩解身心痛苦，從而達(dá)到改善身患進(jìn)展性疾病患者及其親屬的生活質(zhì)量[2]。本研究以我院2015 年1 月—2017 年6 月120 例社區(qū)腫瘤患者為研究對(duì)象，探討居家舒緩療護(hù)對(duì)社區(qū)腫瘤者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以我院2015 年1 月—2017 年6 月120 例社區(qū)腫瘤患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)病理學(xué)檢查確診為惡性腫瘤，原發(fā)病灶無法切除，經(jīng)對(duì)癥治療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，年齡在18 ～75 歲，KPS 評(píng)分在70 分以下，預(yù)計(jì)生存期6 個(gè)月以內(nèi)，患者意識(shí)清楚，溝通交流能力良好，自愿參與本次研究，且排除年齡在18 歲以內(nèi)，合并嚴(yán)重精神疾病或意識(shí)障礙，本人不知曉病情，有嚴(yán)重不可控制的感染患者和家屬拒絕配合者。其中男79 例，女43 例，年齡19 ～75 歲，平均（67.3±6.1）歲；腫瘤類型：腦瘤14 例，胃癌17 例，食管癌18 例，結(jié)直腸癌16 例，乳腺癌19 例，宮頸癌11 例，淋巴癌12 例，膀胱癌8 例，其他53 例。采用隨機(jī)分組法，將通過篩選并同意參加實(shí)驗(yàn)的患者進(jìn)行編號(hào)，單號(hào)為試驗(yàn)組，雙號(hào)為對(duì)照組，每組各60 例，兩組患者在一般臨床資料方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)社區(qū)護(hù)理，常規(guī)隨訪腫瘤患者，指導(dǎo)止痛藥物的使用，做好對(duì)癥護(hù)理。試驗(yàn)組患者接受居家舒緩療護(hù)護(hù)理，具體為：（1）指導(dǎo)患者家屬為患者營造良好的舒緩療護(hù)環(huán)境：保持安靜，每日開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)新鮮空氣，安放溫濕度測(cè)量儀，保持室內(nèi)安靜，空氣流通。溫度維持在22 攝氏度左右，濕度保持在45%～65%左右?？梢愿鶕?jù)患者的喜好擺放裝飾房間環(huán)境。（2）生活飲食護(hù)理：保持床褥衣物清潔，鼓勵(lì)患者進(jìn)食，經(jīng)常更換食譜，變化烹調(diào)方式，注意色、香、味的調(diào)配，給予高熱量、高蛋白、少油膩、易消化的清淡飲食，少食多餐。建議可進(jìn)食含鉀高的水果，如橘子、香蕉等?？梢越o予半流質(zhì)或者流質(zhì)飲食，助于消化。（3）心理護(hù)理：充分尊重患者，適當(dāng)按照居家舒緩療護(hù)手冊(cè)針對(duì)患者的不同心理問題和心理特點(diǎn)給予支持性護(hù)理。積極主動(dòng)地幫助患者了卻未完成的心愿，尊重患者的權(quán)利和人格。（4）疼痛護(hù)理：采用視覺模擬法，觀察疼痛的程度，按照三階梯原則按時(shí)、足量給藥給予藥物指導(dǎo)，并結(jié)合中醫(yī)進(jìn)行耳穴止痛指導(dǎo)：對(duì)有疼痛的患者，采用神門穴和耳部壓痛點(diǎn)按壓貼豆法進(jìn)行止痛輔助治療。（5）家屬支持：要幫助家屬克服自身不良情緒，給予家屬面對(duì)死亡、優(yōu)死教育，教會(huì)家屬一些居家常用的護(hù)理技術(shù)與溝通技巧，并向家屬說明臨終階段患者的征象和癥狀，以及家屬能做的事情，做好家屬居喪期的關(guān)懷工作。

1.3 觀察指標(biāo)

在兩組患者入組和入組后2 周及4 周時(shí)采用歐洲癌癥研究與治療組織（EORTC）編制的生活質(zhì)量核心問卷（QLQ-C3O）從軀體功能（PF）、角色功能（RF）、認(rèn)知功能（CF）、情緒功能（EF）、社會(huì)功能（SF）5 個(gè)功能量表評(píng)價(jià)兩組患者入組時(shí)、入組后2 周及4 周時(shí)的生活質(zhì)量[1]，生活質(zhì)量當(dāng)中各個(gè)指標(biāo)的評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)檢驗(yàn)錄入SPSS17.0，采用F 檢驗(yàn)比較對(duì)照組與干預(yù)組量表中的各項(xiàng)指標(biāo)，P ＜0.05 時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.01為差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

入組后2 周及4 周時(shí)兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分較入組時(shí)均明顯提高，且研究組顯著高于對(duì)照組（P ＜0.05），見表。

表 入組前后的生活質(zhì)量評(píng)分變化（±s）

表 入組前后的生活質(zhì)量評(píng)分變化（±s）

注：與入組前及對(duì)照組比較，*P ＜0.05，@P ＜0.05。

組別 n EF RF SF CF PF研究組 60 入組時(shí) 30.54±2.38 29.87±2.46 30.15±2.08 30.82±2.64 30.52±3.08入組后2 周 43.62±3.35*@ 42.55±3.14*@ 45.17±3.13*@ 44.68±3.17*@ 46.62±3.43*@入組后4 周 51.67±3.47*@ 53.67±3.36*@ 55.42±3.64*@ 53.67±3.42*@ 55.87±3.59*@對(duì)照組 60 入組時(shí) 29.86±2.64 30.26±2.43 31.32±2.12 30.98±2.33 30.33±2.87入組后2 周 36.77±3.23* 37.12±2.57* 37.78±3.42* 37.52±3.17* 40.84±3.25*入組后4 周 42.25±4.17* 45.61±3.65* 45.35±3.35* 46.34±3.38* 46.52±3.73*

3.討論

居家舒緩療護(hù)是一種支持性照護(hù)方法，主要是對(duì)患有無法治愈疾病的患者提供積極的、功能整體性的護(hù)理服務(wù)，從患者居住環(huán)境、癥狀護(hù)理、心理護(hù)理、社會(huì)支持等方面提供全面照顧，以滿足患者生理、心理、社會(huì)及心靈上的需求以及家屬參與照護(hù)的需求，促進(jìn)腫瘤晚期患者的生活質(zhì)量的提高，緩解腫瘤患者家屬的壓力，為社會(huì)的穩(wěn)定提供了保障。另外居家舒緩療護(hù)不僅可有效提高社會(huì)效益，同時(shí)可有效減輕社區(qū)醫(yī)院以及二級(jí)醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，降低了腫瘤患者的住院費(fèi)用，減輕了國家醫(yī)療保險(xiǎn)的負(fù)擔(dān)[3]。本研究通過對(duì)腫瘤晚期患者提供一系列干預(yù)以及家屬的支持，干預(yù)組在經(jīng)過2 周和4周干預(yù)后，在生活質(zhì)量中軀體功能、情緒功能、總體健康水平、食欲喪失、失眠和疼痛中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，明顯要優(yōu)于對(duì)照組。提高了患者的生活質(zhì)量。在建設(shè)有中國特色的舒緩療護(hù)模式中，我們也應(yīng)該積極應(yīng)用多種方式開展舒緩療護(hù)事業(yè)，最大限度的發(fā)揮舒緩療護(hù)為社會(huì)為家庭帶來的效益。充分利用各種資源，讓舒緩療護(hù)的服務(wù)理念、技能與技巧得到進(jìn)一步推進(jìn)。推動(dòng)居家舒緩療護(hù)事業(yè)的發(fā)展。