李華勝

（彭水苗族土家族自治縣人民醫(yī)院胸外科 重慶 409600）

食管癌主要是由食管粘膜上皮組織的惡性腫瘤所引發(fā)的一種疾病，由于該種疾病的危險(xiǎn)程度較高，因此患者的生存率也較低，目前，我國(guó)食管癌的發(fā)病率高其它國(guó)家。治療該種疾病的主要方法以手術(shù)切除為主，因此有效的手術(shù)治療可以提升患者的治療效果，降低死亡率。本次研究圍繞中下段食管癌治療展開(kāi)，以經(jīng)右胸入路食管胃頸部吻合、食管胃胸腔內(nèi)吻合兩種吻合方式作為治療方法，以尋找更好的治療食管癌的治療方式，現(xiàn)具體報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

在醫(yī)院內(nèi)抽取90 例診斷為食管癌患者作為治對(duì)象，包括男性46 名，女性44 名，其年齡在37 歲～69 歲之間，平均年齡為（52.36±3.75）歲，其中胸中段食管癌患者有52 例，胸下段食管癌患者有38 例。使用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為A、B 兩組。其中A 組患者45 名，平均年齡為（51.86±3.48）歲，胸中段食管癌患者有25 例，胸下段食管癌患者有20 例；B 組患者45 名，平均年齡為（52.61±3.62）歲，其中胸中段食管癌患者有27 例，胸下段食管癌患者有18 例。所有患者均同意參與本次研究，并簽訂了同意書(shū)，排除所有具有手術(shù)禁忌、嚴(yán)重肝腎疾病及其它腫瘤疾病的患者。A、B 兩組的身體差異不大，發(fā)病狀況差異在區(qū)間范圍內(nèi)，P ＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法

為兩組研究對(duì)象制定記錄表，采集所有患者在術(shù)后發(fā)生的所有數(shù)據(jù)，然后統(tǒng)計(jì)、分析最終結(jié)果，將診斷后的結(jié)果進(jìn)行比對(duì)。

對(duì)兩組患者均實(shí)施氣管插管全身麻醉，然后經(jīng)患者的右胸第六肋骨之前進(jìn)入胸部，觀察化患者的腫瘤所在部位；同時(shí)對(duì)其胸段致胸廓入口進(jìn)行仔細(xì)游離。并清掃食道周圍的淋巴結(jié)，最后打開(kāi)膈肌及食管裂孔至賁門(mén)。

在手術(shù)實(shí)施過(guò)程中，對(duì)兩組患者均置入胃管營(yíng)養(yǎng)管，并在在術(shù)后2d 注入溫水，術(shù)后3d 推注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，術(shù)后7d 以患者的實(shí)際情況出發(fā)予以進(jìn)食。患者在術(shù)后發(fā)生口吻口瘺時(shí)應(yīng)繼續(xù)進(jìn)食，當(dāng)愈合后再給予進(jìn)食。

（1）對(duì)A 組患者實(shí)施經(jīng)右胸入路食管胃頸部吻合治療方式，具體治療方式如下：

將患者的整段食管進(jìn)行切除，并游離胃大小彎側(cè)；切斷、結(jié)扎胃短、胃左及胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈，同時(shí)保留胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈及右動(dòng)脈，并清掃患者的腹腔內(nèi)淋巴結(jié)；沿患者的左胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)作頸部切口，清掃頸部食管周圍淋巴結(jié)，同時(shí)牽出游離的食管予以切斷；上提患者的胃組織神經(jīng)至頸部進(jìn)行吻合。

（2）對(duì)B 組患者實(shí)施經(jīng)右胸入路食管胃胸腔內(nèi)吻合治療方式，具體治療方式如下：

對(duì)患者胃的大小彎側(cè)進(jìn)行游離，切斷并結(jié)扎胃左、胃短和胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈，并同時(shí)清掃腹腔內(nèi)淋巴結(jié)，保留其為右動(dòng)脈和胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈；游離食管治腫瘤上緣≥5cm，根據(jù)手術(shù)發(fā)生的具體實(shí)施主動(dòng)脈的弓下及弓上吻合，同時(shí)對(duì)食管周圍的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）A、B 兩組患者的手術(shù)情況對(duì)比

