葉軍 余冬平 李成龍

小腦出血屬于臨床常見的神經(jīng)科疾病,發(fā)病人群以老年患者為主。臨床指出,該病起病急、進(jìn)展迅速,患者發(fā)病后臨床表現(xiàn)為枕部劇烈頭痛、眩暈、頻繁嘔吐和平衡障礙,肢體癱瘓少見,嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)障礙、心跳呼吸驟而危及生命。小腦出血具有較高的致殘率及死亡率,不但會(huì)影響患者生活質(zhì)量,還會(huì)危及患者生命健康［1,2］。對(duì)于小腦出血患者,以往臨床常采用開顱手術(shù)進(jìn)行治療,但是老年患者身體各機(jī)能處于逐漸衰退趨勢(shì),因此手術(shù)耐受性較差。近幾年,隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,臨床推出了方體定向軟通道治療,該治療方式屬于微創(chuàng)手術(shù),治療后不但能有效改善患者神經(jīng)功能,還能促進(jìn)患者預(yù)后,同時(shí)該手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較小,治療費(fèi)用低,患者及家屬更易于接受。故本次研究將2018年1月～2019年6月本院收治的小腦出血患者作為研究對(duì)象,對(duì)患者采用方體定向軟通道治療后,評(píng)價(jià)治療后并發(fā)癥發(fā)生情況、臨床指標(biāo)、平衡功能、日常生活能力,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年6月本院28例小腦出血患者作為研究對(duì)象,男15例,女13例；年齡46～77歲,平均年齡(61.50±16.08)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬具有良好的依從性；②符合小腦出血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在手術(shù)禁忌證；②心、肝、腎等重要器官存在嚴(yán)重病變；③患有嚴(yán)重血液疾病及惡性腫瘤；④患者存在動(dòng)脈瘤或腦動(dòng)靜脈畸形等腦血管性疾病。

1.2 方法 所有患者均采用方體定向軟通道進(jìn)行治療。患者取健側(cè)臥位,頭部墊頭圈,盡量使枕部頭皮處于自然松弛狀態(tài),標(biāo)出枕骨粗隆及橫竇線,橫竇線下2 cm 與后正中矢狀線旁開5～7 cm 交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)。消毒鋪巾,局部浸潤麻醉,作一長(zhǎng)約1 cm 切口,根據(jù)CT定位,取OM 線平面,穿刺方向指向?qū)?cè)眉弓外側(cè)至外耳孔區(qū)域(根據(jù)血腫具體位置調(diào)整),用電鉆鉆一孔,用14 號(hào)引流管穿刺,待成功置管后,選用5 ml 針筒緩慢抽出30%～50%血腫量,抽吸時(shí)注意緩慢輕柔,防止負(fù)壓過大引起再出血。如術(shù)前合并腦室積血或積水者,可先行側(cè)腦室前角穿刺外引流術(shù),并于術(shù)后即時(shí)行頭顱CT 平掃、冠狀位加矢狀位掃描,確定血腫與引流管的位置關(guān)系。術(shù)后用氯化鈉溶液(NS) 2 ml+尿激酶3 萬單位進(jìn)行血腫腔沖洗,夾閉引流管2.0～2.5 h 開放,期間密切監(jiān)測(cè)患者生命體征及引流管引流情況,如引流量、引流顏色等,如有需要可隔8～12 h 重復(fù)1 次。根據(jù)患者病情定期復(fù)查頭顱CT,術(shù)后2～5 d 血腫大部分清除時(shí)拔除血腫腔引流管。腦室積血吸收無腦積水發(fā)生時(shí)拔除腦室引流管［4］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)價(jià)患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況及恢復(fù)情況(恢復(fù)良好)、臨床指標(biāo),比較治療前后平衡功能及日常生活能力。并發(fā)癥包括死亡、術(shù)后再出血、植物生存、重度殘疾、輕度殘疾。臨床指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后引流管拔除時(shí)間。平衡功能評(píng)價(jià)采用Berg 平衡量表(Berg Balance Scale,BBS)進(jìn)行評(píng)估,根據(jù)患者的站立能力、站立到坐、閉眼站立、站立的同時(shí)上肢前伸、轉(zhuǎn)身及單腿站立等14 項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià),每一項(xiàng)得分0～4 分,總分56 分,評(píng)分越高代表平衡功能越好［5］。日常生活能力采用Barthel 指數(shù)評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià),包手進(jìn)食、修飾、穿衣、如廁等共10 項(xiàng)內(nèi)容,總分100 分,評(píng)分越高代表平衡功能越好［6］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn);偏態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)(第25 百分位數(shù),第75 百分位數(shù))［M(P25,P75)］表示,組間比較采用Mann-Whitney 秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況及恢復(fù)情況 治療后隨訪3 個(gè)月,患者死亡(術(shù)后再出血)1例(3.57%),植物生存2例(7.14%),重度殘疾4例(14.29%)、輕度殘疾7例(25.00%)、恢復(fù)良好14例(50.00%)。

