何嘉穎

（荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院急診科 廣東 廣州 510000）

不穩(wěn)定型心絞痛為臨床中常見的心內(nèi)科疾病，發(fā)病機(jī)制還未明確，若不及時治療，會對患者健康和生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重危脅[1]。其治療主要為藥物治療，但西醫(yī)常規(guī)治療方案的臨床效果不盡人意。而穩(wěn)心顆粒有益氣養(yǎng)陰、活血化瘀的功效，在心絞痛治療上有較好的臨床效果。故本研究旨在分析穩(wěn)心顆粒聯(lián)合曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛老年患者的臨床效果及安全性。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年9 月—2019 年3 月之間來我院就診的96 例不穩(wěn)定型心絞痛老年患者，按照隨機(jī)數(shù)字法進(jìn)行分組，每組48 例，對照組中男性29 例，女性19 例，年齡44 ～78（63.2±7.2）歲，病程3 ～10（6.3±1.2）年，觀察組中男性31 例，女性17 例，年齡43 ～79（62.9±6.1）歲，病程3 ～11（5.9±1.1）年。兩組臨床資料比較P ＞0.05，具有可比性。

1.2 納入和排除

納入條件：①臨床診斷符合不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者伴有不同程度的胸悶、胸痛癥狀，且為首次診斷為不穩(wěn)定型心絞痛患者[2]，②簽署知情同意書。排除條件：①存在肝腎功能異常；②不能積極配合治療患者，③對本次研究藥物過敏患者。

1.3 治療方法

對照組給予鹽酸曲美他嗪片治療，每次口服20mg，每天3次，治療14 天。觀察組給予曲美他嗪片聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療。鹽酸曲美他嗪片的使用方法同對照組，穩(wěn)心顆粒每次口服9mg，每天3次，治療14 天。

1.4 臨床觀察

治療前后觀察①臨床指標(biāo)：心電圖ST 段下降值、心絞痛發(fā)作頻次和持續(xù)時間；②療效評價：參考《心血管藥物臨床試驗(yàn)評價方法的建議》[3]，顯效：心電圖檢查顯示缺血ST 段恢復(fù)正常，改善超過0.1mV，臨床相關(guān)癥狀消失；有效：心電圖檢查缺血性ST 段改善范圍在0.05 ～0.10mV，癥狀得到改善；無效：心電圖和臨床癥狀均無改善；③不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

治療后，兩組患者的ST 段下降值、心絞痛發(fā)作頻次和持續(xù)時間均有所改善，且與對照組相比，觀察組的改善情況明顯更優(yōu)（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組心絞痛發(fā)作改善情況比較（±s）

表1 兩組心絞痛發(fā)作改善情況比較（±s）

注：組內(nèi)比較，*為P ＜0.05；組間比較，#為P ＜0.05。

分組 n ST 段下降值（mm） 心絞痛發(fā)作頻次（次/周） 心絞痛持續(xù)時間（min/次）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 48 0.156±0.012 0.074±0.011* 5.6±1.0 1.2±0.4* 6.8±1.1 1.6±0.9*對照組 48 0.154±0.021 0.131±0.009*# 5.3±1.2 2.1±1.0*# 6.5±1.0 3.4±1.0*#

2.2 臨床效果

與對照組相比，觀察組的總有效率明顯更高（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床效果比較[n（%）]

2.3 不良反應(yīng)

治療期間，觀察組出現(xiàn)惡心3 例；對照組出現(xiàn)惡心4 例，嘔吐4 例。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率6.25%與對照組16.67%無顯著差異，（P ＞0.05）。

3.討論

不穩(wěn)定型心絞痛為急性心肌梗死和穩(wěn)定型心絞痛之間的臨床狀態(tài)，病情復(fù)雜，不及時治療直接影響患者健康和生命。隨著我國人口老齡化問題的推進(jìn)，不穩(wěn)定型心絞痛的患病人數(shù)也在逐漸增多。

曲美他嗪為強(qiáng)效抗心絞痛藥物，可抑制游離脂肪酸的氧化過程，提高乳酸的利用，有效緩解心肌收縮能力，對自由基的產(chǎn)生起到抑制作用，從而提高患者缺氧情況的耐受性，還能降低動脈外周血流阻力，以降低心肌耗氧的影響，對維持和保護(hù)心肌功能起到重要作用，可幫助改善患者心絞痛癥狀[4]。

中西醫(yī)結(jié)合治療臨床效果較好，穩(wěn)心顆粒為抗心律失常的常用中成藥，其臨床效果顯著且不良反應(yīng)少，隨著對穩(wěn)心顆粒的進(jìn)一步研究發(fā)掘巨大的臨床價值。其中現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[5]，穩(wěn)心顆粒方中的黨參有利于血管擴(kuò)張，改善血液循環(huán)，降低外周血壓；三七可行氣運(yùn)血；琥珀起到養(yǎng)血化瘀的作用，再配以五味子和甘松起到養(yǎng)陰益氣、行氣止痛的功效等；全方具有行氣益血、補(bǔ)氣養(yǎng)血的功效，能夠起到改善患者氣虛血瘀情況，全方位改善不穩(wěn)定型心絞痛患者氣虛血瘀癥狀。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者在應(yīng)用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合曲美他嗪治療后的臨床療效更理想，并且ST 段下降值、心絞痛發(fā)作頻次和持續(xù)時間均優(yōu)于對照組患者。說明，穩(wěn)心顆粒聯(lián)合曲美他嗪治療能夠降低心肌耗氧量，減少因缺血對心肌功能的損害。此外，觀察組的不良反應(yīng)率低于對照組，但無顯著差異。說明，穩(wěn)心顆粒聯(lián)合曲美他嗪治療可提高治療安全性，但兩組無顯著差異，究其原因可能為樣本量太少，需要進(jìn)一步增加樣本量進(jìn)行觀察。

綜上所述，不穩(wěn)定型心絞痛老年患者應(yīng)用曲美他嗪聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療，能夠提高臨床治療效果，并且減少不良反應(yīng)發(fā)生，提高治療安全性。