(東南大學(xué) 江蘇 南京 211100)

“健康中國”的實現(xiàn)更加注重預(yù)防保健與健康促進，圍繞“少生病、晚生病、更健康”的戰(zhàn)略目標，引導(dǎo)人民健康理念從被動醫(yī)療向健康管理轉(zhuǎn)變。健康管理的目的是調(diào)動個體和群體乃至整個社會的健康重視程度，利用有限的資源來實現(xiàn)最大的健康效果。健康風(fēng)險評估是健康管理過程中的重要組成部分，通過收集大量的個人健康信息，利用技術(shù)手段預(yù)測個體在一定時間內(nèi)發(fā)生某種特定疾病或因某種特定疾病導(dǎo)致死亡的可能性，并據(jù)此提供有針對性的控制和干預(yù)措施，以用最少的成本達到最大的健康效果[1]。健康管理理念的轉(zhuǎn)變促使各個醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，以顧客需求為出發(fā)點，提供與需求相匹配的服務(wù)[2]。

De等[3]對美國加州消費者健康管理支出數(shù)據(jù)進行分析。研究結(jié)果表明，健康管理支出從2013年至2018年人均健康管理服務(wù)支出增加了36%，支出上漲主要受消費者收入、健康管理產(chǎn)業(yè)通脹速度、人口老齡化以及健康保險覆蓋的影響。此外，健康管理服務(wù)類型與數(shù)量變化以及關(guān)鍵技術(shù)發(fā)展也會產(chǎn)生影響。Pieter等[4]研究了美國人口老齡化程度對健康管理服務(wù)支出的影響。研究表明，健康管理服務(wù)支出呈現(xiàn)持續(xù)上漲趨勢，老齡化程度對于健康管理需求還不顯著。對健康管理需求造成顯著影響的有：健康程度、國民人均收入、關(guān)鍵技術(shù)、服務(wù)價格等。Ramin等[5]針對伊朗醫(yī)療照顧計劃受益人研究了年齡、性別對于健康管理服務(wù)使用情況與健康管理服務(wù)支出情況的影響。研究顯示，年齡的影響要顯著高于性別。Catherine等[6]采用時間序列研究方法分析影響美國國民衛(wèi)生支出的因素，研究表明，影響因素包含衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管價格、服務(wù)收費機制以及藥品使用習(xí)慣。Bernhard等[7]通過研究老年癡呆癥病人與非老年癡呆癥病人的健康管理服務(wù)需求與支出情況，發(fā)現(xiàn)患老年癡呆癥病人的健康管理服務(wù)支出略高于非患老年癡呆癥病人，從健康管理服務(wù)項目上來看，患老年癡呆癥病人對于日間照護與康復(fù)保健的需求更高。Stephen等[8]等比較了美國、加拿大與德國的健康管理服務(wù)系統(tǒng)，比較并分析這三個國家在融資、支付機制與政府角色的差異性。Kurt等[9]調(diào)查研究老年人對于健康管理的認知與價值觀是否會影響健康管理服務(wù)使用情況，表明加強對于健康管理的認知，樹立正確健康管理觀念，可提升服務(wù)使用率。聶歡歡等[10]研究得出，是否參與社會醫(yī)療保險與健康管理服務(wù)需求無關(guān)，但參與居民醫(yī)保者其健康管理服務(wù)使用率比較高于參與其他類型醫(yī)保者。Ling[11]研究指出中老年人健康自評狀況與健康管理服務(wù)參與率呈負相關(guān)，健康狀況自評差的中老年人更愿意主動尋求醫(yī)療衛(wèi)生與健康管理服務(wù)等資源。

目前，健康風(fēng)險評估服務(wù)已在相關(guān)醫(yī)院、健康管理中心等機構(gòu)試運營，但缺乏有效的運營管理機制，參與度相對較低。再者，消費者對這類服務(wù)認知度較淺，參與意愿意愿較低?？紤]到健康風(fēng)險評估服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展，分析研究消費者參與意愿及其影響因素是至關(guān)重要的。本文主要以問卷調(diào)查的形式了解老年人的參與意愿，利用二元Logistic回歸對影響因素進行分析，為這項服務(wù)的發(fā)展奠定重要的現(xiàn)實基礎(chǔ)。

一、健康風(fēng)險評估服務(wù)需求調(diào)查問卷設(shè)計與數(shù)據(jù)收集

(一)調(diào)查問卷設(shè)計

本文目的在于探索消費者對于健康風(fēng)險評估服務(wù)需求及其影響因素。通過借鑒國內(nèi)外健康管理服務(wù)需求及其影響因素調(diào)研相關(guān)文獻，對健康風(fēng)險評估服務(wù)需求設(shè)計調(diào)查問卷。

