潘向榮,劉若蘭,李旭
(1.武漢市社會福利院(武漢濟民老年醫(yī)院),湖北 武漢 430014;2.武漢大學中南醫(yī)院,湖北 武漢 430071)
人口快速老化所帶來的老年期精神障礙已經日益成為我國精神衛(wèi)生事業(yè)的一大挑戰(zhàn);同時伴隨著經濟的快速增長,社會以及文化更迭,傳統(tǒng)的農村生存環(huán)境以及傳統(tǒng)的道德文化的變遷不可避免地對老年人的生活產生了巨大的負面影響,影響著老年人的心理健康[1-2].老年精神障礙的常見表現即抑郁癥(MDD)[3].
對于老年人抑郁癥的治療,臨床常采用抗抑郁藥物治療,但最近研究發(fā)現,老年人對于藥物治療的抗拒性在逐漸增加[4-5].而非藥物治療MDD的方法開始在臨床逐漸推廣,在目前臨床中使用包括重復經顱磁刺激、經顱直流電刺激和經顱超聲刺激等非侵入式方法,以及電極深部腦刺激、光遺傳學等侵入式方法.
其中,非侵入式方法中,重復經顱磁刺激存在刺激的深度淺和空間分辨率低等缺點;經顱直流電刺激刺激空間分辨率更差、穿透深度太淺的不足.侵入式方法中,電極深部腦刺激靶向性高、時間和空間分辨率好,廣泛被神經科臨床采用,但該方法存在手術創(chuàng)傷和刺激靶點改變不靈活的局限;光遺傳學技術需要通過病毒轉染和有創(chuàng)的光纖植入手術操作實現[6-8].
低頻聚焦超聲刺激(LIFUP)為近些年開始研究的神經刺激技術,該方法利用超聲波的力學特性,結合相控陣技術,在多探頭的共同作用下,實現對于傳播路徑以及聚焦效果的精準控制,使超聲能量作用于指定的腦功能區(qū),其穿透深度大,同時可在BOLD-fMRI的反向校準,更加方便地精準控制.目前作為新穎的刺激調控手段,逐步成為進入神經系統(tǒng)的研究的新方法,如2016年的報道[9]Monti等應用低頻聚焦超聲神經調控刺激用于丘腦刺激,用于幾例創(chuàng)傷后意識障礙患者的恢復治療,治療后患者通過進行簡單的應答反應等行為,初步驗證了該方法的臨床有效性,進而開展相關研究.
本研究提出同步刺激外側眶額皮層、楔葉以及背側前額葉皮層等腦區(qū)[10-11],精準定位并進行局部神經回路刺激,從而改變腦皮質的功能狀態(tài),逐步進入神經疾病的治療領域[12].
本研究為了分析低頻聚焦超聲刺激(LIFUP)聯(lián)合帕羅西汀治療抑郁癥的療效,特隨機選定2018年1 月至2019 年1月武漢市社會福利院收治的60 例MDD老人進行分組研究,報告如下.
1.1 臨床資料研究對象:選取2018—2019年武漢市社會福利院MDD老人60例,均滿足《中國精神障礙分類與診斷標準》中對抑郁癥的診斷標準,以隨機數字表法分組,隨機分為實驗組與對照組各30例.觀察組男25例,女5例,年齡60~80歲,平均年齡(71±3.3)歲;病程1~8(5.1±2.6)年.對照組男23 例,女7 例,年齡60~90歲,平均年齡(70±4.9)歲;病程1~8(4.9±2.5)年.兩組臨床資料無統(tǒng)計學差異(P>0.05).
1.2 納入標準及排除標準經臨床診查判定為抑郁癥;住院時間達6周以上,病程不超過6年;排除身體移動障礙的病人.
1.3 方法
1.3.1 實驗對照組 服用鹽酸帕羅西汀片(北京萬生藥業(yè)有限責任公司),餐后每次用藥20 mg,用量1次.
1.3.2 實驗觀察組 服用鹽酸帕羅西汀+低頻聚焦超聲刺激(LIFUP)治療:鹽酸帕羅西汀的用法同對照組;LIFUP設備采用Brainsonix的BXPulsar 1001低頻聚焦超聲刺激儀,首先在3T核磁共振儀(西門子Tim Trio 3.0T)下,利用BXPulsar 1001的預刺激,利用BOLD-fMRI的成像方法,在刺激后T2加權相對于靜息態(tài)在圖像上有增強,從而進行精準的腦區(qū)定位.定位后即可進行外側眶額皮層及楔葉等腦區(qū)的刺激,超聲換能器基頻為650 kHz,同時通過聚乙烯薄膜密封的水帶與頭皮進行耦合,超聲刺激重復頻率100 Hz,脈寬0.5 ms,空間峰值平均強度(ispta)為720 mW/cm2,每個腦區(qū)刺激30 s,間隔30 s暫停,持續(xù)20 min,每周治療5 d,間隔2 d.兩組均持續(xù)治療2個月.
