徐獻梅，高永躍，楊元鳳，楊仁惠，陳啟乾

(貴州中醫(yī)藥大學(xué) 第二附屬醫(yī)院藥學(xué)部，貴州 貴陽 550002)

肌無力簡稱MG，它是一種由神經(jīng)—肌肉接頭處傳遞功能障礙所引起的自身免疫性疾病。目前中醫(yī)治療MG均以補中益氣為主，根據(jù)不同的病因病機隨癥加減，且顯著的療效越來越受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注，但用藥規(guī)律和治療準則尚需進一步研究和考證[1]。因而本文對我院知名專家況時祥教授近年來的肌無力處方進行收集分析，以便對臨床用藥提供理論依據(jù)和對院內(nèi)制劑的開發(fā)提供研究基礎(chǔ)。

1 整理與方法

對我院2017年8月至2018年7月的肌無力處方收集300份進行統(tǒng)計分析，將每張的主要信息如：性別、年齡、中藥味數(shù)、總劑量、常用藥及其常用劑量范圍、頻率等通過EXCEL進行統(tǒng)計分析[2]。

2 結(jié)果

2.1 肌無力患者性別、年齡分布

300張?zhí)幏街心行曰颊?12名(占總?cè)藬?shù)比為37.33%)，女性患者188名(占總?cè)藬?shù)比62.67%)。40歲以上的人占總?cè)藬?shù)比例的46.67%，為肌無力的高發(fā)人群，10歲(含10歲)以下的有36人，占總?cè)藬?shù)比12%。年齡最大的有84歲，最小的才3個月。年齡分布見表1。

表1 2017年8月—2018年7月我院肌無力處方患者年齡分布Tab.1 Myasthenia patients’ age distribution

2.2 處方組成味數(shù)分布

300張?zhí)幏街泻稊?shù)最多的有27位，最少的有4位，平均味數(shù)多達19味每劑，常用味數(shù)在10～20味之間，詳細見表2。

表2 2017年8月—2018年7月我院肌無力處方組成味數(shù)分布Tab.2 Drugs composition of prescriptions for myasthenia

2.3 處方用藥總劑量分布

300張?zhí)幏街袉螐執(zhí)幏接盟幾畲髣┝繛?112 g，最小劑量為95 g，平均劑量約為每劑600 g，常用計量在601～900 g的處方46.33%，詳細見表3。

表3 2017年8月—2018年7月我院肌無力處方用藥總劑量分布Tab.3 Dosage distribution of prescriptions for myasthenia

2.4 處方常用藥及其常用劑量范圍、標準分類分布

處方中大多數(shù)用藥劑量都超過《中國藥典》的規(guī)定劑量，其中黃芪的使用劑量高達265 g，有毒的制附片達到55 g，再如葛根、生地、補骨脂等。詳細見表4。

表4 2017年8月—2018年7月我院肌無力處方常用藥及其基本信息Tab.4 Information of the drugs used in the prescriptions

2.5 300張?zhí)幏街兴幬锸褂妙l數(shù)、功效分類分布

處方中常用藥大多以補益藥類為主，佐以行氣、活血、清熱解毒等藥輔助。詳細見表5。

表5 2017年8月—2018年7月我院肌無力處方藥物使用頻數(shù)分布表Tab.5 Use frequency of the drugs

3 結(jié)論與分析

3.1 年齡與性別分析

經(jīng)過數(shù)據(jù)處理得知，男性與女性患上肌無力的比例將近為1∶2，據(jù)臨床顯示，患上重癥肌無力主要有五大原因：遺傳、病毒感染、精神緊張與過度勞累、食物污染與中毒、營養(yǎng)因素。在這其中，女性因為抵抗力較差在上述五大原因中患病較多[3]。

