劉嘉龍 侯 萍 陳嬿伊

(三亞航空旅游職業(yè)學(xué)院,海南 三亞 572000)

“健康管理”起源于歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，20世紀(jì)五六十年代，最早在美國(guó)出現(xiàn)“Managed Care”——“護(hù)理式管理”。進(jìn)入21世紀(jì)，隨著我國(guó)人民生活水平顯著改善和全民醫(yī)療保障體系建立，從機(jī)關(guān)企事業(yè)單位職工醫(yī)院定期體檢開(kāi)始，健康管理逐步為國(guó)人所認(rèn)識(shí)。但是我國(guó)現(xiàn)階段的健康管理，還僅僅是建立在體檢(檔案)基礎(chǔ)上的初級(jí)形態(tài)的健康管理，至于結(jié)合疫情防控、疾病防治、家庭醫(yī)生、遠(yuǎn)程診斷、基因療法、計(jì)算機(jī)軟件輔助診療以及亞健康癥候群提前干預(yù)等，進(jìn)行真正意義上的健康管理，還有很大差距。因此，在當(dāng)前重大疫情背景下，分析研究中國(guó)特色健康管理模式，無(wú)疑具有一定的現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義。

一、重大疫情背景下“健康管理”命題的提出

(一)健康和健康管理的現(xiàn)實(shí)意義

“健康管理”是指基于個(gè)人健康體檢結(jié)果，建立專(zhuān)屬于體檢者本人的健康檔案，由體檢主治醫(yī)師進(jìn)行健康狀況評(píng)估，并向體檢者本人提出有針對(duì)性的個(gè)性化健康預(yù)防或疾病治療方案。健康管理的初衷，是在醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，通過(guò)對(duì)醫(yī)保疾病患者建立醫(yī)療檔案，達(dá)到預(yù)防、控制疾病發(fā)生或發(fā)展的概率，降低醫(yī)療出險(xiǎn)概率，降低患者醫(yī)療費(fèi)用支出，減少醫(yī)保賠付損失的目的。傳統(tǒng)健康管理主要是建立在健康體檢的基礎(chǔ)上，屬于初級(jí)形態(tài)的健康管理。隨著健康管理理念和模式不斷創(chuàng)新，并且深入到“亞健康”癥候人群，我們可以構(gòu)建比較完整的健康管理模式(如圖1所示)。

圖1 基于“亞健康”癥候人群的健康管理模式

(二)未來(lái)健康管理的基本模型

真正意義上的健康管理是要在推行全民醫(yī)保的基礎(chǔ)上，結(jié)合全國(guó)推行“主治醫(yī)生”“家庭醫(yī)生”或健康管理制度，由主治醫(yī)生、家庭醫(yī)生或健康管理專(zhuān)業(yè)人員，就國(guó)民個(gè)體健康狀況進(jìn)行一對(duì)一咨詢、指導(dǎo)和跟蹤服務(wù)，從社會(huì)、心理、環(huán)境、療養(yǎng)、膳食、運(yùn)動(dòng)、康復(fù)等多個(gè)角度，使得國(guó)民個(gè)體健康得到全面維護(hù)和保障。如果把全民醫(yī)保體制下的“健康體檢”理解成“公共健康管理”，那么未來(lái)的“健康管理”，就是一種“私人健康管理”[1]，這里的“私人”主要是指涉及個(gè)人隱私的健康管理指導(dǎo)方面。顯然，我國(guó)現(xiàn)有醫(yī)療保險(xiǎn)、健康保障體制還無(wú)法完全覆蓋真正意義上的“私人健康管理”，所以，必須依靠社會(huì)力量，最大限度地整合醫(yī)療、健康、旅游、休閑、度假，甚至房地產(chǎn)存量資源，大力發(fā)展我國(guó)的健康療養(yǎng)、健康養(yǎng)老、休閑養(yǎng)生、旅居養(yǎng)老、中醫(yī)養(yǎng)生、藥膳療法等康養(yǎng)事業(yè)，如圖2所示。

圖2 我國(guó)未來(lái)社會(huì)“私人健康管理”模型

(三)未來(lái)健康管理事業(yè)前景光明

基于健康管理事業(yè)發(fā)展，國(guó)家衛(wèi)健委“健康管理師”“健康營(yíng)養(yǎng)師”執(zhí)業(yè)資格考試應(yīng)運(yùn)而生，“醫(yī)養(yǎng)一體”健康管理中心蓬勃發(fā)展[2]。尤其是重大疫情流行表明，病菌侵入人體的主要途徑，就是關(guān)乎人類(lèi)健康標(biāo)志的免疫系統(tǒng)，而人的免疫系統(tǒng)正是健康人群抵御疾病的第一道防線。在可以預(yù)見(jiàn)的未來(lái)，健康管理將成為繼房地產(chǎn)業(yè)、文化創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)、旅游休閑產(chǎn)業(yè)之后又一強(qiáng)勁新興產(chǎn)業(yè)。

此次重大疫情防控期間，健康管理理念深入人心，全社會(huì)都高度關(guān)注健康管理特別是人體免疫系統(tǒng)增強(qiáng)，上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院張文宏主任就極力主張每天吃兩個(gè)雞蛋以增加蛋白質(zhì)的攝入——醫(yī)學(xué)研究證明：蛋白質(zhì)可以有效增強(qiáng)人體免疫能力，從而大大降低病毒入侵的風(fēng)險(xiǎn)[3]。

