閆曙華，劉海東，王 琪，王宇光*

（內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

肛裂是肛腸科常見(jiàn)病，臨床表現(xiàn)為疼痛、出血、便秘等癥狀。若不及時(shí)治療，早期肛裂會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)殛惻f性肛裂，導(dǎo)致潰瘍面感染，引起肛門(mén)口狹窄，增加排便困難。該病的治療方式以非手術(shù)及手術(shù)為主，但術(shù)后易感染，嚴(yán)重影響患者日常生活。本研究旨在探討小針刀結(jié)合肉毒素注射治療1-2期肛裂的臨床效果。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，選擇2018年6月-2019年8月我院收治的38例Ⅰ、Ⅱ期肛裂患者，均符合《肛裂臨床診治指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且均自愿簽署知情同意書(shū)。隨機(jī)分為兩組，各19例。觀察組男11例，女8例；年齡19～65歲，平均年齡（35.38±3.19）歲。對(duì)照組男10例，女9例；年齡28～69歲，平均年齡（35.41±3.22）歲。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 方法

對(duì)照組行小切口側(cè)位內(nèi)括約肌切開(kāi)術(shù)，局部麻醉后，左手食指，松弛肛門(mén)括約肌，用刀尖在與肛緣外白線處皮膚上做一個(gè)0.5 cm長(zhǎng)的弧形切口，分離至皮下，挑出內(nèi)括約肌或直接在手指引導(dǎo)下從中切斷，結(jié)扎止血。觀察組待麻醉后，左手食指，松弛肛門(mén)括約肌，食指引導(dǎo)下小針刀從白線處皮膚刺入針刀刃面切割內(nèi)括約肌，注意切勿刺透粘膜，切割至引導(dǎo)手指有內(nèi)括約肌環(huán)斷裂分離感，取50U A型肉毒素（蘭州生物技術(shù)開(kāi)發(fā)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S10970037）總量3mL肛內(nèi)手指引導(dǎo)下分別注入膀耽截石位距肛緣1cm3、6、9點(diǎn)位置內(nèi)括約肌內(nèi)，局部壓迫2分鐘。塔紗加壓包扎。術(shù)后統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

臨床療效：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行療效評(píng)定[2]，判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：臨床癥狀消失，創(chuàng)口愈合；②有效：臨床癥狀改善，創(chuàng)面縮小；③無(wú)效：癥狀無(wú)變化或惡化。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以“±s”表示計(jì)量資料，組間用非獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

與對(duì)照組總有效率對(duì)比，觀察組較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 并發(fā)癥

兩組治療期間均未發(fā)生創(chuàng)口感染、肛門(mén)膿瘡等并發(fā)癥。

3 討 論

肛裂是由于肛門(mén)內(nèi)括約肌松弛障礙導(dǎo)致消化道出口從齒線到肛緣這段最窄的肛管組織表面裂開(kāi)，形成梭形或橢圓形小潰瘍，方向與肛管縱軸平行。肛裂初期及Ⅰ、Ⅱ期，保守治療就可緩解病癥，但病情易反復(fù)且不易愈合。因而，實(shí)施有效治療方式對(duì)Ⅰ-Ⅱ期肛裂患者至關(guān)重要。

目前小切口側(cè)位內(nèi)括約肌切開(kāi)術(shù)是臨床治療肛裂常用手術(shù)方式，操作簡(jiǎn)單，可快速切除病灶，且創(chuàng)口較小，達(dá)到治愈肛裂的目的，但術(shù)后易發(fā)生感染，臨床效果不理想。小針刀可無(wú)創(chuàng)面快速松內(nèi)括約肌，術(shù)后無(wú)創(chuàng)面疼痛及換藥的問(wèn)題。A型肉毒素是肉毒桿菌在繁殖中分泌的一種有毒性的蛋白質(zhì)，屬于一種雙硫鍵的多膚鏈，會(huì)阻斷神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿的釋放，從而使肌肉張力下降或是肌肉癱瘓麻痹，降低疼痛，促進(jìn)創(chuàng)口愈合。小針刀結(jié)合肉毒素注射治療Ⅰ-Ⅱ期肛裂，可降低疼痛，創(chuàng)傷極小，促進(jìn)肛裂傷口愈合，臨床應(yīng)用安全高效[3]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組臨床療效總有效率較高，表明Ⅰ-Ⅱ期肛裂患者實(shí)施小針刀結(jié)合肉毒素注射臨床療效好，原肛裂創(chuàng)口愈合快。

綜上所述，小針刀結(jié)合肉毒素注射治療Ⅰ-Ⅱ期肛裂術(shù)后恢復(fù)快，臨床療效好，值得廣泛應(yīng)用與推廣。