陸雪梅 殷智穎 徐小明 金秋 楊婷 馬海林

（新疆阿勒泰市陸軍949 醫(yī)院內(nèi)二科 新疆 阿勒泰 836500）

妊娠期胎兒的智力發(fā)育水平總是受到極大的關(guān)注，而亞臨床甲狀腺功能減退對孕婦可能造成的影響以及子代神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的影響則是其中很重要的一部分。據(jù)相關(guān)研究，妊娠期婦女亞臨床甲減的發(fā)病率為2%～4%，甲狀腺自身抗體在育齡期婦女的陽性率則是5%～15%，臨床皆已證實甲狀腺激素對人體智力發(fā)育水平具有決定性因素，同時妊娠期孕婦甲狀腺過氧化物酶抗體陽性則是發(fā)生亞臨床甲減的最大危險因素，因而本實驗旨在探討妊娠早中期亞臨床甲減對后代甲狀腺功能以及智力發(fā)育的影響是否需要行相關(guān)臨床治療。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018 年3 月—2019 年5 月產(chǎn)科就診的100 例妊娠早中期合并亞臨床甲減的孕婦，其中甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）陽性者（1 組）75 例，TPOAb 陰性者（2 組）25 例，非亞臨床甲減的孕婦TPOAb 陽性者（3 組）65 例，健康妊娠者（4組）35 例為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎妊娠且居住區(qū)不缺碘；無甲狀腺疾病的個人史和家族史；亞臨床甲減及TPOAb 陽性孕婦未做治療或藥物干預(yù)；妊娠婦女排除甲狀腺以外所有疾病及家族中先天智力低下者；家屬均簽訂知情同意書。

1.2 甲狀腺功能異常診斷指標(biāo)

測定四組孕婦20 ～30 月齡子代的甲狀腺功能，包括FT3、FT4 及TSH 水平，比較20 ～30 月齡子代的發(fā)育商指標(biāo)。TSH的T1 為0.05 ～5.17mIU/L，T2 為0.39 ～5.22mIU/L，T3 為0.60 ～6.84mIU/L；FT4 的T1 為12.91 ～22.35pmol/L、T2 為9.81 ～17.26pmol/L、T3 為9.12 ～15.71pmol/L。單純TPOAb（+）的診斷標(biāo)準(zhǔn)為TPOAb ＞34IU/ml，而FT4 與TSH 在正常范圍內(nèi)。子代診斷標(biāo)準(zhǔn)參照羅氏試劑制定的參考標(biāo)準(zhǔn)即：TSH 為0.70 ～5.97mIU/L，F(xiàn)T3 為3.69 ～8.46pmol/L；FT4 為12.3 ～22.8pmol/L。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，進(jìn)行獨立卡方檢驗，若結(jié)果P ＜0.05 則為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

根據(jù)0 ～6 歲兒童智能診斷箱標(biāo)準(zhǔn)，對子代適應(yīng)性行為、大運(yùn)動、精細(xì)運(yùn)動、語言、個人、社交等5 方面進(jìn)行評價，發(fā)育商數(shù)DQ ＜75 則評定為發(fā)育不良，見表。

表 四組子代發(fā)育商比較

3.討論

妊娠期生理性甲狀腺功能的改變主要表現(xiàn)在隨著孕周增加同時增加的TSH 和FT3、FT4 的降低，但升高或降低的幅度仍維持在正常水平，甲狀腺功能的波動本身對孕婦和胎兒就會造成一定水平上的影響，有研究證實妊娠早中期的亞臨床甲減伴有TPOAb 陽性的孕婦子代神經(jīng)智力發(fā)育可能存在問題，因而本研究針對亞臨床甲減和TPOAb 陽性的孕婦展開研究，探討妊娠早中期亞臨床甲減孕婦子代甲狀腺功能和智力發(fā)育水平的影響。

實驗結(jié)果初步證實，亞臨床甲減伴有TPOAb 陽性的孕婦子代神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育可能有所損傷?？紤]其中可能存在的因素主要有，妊娠母體的低T4 血癥；妊娠早中期母體TSH 的升高導(dǎo)致FT3 和FT4 水平的下降致使胎兒體內(nèi)缺乏神經(jīng)發(fā)育所需的FT4。我們同時發(fā)現(xiàn)，妊娠期單純TPOAb 抗體陽性的孕婦子代神經(jīng)系統(tǒng)也可能受到影響，由于TPOAb 陽性孕婦有極大可能產(chǎn)生甲減或亞臨床甲減，TPOAb 可能穿過胎盤引起胎兒甲狀腺的發(fā)育異常以及胎兒自身甲狀腺功能的損傷，同時激活補(bǔ)體系統(tǒng)破壞甲狀腺細(xì)胞，因而影響了胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。

因而妊娠早中期亞臨床甲減可能對患兒甲狀腺發(fā)育以及神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育造成不利影響，需要在妊娠期孕婦中受到極大重視，并考慮是否行相關(guān)預(yù)防及治療措施。