2.2 臨床指標(biāo) 患者手術(shù)時(shí)間40～60 min,術(shù)后2～5 d拔除引流管,住院時(shí)間7～12 d。

2.3 治療前后平衡功能比較 治療后,患者平衡功能評(píng)分(25.29±14.19)分高于治療前的(12.00±8.82)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 28例患者治療前后平衡功能比較(,分)

表1 28例患者治療前后平衡功能比較(,分)

注：與治療前比較,aP＜0.05

2.4 治療前后Barthel 指數(shù)評(píng)分比較 治療后,患者Barthel 指數(shù)評(píng)分［72.50(52.50,90.00)］分優(yōu)于治療前的［26.25(45.00,65.00)］分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 28例患者治療前后Barthel 指數(shù)評(píng)分對(duì)比［M(P25,P75),分］

3 討論

小腦出血是臨床常見的神經(jīng)科疾病,發(fā)病人群以老年患者為主。小腦出血具體致病因素多樣,最常見原因?yàn)楦哐獕盒猿鲅?多由小腦上動(dòng)脈分支破裂所致,該病起病急、進(jìn)展迅速,容易合并梗阻性腦積水,造成患者死亡,因此,對(duì)于小腦出血患者,及時(shí)清除血腫對(duì)改善患者病情、減輕神經(jīng)功能損傷意義重大。

本研究結(jié)果顯示,治療后隨訪3個(gè)月,患者死亡(術(shù)后再出血)1例(3.57%),植物生存2例(7.14%),重度殘疾4例(14.29%)、輕度殘疾7例(25.00%)、恢復(fù)良好14例(50.00%)?；颊呤中g(shù)時(shí)間40～60 min,術(shù)后2～5 d拔除引流管,住院時(shí)間7～12 d。治療后,患者平衡功能評(píng)分(25.29±14.19)分高于治療前的(12.00±8.82)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,患者Barthel 指數(shù)評(píng)分優(yōu)于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在韓繁龍等［7］的研究中,治療后患者平衡功能、日常生活能力均優(yōu)于治療前,本研究與其研究結(jié)果基本一致,具有可靠性。方體定向軟通道屬于微創(chuàng)手術(shù),具體治療過程中操作迅速、簡(jiǎn)捷,同時(shí)定向準(zhǔn)確,置入的軟通道對(duì)患者腦部組織損傷較小,臨床效果顯著,不但能有效清除患者血腫,還能減少神經(jīng)功能損傷,對(duì)于改善患者生存質(zhì)量具有重要意義［8,9］。

綜上所述,采用方體定向軟通道治療小腦出血,其操作簡(jiǎn)單、安全、快捷,有手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少及手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn),能明顯減少患者的費(fèi)用及住院時(shí)間,可以明顯改善患者的平衡功能與日常生活活動(dòng)能力,效果良好,值得推廣。