楊璐

結(jié)核性腦膜炎是一種嚴(yán)重的肺外結(jié)核,且截至目前結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病率仍很高。結(jié)核性腦膜炎主要與結(jié)核性淋巴感染和免疫力低下有關(guān)且主要與患者淋巴系統(tǒng)受到結(jié)核桿菌感染、菌血癥血液傳播以及患者免疫力低下等因素有關(guān)［1］。結(jié)核性腦膜炎以亞急性為主并伴有抽搐、患者頭痛發(fā)熱、全身無力和嘔吐等癥狀為主,并易引起繼發(fā)性癲癇和腦實(shí)質(zhì)損害［2］。我國(guó)每年結(jié)核性腦膜炎的死亡率約為13%,因此采取有效的指導(dǎo)措施對(duì)患者康復(fù)至關(guān)重要。本文選取80例結(jié)核性腦膜炎患者作為研究對(duì)象,旨在探討結(jié)核性腦膜炎患者康復(fù)過程中采用積極引導(dǎo)模式的意義,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年1月大連市結(jié)核病醫(yī)院二病房80例結(jié)核性腦膜炎患者,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,各40例。對(duì)照組患者男20例,女20例；發(fā)病時(shí)間10～40 d,平均發(fā)病時(shí)間(30.12±9.72)d；年齡40～70歲,平均年齡(50.0±11.6)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)17.9～25.8 kg/m2；其中糖尿病3例,高血壓4例,心臟病2例。試驗(yàn)組患者男21例,女19例；發(fā)病時(shí)間13～36 d,平均發(fā)病時(shí)間(29.42±8.92)d；年齡40～63歲,平均年齡(59.0±5.7)歲；BMI 19.0～25.1 kg/m2；其中糖尿病3例,高血壓3例,心臟病4例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)大連市結(jié)核病醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合結(jié)核性腦膜炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)并無繼發(fā)性癲癇或神經(jīng)損傷的患者；患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性疾病和凝血功能障礙以及患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.3 方法 對(duì)照組患者康復(fù)過程中給予常規(guī)指導(dǎo),包括合理飲食、心理指導(dǎo)和健康教育及告知患者治療中可能出現(xiàn)的問題。試驗(yàn)組患者在常規(guī)指導(dǎo)的基礎(chǔ)上給予積極引導(dǎo)模式,具體如下。①心理指導(dǎo)。加強(qiáng)與患者的溝通,掌握患者的心理變化,通過語言鼓勵(lì)和微笑來表達(dá)關(guān)愛,讓患者感受到醫(yī)院的關(guān)懷且能夠依靠指導(dǎo)人員,積極配合治療和指導(dǎo),耐心回答患者及家屬的問題,并提供必要的幫助。②晨間指導(dǎo)。加強(qiáng)對(duì)患者生命指標(biāo)的監(jiān)測(cè)并了解患者睡眠情況。③夜間指導(dǎo)。為患者提供安靜舒適的睡眠環(huán)境以確保夜間安全。④舒適指導(dǎo)。協(xié)助患者保持舒適的體位來清潔皮膚?；杳曰颊叩念^部應(yīng)向一側(cè)傾斜,以免吸入嘔吐物。⑤導(dǎo)管指導(dǎo)。部分患者如有需要要保留導(dǎo)管,指導(dǎo)人員應(yīng)制定合理的導(dǎo)管指導(dǎo)計(jì)劃加強(qiáng)管道管理,做好交接工作,盡量避免事故的發(fā)生。⑥風(fēng)險(xiǎn)管理。包括用藥失誤、刺激因素及呼吸功能障礙管理。進(jìn)行服藥后護(hù)士要注意觀察患者是否有不良反應(yīng)；對(duì)呼吸困難的患者要做好急救準(zhǔn)備并加強(qiáng)健康教育,同時(shí)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育,使其有辨別癥狀的能力。當(dāng)患者感到嘔吐和疼痛時(shí)通知指導(dǎo)人員。⑦肢體功能鍛煉康復(fù)。對(duì)患者進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng),先健側(cè)后患側(cè),30 min/次,依次為患者的肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié),最后為髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)。痙攣患者可以幫助其舉起玩具防止關(guān)節(jié)攣縮和變形,同時(shí)可以做上肢屈曲和伸展訓(xùn)練?；颊卟∏榉€(wěn)定后應(yīng)進(jìn)行肘部伸展、上肢外展和前臂旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)。肌肉張力消失或減弱的患者應(yīng)同時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)拉伸訓(xùn)練和壓縮關(guān)節(jié)訓(xùn)練,每個(gè)療程50～70 min,3 次/d。以上方法通過團(tuán)體活動(dòng)講解肢體功能鍛煉的方法和在配合針灸康復(fù)理療的同時(shí)進(jìn)行肢體功能鍛煉。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者社會(huì)視角、生理視角、心理健康視角評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)主要包括耳鳴、四肢麻木、下肢深靜脈血栓。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生存視角質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 試驗(yàn)組患者社會(huì)視角評(píng)分(2.5±0.9)分、生理視角評(píng)分(3.0±1.2)分和心理健康視角評(píng)分(4.5±1.1)分均高于對(duì)照組的(1.5±0.7)、(2.2±1.1)、(3.8±1.2)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 試驗(yàn)組患者發(fā)生耳鳴2例、四肢麻木1例、下肢深靜脈血栓2例,不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%；對(duì)照組發(fā)生耳鳴5例、四肢麻木4例、下肢深靜脈血栓4例,不良反應(yīng)發(fā)生率為32.5%；試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者生存視角質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(,分)

