張莉萍

( 包頭醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院 內(nèi)蒙古 包頭 014030)

手術(shù)作為一種有創(chuàng)性操作，患者術(shù)后會出現(xiàn)一系列生理或心理變化，有些患者可能會出現(xiàn)焦慮等消極心理狀態(tài)，不利于術(shù)后患者的恢復(fù)，增加治療時(shí)間和住院費(fèi)用，甚至影響預(yù)后。因此，采取合理護(hù)理來減輕其焦慮心態(tài)，更好的促進(jìn)患者康復(fù)是手術(shù)護(hù)理的關(guān)鍵。這次試驗(yàn)，我們采取圍手術(shù)期護(hù)理對腹部手術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)，療效顯著，詳細(xì)內(nèi)容是:

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年年1 月1 日—11 月1 日來我院進(jìn)行腹部手術(shù)的126 例住院患者。患者意識清醒，無特殊精神疾病，知情并自愿參與本次試驗(yàn)。全部患者中，年齡分布在18 到65 歲范圍內(nèi)，包括60 例男性患者和66 例女性患者。33 例進(jìn)行胃畢二式術(shù)；37例進(jìn)行膽囊切開取石，膽總管探查T 管引流術(shù)；44 例行剖宮手術(shù)；12 例行子宮次全切除術(shù)。平均將其分成兩組，二組患者基本信息無明顯差別，統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義（P ＞O.05）。

1.2 方法

對對照進(jìn)行普通護(hù)理，研究組除此之外，還進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，詳細(xì)內(nèi)容是：

1.2.1 術(shù)前指導(dǎo) 術(shù)前3d 進(jìn)行“漸進(jìn)性放松訓(xùn)練”。醫(yī)務(wù)人員囑患者選擇合適的坐位或臥位。具體內(nèi)容：

（1）肢體放松訓(xùn)練：握拳、舒展；屈肘、收縮肱二頭肌，伸展放松；收縮肱三頭肌、伸展；挺胸，肩部向后、恢復(fù)原位；含胸，肩部向前、恢復(fù)原位；

（2）頭面部放松訓(xùn)練：保持中立位，肩部放松，下頜微收，頸部做旋轉(zhuǎn)、側(cè)曲、前屈、后伸，而后恢復(fù)原位；盡力張口、閉嘴咬牙、然后恢復(fù)原位。

（3）軀干部放松：背部靠緊椅子背，而后拱背、恢復(fù)原位；收腹、恢復(fù)原位；挺腹、恢復(fù)原位；提臀、恢復(fù)原位；

（4）下肢放松：直腿抬高15°，跖屈、背伸、翹指、再恢復(fù)原位，每次半小時(shí)，每天3 次。

1.2.2 術(shù)前進(jìn)行疼痛知識宣教 患者術(shù)前一天由護(hù)理人員告知其手術(shù)流程，優(yōu)勢，疾病的誘因，發(fā)病機(jī)制，治療方法，令患者能夠掌握手術(shù)及疾病相關(guān)知識，重建對醫(yī)務(wù)人員的信任，提升治療配合度。告知患者術(shù)后常見癥狀，疼痛評估方法，術(shù)后鎮(zhèn)痛方法，疼痛對疾病恢復(fù)的影響。如何進(jìn)行PCA（自控鎮(zhèn)痛法），此類方法的優(yōu)勢和劣勢。焦慮與術(shù)后疼痛程度呈正相關(guān)，所以，有效鎮(zhèn)痛能夠減輕焦慮，促進(jìn)患者傷口愈合，提升護(hù)理質(zhì)量。

1.2.3 個(gè)性化的心理指導(dǎo) 依照每個(gè)患者的具體情況進(jìn)行心理護(hù)理。病人入院后，以耐心，熱情的態(tài)度對待病人，多多和病人交流，在生活上多關(guān)心病人，鼓勵(lì)患者敞開心扉，傾聽患者內(nèi)心的訴求，創(chuàng)建和諧的護(hù)患關(guān)系。定期舉辦座談會，令病人相互交流，并向病人講述此類疾病成功的案例來幫助其重拾治療的信心，共同對抗病魔。

1.2.4 音樂放松療法 術(shù)前1 天可選擇輕音樂等舒緩的音樂來幫助患者放松心情，每次播20 分鐘到半小時(shí)，每天播放2 到3 次。時(shí)間選擇可在患者每日午休或睡覺前，播放后入睡?？梢杂行椭颊呤婢徢榫w，保持心情平穩(wěn)，減少焦慮。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

比較二組的焦慮評分、疼痛評分以及患者滿意度：（1）焦慮自評量表分值分為4 個(gè)檔次：正常：少于50 分者；輕度：超過50分不超過60分；中度：超過60分不超過70分；重度：超過70分。（2）疼痛評定標(biāo)準(zhǔn)：VAS 評分，采取十分制。（3）滿意度調(diào)查：自擬滿意度調(diào)查問卷，試卷采取百分制。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得信息應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，以P ＜0.05 代表二組之間差別顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2.結(jié)果

進(jìn)行不同護(hù)理后，研究組患者焦慮程度、疼痛評分以及患者滿意度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P ＜0.05），見表。

表 對比二組患者的臨床療效（±s）

表 對比二組患者的臨床療效（±s）

小組 數(shù)量 患者滿意度 焦慮程度 疼痛評分研究組 63 98.82±2.80 42.10±1.28 2.16±1.22對照組 63 82.17±2.72 68.93±1.01 6.48±2.92 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

3.1 有效的護(hù)理干預(yù)可以幫助患者調(diào)節(jié)焦慮心態(tài)

焦慮情緒可能會伴隨患者手術(shù)全程。術(shù)前，由于對手術(shù)的不了解以及對疾病知識掌握不夠，患者會擔(dān)心手術(shù)失敗，對未知的手術(shù)還可能產(chǎn)生擔(dān)憂、害怕心態(tài)。因而內(nèi)心焦慮，甚至影響了手術(shù)的順利進(jìn)行。手術(shù)結(jié)束后，由于傷口疼痛，臥床，加之長時(shí)間治療，患者會產(chǎn)生厭煩情緒，降低配合度，不利于后期的康復(fù)。因此，需對其焦慮心態(tài)進(jìn)行手術(shù)全程干預(yù)。護(hù)理人員術(shù)前進(jìn)行健康宣教，告知其手術(shù)流程，優(yōu)勢，疾病的誘因，發(fā)生機(jī)制，治療方法，令患者心中有數(shù)，緩解其擔(dān)憂心理。術(shù)后適當(dāng)進(jìn)行放松鍛煉，阻絕分或完全阻斷痛覺傳導(dǎo)[3]，減輕疼痛，緩解焦慮心態(tài)，促進(jìn)康復(fù)。

3.2 有效的護(hù)理干預(yù)能減輕術(shù)后疼痛程度

術(shù)前進(jìn)行健康宣教，令患者掌握正確鎮(zhèn)痛的方法，從而提升其耐痛值和忍受力。術(shù)后適當(dāng)應(yīng)用小劑量短效止痛劑，能夠明顯減輕患者疼痛，并將副作用降到最低，既緩解了患者癥狀，又有利于患者康復(fù)。

這次試驗(yàn)對腹部手術(shù)患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，明顯緩解了患者手術(shù)全程的焦慮程度，減輕患者術(shù)后疼痛，減少了患者住院時(shí)間和費(fèi)用，有效提升治療效果，幫助患者早日康復(fù)。因此，對腹部手術(shù)患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，能夠明顯改善患者焦慮情緒和疼痛程度，值得臨床應(yīng)用。