年齡分布上，40歲以上的人，精氣漸虧，臟腑漸損，故發(fā)病率呈增高趨勢。此外，過勞易傷津耗脈，飲食不規(guī)律則致脾胃虛弱，神情內(nèi)傷則氣機失調(diào)，正氣虧虛，機能下降易患上痿證。另有部分特殊人群，10歲以下的小孩就占了總?cè)藬?shù)的12%，最小患病者也才3個月。年齡小的患者往往先天不足，精氣不充，而后天失養(yǎng)，所以幼小發(fā)病多見?；純憾酁檠奂⌒图o力，往往療程較長，還得兼顧小孩脾胃消化功能柔弱不能長期服藥，所以在醫(yī)治小孩這方面也非常棘手[4]。

3.2 用藥劑量與藥味分析

處方藥味偏多，大于20味藥材的占了43%，處方平均用藥劑量高達約600 g/劑，最高一劑達到1112 g。大劑量用藥與藥物質(zhì)量、患者耐藥性及醫(yī)師求愈心理息息相關(guān)，現(xiàn)今多數(shù)藥物都是人工種植，藥效上或有不足，加上患者對藥物的耐受程度，大多醫(yī)師認為藥物用量越大，療效越好，也就普遍存在劑量大的問題[5]。況教授亦認為，重癥肌無力主要為脾腎虛損之病，虛損就像決堤山洪，修復(fù)不易，故大量使用補益藥來培元固本，扶正氣以祛邪，大劑量的補益藥使得整體的處方用量偏大。肌無力的病因病機也較為復(fù)雜，除了主病往往還兼容許多次要病癥，教授不僅針對主病大量用藥，對兼容的病也一并去除，從而使得藥味繁多。除去并發(fā)癥，才能更好的對主病進行針對性治療，使得標本兼顧。在使用治療主病的藥物上許多都是超過常用量，況教授結(jié)合古今治療方案，融合自己多年的臨床經(jīng)驗認為重用黃芪和大量補益藥診治肌無力是目前最可行的方法，在臨床上取得很好的治療效果且副作用極小。

3.3 處方用藥分析

從表5藥物分類統(tǒng)計中，補益類藥物使用頻次最多，其次為解表藥、理氣藥、溫理藥、健脾胃藥、活血化瘀藥等。黃芪作為治療肌無力的君藥，常常與其他藥物配伍相須為用，通過用藥關(guān)聯(lián)分析，可以挖掘出方劑中的中藥配伍規(guī)律[6]。經(jīng)過處方分析用藥得出，況教授治療重癥肌無力的中心特點是補脾腎氣虛，祛濕健脾，益氣溫陽。氣行則血行，血足則津盛，黃芪可使氣旺，氣旺則血行通暢，可化精益髓，使脾腎充健，精血充足，四肢肌肉筋脈得以濡養(yǎng)而強健。黨參、炒白術(shù)健脾除濕、益氣補血，同時助黃芪加強補氣之功大舉生發(fā)之氣。對于老人和孩童，教授不僅減少藥量，把黨參換成益氣健脾的太子參，作用平緩，力量緩和，取其清補之意，重在益氣調(diào)養(yǎng)脾胃。脾虛失運需重用補氣之品以防氣滯，運用陳皮反佐之意，達到理氣消滯、調(diào)理脾胃而和中的目的。因血為氣母，用當歸、雞血藤等活血藥養(yǎng)血生氣。本病纏綿難治，具有濕濁化毒之性，久病必虛，而致痰瘀互結(jié)、脾腎具濕的特點，配伍茯苓、丹參、半夏、蒼術(shù)等化痰通瘀、利水燥濕。虛則胃弱，用山楂、麥芽、薏苡仁等消食保胃、健脾。再利用制附片的辛甘大熱之性來治療脾腎虛脫。再輔以補骨脂、菟絲子、生地、何首烏、肉桂、淫羊藿等補益肝腎，填精益血之品狀筋骨升補陽氣，還取其陰中求陽之義。再佐以甘草調(diào)和諸藥，諸藥合用從而使脾腎之陽氣得以鼓舞，虛癥慢慢去除。

綜上所述，經(jīng)過對300例處方分析，在考慮普遍患者的適用范圍下，在用法用量上作固定性更改，既能達到安全有效的用藥目的，也為臨床應(yīng)用以及下一步的制劑研發(fā)提供了理論依據(jù)。