表1 兩組患者生存視角質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

結(jié)核性腦膜炎為臨床上的常見疾病,常累及神經(jīng)系統(tǒng),且病情危重和殘死率高,已經(jīng)引起了臨床關(guān)注。結(jié)核性腦膜炎患者需要長(zhǎng)期治療,并且康復(fù)非常重要,由于結(jié)核性腦膜炎具有傳染性,因此康復(fù)指導(dǎo)人員要格外注意,對(duì)結(jié)核型腦膜炎患者進(jìn)行積極引導(dǎo)非常重要。以此消除結(jié)核性腦膜炎患者的心理問題,提高康復(fù)的配合度,改善康復(fù)效果。積極引導(dǎo)康復(fù)指導(dǎo)措施對(duì)結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎患者十分必要,結(jié)核性腦膜炎康復(fù)過程中在常規(guī)指導(dǎo)措施基礎(chǔ)上添加了個(gè)性化以及人性化的積極引導(dǎo)措施,使指導(dǎo)措施工作更全面以及細(xì)致化,有效提升康復(fù)指導(dǎo)措施水平,并幫助結(jié)核性腦膜炎患者順利渡過危險(xiǎn)期,加速結(jié)核性腦膜炎患者的康復(fù)進(jìn)程,提升肢體運(yùn)動(dòng)水平。積極引導(dǎo)措施加強(qiáng)基礎(chǔ)指導(dǎo)措施,并保證結(jié)核性腦膜炎患者在住院期間的安全性,為結(jié)核性腦膜炎患者提供安靜、舒適和清潔的病房環(huán)境,提高了結(jié)核性腦膜炎患者的睡眠質(zhì)量,并降低院內(nèi)感染率。夜間指導(dǎo)措施便于發(fā)現(xiàn)結(jié)核性腦膜炎患者的異常癥狀,并減少安全事故的發(fā)生。為結(jié)核性腦膜炎患者制定個(gè)性化食譜可以通過食療減輕結(jié)核性腦膜炎患者的臨床癥狀,提高機(jī)體抵抗力和生活質(zhì)量［3］。結(jié)核性腦膜炎病情危重并嚴(yán)重影響了患者的正常生活,隔離治療容易讓患者產(chǎn)生孤獨(dú)感,且年幼患兒容易煩躁和哭鬧不止,老年結(jié)核性腦膜炎患者容易出現(xiàn)抑郁和悲觀等負(fù)面情緒,不利于治療的正常進(jìn)行,對(duì)結(jié)核性腦膜炎患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)并運(yùn)用音樂療法、運(yùn)動(dòng)等方法讓結(jié)核性腦膜炎患者放松心情,同時(shí)激勵(lì)患者講解成功治愈案例,讓患者消除心理壓力,更好的配合醫(yī)護(hù)人員工作,降低患者四肢麻木等并發(fā)癥發(fā)生率。對(duì)待老年及兒童結(jié)核性腦膜炎患者要給予更多的耐心,用簡(jiǎn)單易懂的語言進(jìn)行講解來使其容易接受［4-6］。術(shù)后定期復(fù)查、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、按時(shí)吃藥可以防止疾病復(fù)發(fā)并養(yǎng)成健康生活習(xí)慣,遠(yuǎn)離疾病。積極引導(dǎo)措施代表著現(xiàn)代文明進(jìn)步,更符合結(jié)核性腦膜炎患者的社會(huì)的實(shí)際需要,幫助結(jié)核性腦膜炎患者盡早恢復(fù)健康來降低殘死率,提高了指導(dǎo)措施效率并給結(jié)核性腦膜炎患者及其家庭帶來了福音。建議對(duì)結(jié)核性腦膜炎患者推廣使用積極引導(dǎo)措施,提升指導(dǎo)措施質(zhì)量。本試驗(yàn)結(jié)果顯示,試驗(yàn)組患者社會(huì)視角評(píng)分(2.5±0.9)分、生理視角評(píng)分(3.0±1.2)分和心理健康視角評(píng)分(4.5±1.1)分均高于對(duì)照組的(1.5±0.7)、(2.2±1.1)、(3.8±1.2)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組患者發(fā)生耳鳴2例、四肢麻木1例、下肢深靜脈血栓2例,不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%；對(duì)照組發(fā)生耳鳴5例、四肢麻木4例、下肢深靜脈血栓4例,不良反應(yīng)發(fā)生率為32.5%；試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,結(jié)核性腦膜炎患者康復(fù)過程中采用積極引導(dǎo)的意義顯著,其生存視角質(zhì)量評(píng)分增加,且發(fā)生耳鳴、四肢麻木和下肢深靜脈血栓的發(fā)生率降低,故積極引導(dǎo)模式對(duì)結(jié)核性腦膜炎患者具有較大的臨床推廣價(jià)值。