（2）A、B 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)使用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，用χ2進(jìn)行資料組比較，當(dāng)P ＜0.05 時(shí)，表示其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

統(tǒng)計(jì)兩組實(shí)驗(yàn)結(jié)果，把觀察指標(biāo)進(jìn)行比對(duì)，具體對(duì)比結(jié)果見(jiàn)表1、表2。

表1 A、B 兩組患者的手術(shù)情況對(duì)比（±s）

表1 A、B 兩組患者的手術(shù)情況對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 留置胸管時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d） 術(shù)中出血量（ml） 淋巴清掃數(shù)量（個(gè)）A 組 45 168.62±19.62 4.82±1.38 11.94±3.52 276.15±64.19 11.64±4.25 B 組 45 209.36±21.64 7.64±1.57 16.58±3.68 324.85±57.34 19.36±5.37 t-17.565 8.645 9.784 7.562 11.586 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 A、B 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

3.討論

3.1 食管癌的發(fā)生原因及原理

食管癌是指食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變，發(fā)生該種病變的主要原因有：（1）化學(xué)因素的影響（亞硝胺類化合物），這類型的化學(xué)因素存在于人們?nèi)粘Ｉ钏璧乃笆澄镏?，而且?dāng)食物過(guò)硬、過(guò)熱或者進(jìn)食過(guò)快時(shí)，也會(huì)導(dǎo)致食管上皮損傷，增加致癌的幾率；（2）真菌感染形成，由于某些真菌能在一定程度上促進(jìn)亞硝胺的提前生成，因此更容易引發(fā)食管癌的發(fā)生；（3）缺乏鐵，錳，銅，鋅等食物微量元素，這也會(huì)增加食管癌病變的可能性；（4）食管部位的長(zhǎng)期慢性損傷等均有發(fā)生癌變得危險(xiǎn)。一般情況下，患有食管癌的病人通常會(huì)出現(xiàn)胸骨后疼痛、咽食物哽噎感以及進(jìn)行性咽下困難等癥狀。

3.2 經(jīng)右胸入路食管癌根治術(shù)兩種吻合方式的利弊

由于受主動(dòng)脈等解剖結(jié)構(gòu)的影響，因此，經(jīng)左胸入路手術(shù)會(huì)影響開(kāi)胸顯露效果。無(wú)法有效、充分的清掃氣管旁淋巴及喉返神經(jīng)旁淋巴。而右胸入路手術(shù)可以完全暴露患者的上縱隔及上腹部，因此可以保證足夠的術(shù)野，從而有效清掃淋巴。

經(jīng)右胸入路實(shí)施手術(shù)時(shí)，實(shí)施食管胃頸部?jī)?nèi)吻合可以有效提升手術(shù)效率，但對(duì)淋巴的清掃卻有一定的限制；而實(shí)施食管胃胸腔內(nèi)吻合術(shù)，需要較長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間，而且患者的術(shù)中出血量較多，這會(huì)在一定程度上延長(zhǎng)了患者的康復(fù)時(shí)間，但相對(duì)來(lái)說(shuō)，實(shí)施該從手術(shù)可以有效清掃患者的淋巴。

3.3 綜合診斷效果評(píng)價(jià)

經(jīng)過(guò)本次研究，從表1 中可以看出，實(shí)施右胸入路食管胃頸部吻合治療方式的A 組患者，其手術(shù)時(shí)間、留置胸管時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)中出血量均比實(shí)施經(jīng)右胸入路食管胃胸腔內(nèi)吻合治療方式的B 組患者少，但對(duì)淋巴的清掃數(shù)量卻不及B 組，兩組患者的各項(xiàng)對(duì)比指標(biāo)均差異顯著，且P ＜0.05。從表中2可以看出，除吻合口瘺以外，A 組患者在術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率上均高于B 組，且差異顯著，P ＜0.05。

綜上所述，經(jīng)右胸入路食管癌根治術(shù)兩種吻合方式對(duì)患者均具有有不同的治療效果，但相比較而言，實(shí)施食管胃胸腔內(nèi)吻合的治療效果更佳，在整體治療效果上具有積極的意義。