1.4 評價指標
1.4.1 HAM-D指數 采用HAM-D(漢密頓抑郁量表),該量表在臨床上是判定抑郁癥最普遍的量表,本文中采用21項版本,采用和患者交談的方式記錄評定,從而可以評價治療前后的病人情況.該量表可以歸納為7類因子,包括偏執(zhí)癥狀、焦慮、睡眠障礙等.本研究分別記錄所有病人在治療前、治療4周、8周的HAM-D 評分.
1.4.2 GDS評分 GDS(老年抑郁量表)該量表包含15個條目,量表總分范圍0~30分,≥10分表示存在抑郁問題.量表內部一致性Cronbach氏 α系數為0.82,已在國內廣泛應用.
1.4.3 睡眠指數評分 PSQI(匹茲堡睡眠質量指數)用于評定患者的主觀睡眠質量,包括19個自我評定以及5個睡眠評定,由7個因子問題構成.
1.4.4 效果對比 文中設定HAM-D指數降低大于等于75%視為治愈;指數減少50%~74%視為顯效;指數范圍在25%~49%視為有效;若低于25%視為無效.且評分總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%.
1.4.5 不良反應 若病人出現頭暈、嘔吐、腹瀉等癥狀視為治療中的不良反應予以記錄.
1.5 分析方法采用統(tǒng)計學軟件SPSS 25.0分析數據,以“x±s”表達,治療前后采用t檢驗,觀察組以及對照組間進行t檢驗測試關聯(lián)性.P<0.05視為差異有統(tǒng)計學意義.
2.1 治療前后HAM-D、GDS及PSQI分值對比HAM-D、GDS及PSQI在治療前的評定兩組間差異沒有統(tǒng)計學意義(P=0.998 58);治療前后,HAM-D、GDS及PSQI等參數都有所降低,且實驗觀察者降低程度高于對照組,且實驗前后差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1.
表1 治療前以及治療后不同時間段記錄HAMD、GDS及PSQI分值對比/(x±s)
2.2 治療效果對比治療效果對比,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.96,P=0.014 611),且觀察組治療有效率(90.00%)較對照組(63.33%)高.見表2.
2.3 不良反應對比觀察組不良反應率為10.00%,對照組為(13.33%),差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.161 7,P=0.687 5),見表3.
表2 治療效果對比[n(%)]
表3 不良反應對比[n(%)]
武漢市在1993即宣告進入老年化社會,據調查表明,在2014年老齡化的平均水平18.9%即高于全國平均水準15.5%[13], 武漢地區(qū)老年人抑郁癥患者比例為5.9%,高于溫州市老年人比例5.5%或成都市老年人比例4.4%,說明老年人抑郁癥在武漢地區(qū)老年人群中已成為常見精神衛(wèi)生問題[14].
本研究通過實驗得出以下結論:
1)通過對于觀察組及對照組前后HAM-D、GDS、PSQI、治療效果及不良反應率的對比發(fā)現,兩組治療后抑郁指數HAM-D、GDS及PSQI指數降低,說明采用兩種方法,即僅采用抗抑郁藥物鹽酸帕羅西汀片或聯(lián)合治療的作用下,兩組治療前后均有效果.
2)老年人抑郁癥量表HAM-D的相關參數如抑郁情緒、有罪感等指標觀察組的效果有明顯降低;在GDS量表指數上,生活厭倦感、無助感及精神狀態(tài)指數有明顯改善,進而發(fā)現實驗觀察組的結果比實驗對照組低(P<0.05),具有明顯差異,表明聯(lián)合治療方法更有效.
3)觀察兩組治療后的PSQI指數發(fā)現,兩組在治療前后,老年人的入睡困難指數、夜間易醒等指標得到改善,且觀察組在困倦感及睡眠認知上,較對照組低(P<0.05),同樣表明聯(lián)合治療方法的有效性.
4)治療效果的統(tǒng)計發(fā)現實驗觀察組的治療有效率高達90%,而實驗對照組為63.3%,觀察組遠高于對照組,說明聯(lián)合療法對于病情的改善更有用.
5)最后在不良反應率的統(tǒng)計上,兩組分別為10%及13.33%,說明聯(lián)合治療的方法并沒有引起老年抑郁癥患者的不適,兩組無明顯差異.
本研究結果顯示,通過該方法MDD老年人的評價指標低于實驗對照組,表明在抗抑郁藥物鹽酸帕羅西汀聯(lián)合低頻聚焦超聲刺激治療下,能有效緩解病情.通過分時刺激關鍵腦區(qū),如:外側眶額皮層及楔葉等腦區(qū)作用后,能在抑郁癥狀緩解的情況下,同時改善病人睡眠質量[11].采用神經調控刺激的方法,是在患者出現藥物抗拒情況下的有效治療方法,且在本文中采用的低頻聚焦超聲刺激方法,是基于超聲波,具有無損、無輻射等特點,且在治療過程中,不良反應率低,隨著該方法的普及在藥物治療的同時聯(lián)用,能有效改善病人的精神癥狀、緩解失眠,減輕患者負擔,具有深遠的意義.