孟林 張暉 李嘉維 楊韜 杜穎 蘇治合

（云南省楚雄彝族自治州楚雄州人民醫(yī)院 云南 楚雄 675000）

1.資料與方法

1.1 一般資料

分析2019 年8 月—12 月期間在我院進(jìn)行過經(jīng)口腔前庭腔鏡甲狀腺手術(shù)治療的14 位病人，均為女性，平均年齡為（35.18±12.23）歲。在手術(shù)前對(duì)這些病人進(jìn)行行頸部超聲檢查，腫瘤直徑＜1cm，沒有發(fā)現(xiàn)其他的甲狀腺癌轉(zhuǎn)移情況。其中8 位病人進(jìn)行了術(shù)前FNA 細(xì)胞學(xué)檢查，證實(shí)為：甲狀腺乳頭狀癌。

1.2 手術(shù)方法

治療病人要進(jìn)行全身麻醉，用碘伏液沖洗消毒口腔并吸凈，拉開下唇，對(duì)病人進(jìn)行切口手術(shù)，切口的部位是口腔前庭下唇系帶正中上方1cm 處，這個(gè)切口長(zhǎng)1.5cm，電刀沿頜骨骨面分離至下頜骨下緣。分離棒皮下分離至環(huán)狀軟骨，并用鈍頭組織剪分離頜下空間。于切口處置入10mm Trocar 為觀察孔，4mmHg CO2及體外懸吊線懸吊皮膚協(xié)同維持操作空間，置入10mm 30°腔鏡。沿前庭切口向左右兩側(cè)切開口腔粘膜，于兩側(cè)頦孔處解剖出頦神經(jīng)，在距中線2.5cm 避開頦神經(jīng)后，放置一個(gè)操作孔。無菌蒸餾水沖洗手術(shù)創(chuàng)面，3-0 薇蕎可吸收線連續(xù)縫合頸白線，中央?yún)^(qū)留置負(fù)壓引流管于對(duì)側(cè)腋窩皺襞處引出并固定，5-0 薇蕎可吸收線間斷縫合切口。

1.3 術(shù)后處理

對(duì)完成手術(shù)后48h 的病人使用抗生素，病人在完成手術(shù)后的6 h 就可以進(jìn)冷流食，病人在吃完飯和睡覺之前都要使用甲硝唑漱口液進(jìn)行漱口。術(shù)后第二天改用特制的加壓下頜頭套。術(shù)后4 ～5d 出院，頸部引流量＜20ml/d 時(shí)拔管。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)本文研究的14 位病人的手術(shù)方法進(jìn)行分析，研究他們進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間以及手術(shù)過程中病人的出血情況，手術(shù)完成后對(duì)病理結(jié)果進(jìn)行分析，查看他們手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，對(duì)完成手術(shù)后的第一天病人的疼痛程度進(jìn)行分析，并對(duì)病人手術(shù)后一個(gè)月的美容效果進(jìn)行分析，研究病人對(duì)其的滿意度評(píng)分，利用視覺模擬評(píng)分法這種方法進(jìn)行這項(xiàng)研究的評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件將研究組和參照組病人的情況進(jìn)行了分析和處理，用P 值來進(jìn)行這兩組數(shù)據(jù)差異的判定。

2.結(jié)果

14 例患者均成功實(shí)施TOETVA。這些病人中甲狀腺乳頭狀癌13 例，患有甲狀腺腺瘤的病人有1 位。甲狀腺單側(cè)腺葉切除+峽部切除+同側(cè)中央組淋巴結(jié)清掃手術(shù)的有13 人，接受了甲狀腺單側(cè)腺葉切除手術(shù)的病人有1 人。平均手術(shù)時(shí)間（185.30 ±29.69）min，術(shù)中出血量（15.30±7.23）ml，術(shù)后住院時(shí)間（3.45±2.27）天，術(shù)后引流量（26.15±6.71）ml，拔管時(shí)間（3.75±1.45）天。患者術(shù)后第一天疼痛評(píng)分為（2.78±0.82）分，患者美容滿意度評(píng)分為（8.56±1.21）分。術(shù)后10 例患者出現(xiàn)暫時(shí)性下頜區(qū)或下唇麻木，兩個(gè)月后就恢復(fù)了。這些病人沒有出現(xiàn)切口感染的現(xiàn)象，也沒有出現(xiàn)其他并發(fā)癥等現(xiàn)象，見表。

表 14 例經(jīng)口腔前庭甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥情況

3.討論

近年來，作為新型技術(shù)的TOETVA 被國(guó)內(nèi)外很多外科醫(yī)生廣泛的研究和使用。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)甲狀腺外科醫(yī)師委員會(huì)制定了也《經(jīng)口腔前庭入路腔鏡甲狀腺手術(shù)專家共識(shí)（2018版）》，推廣和規(guī)范該技術(shù)。

在本研究中，所有患者TOETVA 均成功完成。TOETVA 術(shù)中下頜區(qū)及頸前區(qū)皮下注射腫脹液中羅派卡因具有良好的鎮(zhèn)痛效果，且術(shù)中操作層次在頸闊肌深面，無皮膚及頸闊肌切口，患者術(shù)后疼痛感較輕，可以較早的活動(dòng)頸部，有效避免頸部牽扯感等不適，而又避免了體表瘢痕。4mmHg CO2低氣壓及體外懸吊線懸吊皮膚協(xié)同維持操作空間，能有效的避免皮下氣腫和CO2栓塞的發(fā)生。術(shù)中解剖頦神經(jīng)，有效的避免了術(shù)中頦神經(jīng)的損傷。14 例患者均放置負(fù)壓引流。我們考慮到患者美容隱痕的需求，我們采用：負(fù)壓引流管于對(duì)側(cè)腋窩皺襞處引出。拔管后完全隱痕。我們觀察發(fā)現(xiàn)這些患者術(shù)后引流量較開放手術(shù)的引流量少，原因可能是高清腔鏡放大畫面，止血更徹底，且術(shù)后患者均行局部加壓包扎等所致。因TOETVA 將類切口變?yōu)棰蝾惽锌?，我們?yōu)榱私档透腥镜娘L(fēng)險(xiǎn)，患者的帶管時(shí)間較其他報(bào)道的時(shí)間長(zhǎng)。

本文研究選用的研究病人數(shù)量比較少，對(duì)TOETVA 的研究水平和經(jīng)驗(yàn)有限。相信經(jīng)過業(yè)內(nèi)專家的不斷優(yōu)化改進(jìn)，TOETVA 將會(huì)給患者帶來更佳的術(shù)后舒適度，和更低的并發(fā)癥。TOEVTA 治療方法在腔鏡甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用有廣闊的發(fā)展前景。