問卷共分五大類問題共20題。第一類問題為消費者的基本信息，包括個人特征、經(jīng)濟狀況、健康信息等；第二類問題為健康風(fēng)險評估服務(wù)的服務(wù)偏好信息，包括服務(wù)站點的距離、服務(wù)時長、最長等待時長；第三類問題為消費者對健康風(fēng)險評估服務(wù)的認知程度；第四類問題為消費者對健康風(fēng)險評估服務(wù)的參與意愿與付費意愿情況；第五類開放性問題是了解消費者對于健康風(fēng)險評估服務(wù)的看法和建議。

(二)調(diào)查問卷發(fā)放與收集

本次調(diào)研未使用網(wǎng)絡(luò)問卷，采用線下發(fā)放紙質(zhì)問卷。雖然網(wǎng)絡(luò)問卷更加方便快捷，但是由于健康風(fēng)險評估服務(wù)針對各個年齡、不同學(xué)歷、職業(yè)人群，中老年人對于網(wǎng)絡(luò)問卷填寫操作不熟悉以及部分人顧慮信息泄露問題導(dǎo)致網(wǎng)絡(luò)問卷信息收集效率較低，故采用線下發(fā)放紙質(zhì)問卷的形式。并且為了提升消費者接受調(diào)查的積極性，委托調(diào)研機構(gòu)為調(diào)查者發(fā)放禮品。

本次調(diào)研活動選取深圳市龍崗區(qū)作為調(diào)研地點，針對青、中、老各個年齡階段的人群進行調(diào)查和交流。正式調(diào)查時間為2019年4月3日至2019年4月10日，調(diào)研過程中共發(fā)放330份問卷，實際回收312份有效問卷，問卷有效率為94.55%，具備一定的分析價值。

二、健康風(fēng)險評估服務(wù)需求調(diào)查結(jié)果分析

問卷共分五大類問題共20題。包含消費者基本信息、服務(wù)偏好信息、認知程度、參與意愿等。以消費者是否愿意參與健康風(fēng)險評估服務(wù)為因變量，以年齡、學(xué)歷、健康狀況、體檢頻率、經(jīng)濟情況、服務(wù)地點、服務(wù)距離、服務(wù)時間、服務(wù)最長等待時間、是否知曉健康風(fēng)險評估服務(wù)、是否曾參與健康風(fēng)險評估為自變量，采用單因素卡方檢驗篩查出具有統(tǒng)計學(xué)意義的影響因素。

(一)健康風(fēng)險評估服務(wù)需求調(diào)查結(jié)果描述性統(tǒng)計分析

1.調(diào)研對象個人基本信息狀況分析

從表1中可以得出，調(diào)查對象中男性有136人，占比43.6%，女性176人，占比56.4%，女性數(shù)量高于男性數(shù)量；從分布年齡段來看，40歲及以下有29人，占比9.3%，41至50歲有45人，占比14.4%，51至60歲有96人，占比30.8%，61-70歲有89人，占比28.5%，70歲以上有53人，占比18%，調(diào)查人群基本分布在中老年齡段；從學(xué)歷分布情況來看，小學(xué)學(xué)歷有30人，占比9.6%，初中學(xué)歷有88人，占比28.2%，高中學(xué)歷有80人，占比25.6%，專/本科及以上學(xué)歷有114人，占比36.6%，被調(diào)研人群基本為高中以上學(xué)歷；從健康程度來看，完全自理的人有242人，占比77.5%，基本自理的人有44人，占比14.1%，多數(shù)需要協(xié)助的人有22人，占比7.1%，不能完全自理的人有4人，占比1.3%，說明調(diào)研對象中大多數(shù)人身體健康狀況良好。

表1 調(diào)研對象個人信息統(tǒng)計表

2.經(jīng)濟情況統(tǒng)計分析

經(jīng)濟情況可以從被調(diào)查對象的月收入狀況進行分析，以個人為單位，在職人員為每月勞動報酬，退休人員為每月個人養(yǎng)老金、勞動所得報酬、子女每月贍養(yǎng)費以及政府補貼總和。表2對被調(diào)研對象的經(jīng)濟情況信息進行了匯總，從表中可以看出，月收入分布在3000元以下的人有21人，占比6.7%，3000-5000元有77人，占比24.7%，5000-8000元有111人，占比35.6%，8000-10000元有57人人，占比18.3%，10000元以上有46人，占比15.7%，分布在5000-8000元區(qū)間的人數(shù)最多。根據(jù)深圳市龍崗區(qū)統(tǒng)計信息網(wǎng)數(shù)據(jù)，2019年深圳市居民月平均收入為5199元，與調(diào)查結(jié)果基本相符。

