趙國(guó)興 張健

高血壓腦出血是比較危急且重癥的一種腦血管疾病,發(fā)病率極高,一旦發(fā)作其致殘率及死亡率往往較高［1］。出血對(duì)顱內(nèi)產(chǎn)生急性血腫以及給人體腦組織和腦血管造成損壞是導(dǎo)致該疾病發(fā)生的主要因素。因此必須及時(shí)對(duì)顱內(nèi)血腫施以清除,針對(duì)出血量不多者可施以保守治療,出血量過多者,則施以外科手術(shù)進(jìn)行治療。開顱血腫清除術(shù)應(yīng)用時(shí)存在一定的局限性,極易引起一系列并發(fā)癥的發(fā)生,且創(chuàng)傷較大,故而產(chǎn)生預(yù)后不理想,故需要一種安全可靠且療效顯著的手術(shù)方法是當(dāng)務(wù)之急［2］。本研究特針對(duì)200例高血壓腦出血患者實(shí)施微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)的效果及預(yù)后情況進(jìn)行分析,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年2月～2019年2月本院收治的200例高血壓腦出血患者,根據(jù)手術(shù)方法的不同分為觀察組和對(duì)照組,每組100例。對(duì)照組患者年齡47～69歲,平均年齡(55.23±4.60)歲；男68例,女32例；病程4～12年,平均病程(6.15±2.21)年。觀察組患者年齡45～67歲,平均年齡(56.22±3.60)歲；男64例,女36例；病程6～13年,平均病程(7.89±1.80)年。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組施以開顱血腫清除術(shù)治療,全身麻醉后行氣管插管,依據(jù)CT顯示結(jié)果于血腫最大層面處或者頭皮近距離部位作一馬蹄形切口,約10～15 cm,骨瓣開顱后經(jīng)咬除顳骨鱗至中顱窩底處實(shí)施減壓,硬腦膜處呈放射狀切開,在血管稀疏的皮層非功能重要區(qū)對(duì)血腫施以腦穿針穿刺,緩慢將血腫液態(tài)部分抽出,隨后采用生理鹽水在止血后的血腫腔加以沖洗,手術(shù)結(jié)束后,予以開放常規(guī)引流。

觀察組施以微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療,術(shù)前依照頭顱CT定位穿刺部位,避開非功能重要區(qū),對(duì)頭皮穿刺部位及血腫中心兩者之間的距離加以測(cè)量,確定穿刺部位具體深度及方向。顱骨鉆孔,取一次性引流器實(shí)施血腫引流,血腫若是以液態(tài)狀呈現(xiàn),血腫量1/2吸出,再取2萬U尿激酶注入,0.9%氯化鈉注射液3 ml促進(jìn)血腫液化,4 h后進(jìn)行第2次引流,2～3次/d。血腫若破裂流入腦室的患者,則施以側(cè)腦室進(jìn)行引流。術(shù)后定期對(duì)血腫殘留及再出血情況進(jìn)行觀察,直至血腫量引流出＞80%、顱內(nèi)壓及引流液無異常后予以撥出引流管。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、總出血量、住院時(shí)間)以及神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活能力評(píng)分。神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表總分值為45分,輕度缺損為0～15分,中度缺損為16～30分,重度缺損為31～45分,分值越低則表示神經(jīng)功能缺損情況越小,反之越嚴(yán)重。日常生活能力量表總分值為100分,分值越高則表示患者日常生活能力越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,總出血量少于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活能力評(píng)分比較 治療前,兩組患者神經(jīng)功能缺損、日常生活能力評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活能力評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者神經(jīng)功能缺損、日常生活能力評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組患者神經(jīng)功能缺損、日常生活能力評(píng)分比較(±s,分)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

3 討論

高血壓腦出血主要是由于血壓長(zhǎng)期持續(xù)作用下,引起血管動(dòng)脈壁變薄、脆性增加以及透明變性,致使囊狀動(dòng)脈壁與腦內(nèi)一些極其微小的動(dòng)脈瘤發(fā)生擴(kuò)張現(xiàn)象,當(dāng)血壓驟然升高時(shí)動(dòng)脈難以承受其壓力,那些微小動(dòng)脈瘤繼而發(fā)生破裂,最終誘發(fā)腦出血［3］。因此針對(duì)高血壓腦出血患者需及時(shí)采取有效的治療手段,及時(shí)清除血腫,改善腦組織壓迫情況,繼而推動(dòng)患者神經(jīng)功能盡快恢復(fù)［4］。

針對(duì)血腫量＜30 ml的患者可施以保守治療方案,而血腫量＞30 ml的患者必須及時(shí)采取手術(shù)治療,促使顱內(nèi)血腫盡快清除,以免血腫的占位效應(yīng)導(dǎo)致腦部繼發(fā)性損害。開顱血腫清除術(shù)具有非常清晰的術(shù)野,病灶可充分暴露,因此可對(duì)壞死液化組織及血腫徹底清除,但該手術(shù)方式存在較大的創(chuàng)傷性,需實(shí)施全身麻醉,手術(shù)耗時(shí)過久,出血量較大,不同程度對(duì)患者腦神經(jīng)功能造成一定的損害,再加上大多患者術(shù)后耐受能力較差,預(yù)后效果極不理想,因此術(shù)后恢復(fù)周期過長(zhǎng),針對(duì)心肺功能差及老年體弱的患者慎用［5-8］。

微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)可根據(jù)患者出血具體情況選擇合適的路徑鉆孔,大大降低了手術(shù)用時(shí),為患者贏得了寶貴的搶救機(jī)會(huì),另外腦部重要神經(jīng)及功能避免了進(jìn)一步損害,可有效促進(jìn)神經(jīng)功能的改善。與開顱術(shù)相較,可更為徹底清除腦部深處血腫,且能有效對(duì)血腫的抽吸排出量進(jìn)行控制,操作簡(jiǎn)單且安全性更優(yōu),可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)適用于心肺等重要功能障礙者及老年體弱者,其適用性非常廣泛。

綜上所述,微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)針對(duì)高血壓腦出血患者實(shí)施手術(shù)治療,具有較好的應(yīng)用價(jià)值,安全可靠且預(yù)后效果理想,故值得廣泛應(yīng)用與推廣。