表2 經(jīng)濟情況統(tǒng)計表

3.健康風(fēng)險評估服務(wù)消費者服務(wù)偏好情況分析

調(diào)查結(jié)果顯示，對于服務(wù)距離，大部分人(67.9%)傾向在2KM范圍內(nèi)接受服務(wù)；對于服務(wù)時間，大部分人(88.1%)傾向于在20min以內(nèi)接受完服務(wù)。對于最長等待時間，大部分人傾向于等待時間小于20min。對于服務(wù)距離、服務(wù)時間、最長等待時長的調(diào)查基本符合消費者心理。對于服務(wù)地點，人們更傾向于在三甲醫(yī)院(43.5%)、社區(qū)健康中心(40.7%)接受服務(wù)，并且訪談過程中調(diào)查者表示三甲醫(yī)院、社區(qū)健康中心更值得信賴。具體數(shù)據(jù)見表3。

表3 健康風(fēng)險評估服務(wù)消費者服務(wù)偏好情況統(tǒng)計表

4.健康風(fēng)險評估服務(wù)認知程度狀況

調(diào)查結(jié)果顯示，健康風(fēng)險評估服務(wù)知曉率較高，有222人(71.2%)對健康風(fēng)險評估服務(wù)有一定程度的了解。但接受過相關(guān)健康風(fēng)險評估服務(wù)的人相對較少，僅有99人，占比31.8%。具體數(shù)據(jù)見表4。

表4 調(diào)查對象健康風(fēng)險評估服務(wù)認知程度情況

5.健康風(fēng)險評估服務(wù)參與意愿情況

調(diào)查結(jié)果顯示，調(diào)查對象中有226人(72.4%)表示愿意參與健康風(fēng)險評估服務(wù)，86人不愿意參與健康風(fēng)險評估服務(wù)，表明大部分人表示愿意參與該服務(wù)。

圖2 健康風(fēng)險評估服務(wù)總體參與意愿情況

(二)健康風(fēng)險評估服務(wù)需求影響因素分析

1.個人基本信息對健康風(fēng)險評估服務(wù)參與意愿的單因素分析

采用單因素卡方檢驗分析對性別、年齡、學(xué)歷、健康程度、體檢頻率、經(jīng)濟情況等變量對健康風(fēng)險評估服務(wù)參與意愿的影響。結(jié)果顯示，比較不同性別、健康狀況的人群的健康風(fēng)險評估服務(wù)參與意愿，差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。年齡、學(xué)歷、經(jīng)濟情況、體檢頻率共計4個變量對于健康風(fēng)險評估服務(wù)參與意愿差異具有明顯統(tǒng)計學(xué)意義。健康風(fēng)險評估服務(wù)參與意愿年齡差異方面，70歲以上年齡人群參與意愿最低(30.1%)，61-70歲、51-60歲兩個年齡段人群參與意愿較高，且占比相近，分別為52.6%、33.8%，41-50歲，40歲以下人群參與意愿較低，分別為13.0%、12.1%。對于學(xué)歷差異，學(xué)歷越高，健康風(fēng)險評估服務(wù)參與意愿越高。經(jīng)濟情況差異方面，收入越高，經(jīng)濟情況越好，健康風(fēng)險評估服務(wù)參與意愿越高。體檢頻率差異方面，體檢頻率越頻繁，表明消費者對于健康越為重視，健康風(fēng)險評估服務(wù)參與意愿越高。具體數(shù)據(jù)見表5。

表5 個人基本信息對健康風(fēng)險評估服務(wù)參與意愿的單因素分析

2.健康風(fēng)險評估服務(wù)消費者服務(wù)偏好對健康風(fēng)險評估服務(wù)參與意愿的單因素分析

采用單因素卡方檢驗分析消費者服務(wù)偏好情況對于健康風(fēng)險評估服務(wù)參與意愿的影響。結(jié)果表明，服務(wù)地點、服務(wù)時間、服務(wù)距離、最長等待時間以上4個變量的健康風(fēng)險評估服務(wù)參與意愿差異具有明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。服務(wù)地點差異方面，傾向于在三甲醫(yī)院(56.9%)、社區(qū)醫(yī)院(43.8%)接受服務(wù)的人更愿意參與健康風(fēng)險評估服務(wù)；服務(wù)距離差異方面，距離越近，參與意愿越高；服務(wù)時間差異方面，傾向于服務(wù)時間在少于10min(55.8)、10-20min(57.4)范圍內(nèi)接受服務(wù)的人更愿意參與健康風(fēng)險評估服務(wù)；最長等待時間差異方面，等待時間越短，參與意愿越高。具體數(shù)據(jù)見表6。

表6 健康風(fēng)險評估服務(wù)的服務(wù)偏好情況對健康風(fēng)險評估服務(wù)參與意愿的單因素分析

3.健康風(fēng)險評估服務(wù)認知程度對健康風(fēng)險評估服務(wù)參與意愿的單因素分析

采用單因素卡方檢驗分析健康風(fēng)險評估服務(wù)認知程度對健康風(fēng)險評估服務(wù)付費意愿的影響，結(jié)果顯示，是否知曉健康風(fēng)險評估服務(wù)、是否接受過相關(guān)健康風(fēng)險評估服務(wù)共計2個變量的健康風(fēng)險評估服務(wù)參與意愿差異具有明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。知曉健康風(fēng)險評估服務(wù)的人群愿意參與服務(wù)的比例(65.8%)明顯高于不知曉健康風(fēng)險評估服務(wù)的比例(36.9%)；接受過相關(guān)健康風(fēng)險評估服務(wù)的人群愿意參與的比例(67.4%)明顯高于未接受過相關(guān)服務(wù)的人群比例(36.8%)。具體數(shù)據(jù)見表7。

表7 健康風(fēng)險評估服務(wù)需求認知程度對健康風(fēng)險評估服務(wù)參與意愿的單因素分析

4.調(diào)查對象健康風(fēng)險評估服務(wù)參與意愿多因素分析

因變量為是否愿意參與健康風(fēng)險評估服務(wù)，將上述卡方檢驗中具有明顯差異化的年齡、學(xué)歷、體檢頻率、經(jīng)濟情況、是否知曉健康風(fēng)險評估服務(wù)、是否接受過相關(guān)健康風(fēng)險評估服務(wù)、服務(wù)地點、服務(wù)距離、服務(wù)時間、最長等待時間共計11個變量作為自變量，納入二項Logistic回歸模型。其賦值具體情況見表8。

表8 二項Logistic回歸分析變量賦值

運用SPSS22.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)，分析結(jié)果顯示，年齡、學(xué)歷、體檢頻率、服務(wù)距離、最長等待時間、健康風(fēng)險服務(wù)知曉情況、是否接受過相關(guān)健康風(fēng)險風(fēng)險評估服務(wù)共計7個變量與因變量之間具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),為影響健康風(fēng)險評估服務(wù)參與需求的主要因素。具體數(shù)據(jù)見表9。

表9 是否參與健康風(fēng)險評估服務(wù)的二元Logistic回歸分析

三、健康風(fēng)險評估服務(wù)需求調(diào)查結(jié)論

基于健康風(fēng)險評估服務(wù)需求影響因素分析，以下對健康風(fēng)險評估服務(wù)需求調(diào)查結(jié)果進行總結(jié)，結(jié)論如下：

(一)目前消費者對于健康風(fēng)險評估服務(wù)了解率與參與率不高，消費能力較弱

根據(jù)影響因素分析結(jié)果顯示，了解健康風(fēng)險評估服務(wù)是消費者參與該服務(wù)的保護因素，并且是否曾經(jīng)參與過健康風(fēng)險評估服務(wù)是二次參與的保護因素。目前服務(wù)運營商主要推廣對象為中老年人，中年老人獲取相關(guān)信息渠道單一，普遍對于新生事物主動了解、參與意愿較低。因此實現(xiàn)健康風(fēng)險評估服務(wù)的有效參與需提升消費者對于健康風(fēng)險評估服務(wù)的了解率與首次體驗率。

(二)消費者對于健康風(fēng)險評估服務(wù)的參與意愿與體檢頻率顯著相關(guān)

分析結(jié)果顯示，體檢頻率越高，消費者對于健康風(fēng)險評估服務(wù)的參與意愿越強。專家建議年輕人應(yīng)每年體檢一次，中老年人作為疾病高發(fā)人群應(yīng)6個月體檢一次，如遇疾病標志物指標異常或癌前病變應(yīng)遵醫(yī)囑定時體檢，體檢頻率不低于3個月一次。體檢頻率一定程度上能夠反映消費者對于健康的重視程度，問卷調(diào)查中針對體檢頻率的調(diào)查顯示大部分人保持一年一次體檢頻率，也存在一部分人幾乎不進行體檢。因此提升消費者對于健康的重視程度，提升全民體檢參與率，保持適當(dāng)?shù)捏w檢頻率有助于實現(xiàn)健康風(fēng)險評估服務(wù)的有效參與。

(三)消費者對于健康風(fēng)險評估服務(wù)的參與意愿與服務(wù)距離、最長服務(wù)等待時間顯著相關(guān)

分析結(jié)果顯示，服務(wù)距離越短，最長服務(wù)等待時間越短，消費者對于健康風(fēng)險評估服務(wù)的參與意愿更高。問卷調(diào)查中針對服務(wù)距離、最長服務(wù)等待時間的調(diào)查顯示，大部分人傾向于在距離家2KM范圍內(nèi)接受服務(wù)、大部分人傾向于最長等長等待時間低于20min。因此健康風(fēng)險評估服務(wù)運營商需注意服務(wù)地點選址、消費者服務(wù)時間預(yù)約安排，有助于實現(xiàn)健康風(fēng)險評估服務(wù)的有效參與。