隨著健康管理理念不斷深入人心，人民群眾對(duì)健康生活的美好向往和追求，已經(jīng)不再局限“有病治病，沒(méi)病防病”的初級(jí)階段，而是更加重視決定生活質(zhì)量的健康管理甚至“亞健康”提前干預(yù)，即實(shí)現(xiàn)從“治”病、“防”病到“修”身、“養(yǎng)”性，進(jìn)而達(dá)到身心愉悅、健康無(wú)“患”、去“病”的目的。作為新興的健康管理產(chǎn)業(yè)，今后將有別于護(hù)理院、療養(yǎng)院、養(yǎng)老院等傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，專(zhuān)業(yè)健康管理中心將大行其道，健康管理不僅僅只是面向中老年人養(yǎng)老，更將直接面向人民大眾的快樂(lè)生活需求，面向全社會(huì)健康、亞健康人群提供科學(xué)、系統(tǒng)、詳盡的定制服務(wù)。

二、“老齡化社會(huì)”迫切需要社會(huì)化健康管理

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2019年我國(guó)60歲以上老齡人口有25 388萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?8.1%，其中65周歲及以上人口17 603萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?2.6%[4]。“老齡化社會(huì)”更迫切需要“健康管理”。

(一)60歲以上老齡人口增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)

2009—2019，我國(guó)老齡人口總數(shù)由16714萬(wàn)增至25388萬(wàn)，老齡人口比例從12.5%增至18.1%[4]，開(kāi)始全面進(jìn)入“老齡化社會(huì)”，如圖3所示。

圖3 我國(guó)2009—2019年老齡人口占總?cè)丝诘谋戎豙4]

(二)未來(lái)人口老齡化預(yù)測(cè)

目前我國(guó)已經(jīng)全面進(jìn)入“老齡化社會(huì)”，預(yù)計(jì)到2050年，我國(guó)老齡人口總規(guī)模將超過(guò)4.5億，人口老齡化形勢(shì)十分嚴(yán)峻，如圖4所示。大力發(fā)展健康管理尤其是健康養(yǎng)老事業(yè)，十分迫切和必要。

圖4 我國(guó)老齡人口預(yù)測(cè)①

(三)老人撫養(yǎng)比與新生兒出生率對(duì)比

2009年，我國(guó)的老年撫養(yǎng)比為11.6%，到2019年，我國(guó)老年撫養(yǎng)比上升到19.6%，上升了10個(gè)百分點(diǎn)，說(shuō)明子女(孫子女)贍養(yǎng)老人的負(fù)擔(dān)更重了①。最近十來(lái)年，我國(guó)人口出生率逐年下降，盡管二胎政策放開(kāi)后新生兒數(shù)量有所增加，但是90后、00后適齡青年結(jié)婚和生兒育女的意愿卻在不斷下降，如圖5所示。

老年撫養(yǎng)比的上升和人口出生率的下降，說(shuō)明我國(guó)老齡化社會(huì)形勢(shì)越來(lái)越嚴(yán)峻，未來(lái)需要舉全國(guó)之力、全社會(huì)之力，以應(yīng)對(duì)不斷加速的人口老齡化壓力。

圖5 我國(guó)老年撫養(yǎng)比與人口出生率趨勢(shì)[4]

(四)重大疫情流行與健康養(yǎng)老息息相關(guān)

此次重大疫情流行期間，縱觀全球各國(guó)，老齡人口尤其是老人聚集的養(yǎng)老院，健康管理甚至生命權(quán)利深受其害，截至2020年5月5日，全美6 800多家護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)出現(xiàn)“新冠”肺炎病例，至少有11.8萬(wàn)養(yǎng)老院老人染病，其中1.96萬(wàn)人因感染“新冠”肺炎病毒去世，美國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“新冠”肺炎病死率高達(dá)16.9%[5]。相比之下，我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)防疫防控卓有成效，據(jù)《環(huán)球時(shí)報(bào)》2020年4月16日?qǐng)?bào)道：武漢有2 500多名80歲以上高齡“新冠”肺炎患者，占湖北省高齡患者約70%，其中重癥患者發(fā)生率為40%，救治成功率接近70%，80歲以上高齡老人“新冠”肺炎病亡率為12%，遠(yuǎn)低于美國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“新冠”肺炎感染平均死亡率。

三、海南三亞的健康管理模式比較

(一)“候鳥(niǎo)式”健康管理

以三亞南海(養(yǎng)老)公寓為例，“候鳥(niǎo)式”養(yǎng)老多以北方(尤其是東北)退休老人為主，年齡多在70歲上下?！昂蝤B(niǎo)式”養(yǎng)老的前提是身體要健康，生活能夠基本自理 。每年隨著北方寒流的到來(lái)，“候鳥(niǎo)式”三亞過(guò)冬養(yǎng)老已經(jīng)成為一種趨勢(shì)。“候鳥(niǎo)式”養(yǎng)老是比較純粹的旅居養(yǎng)老，入住的大多是農(nóng)民房改建的養(yǎng)老公寓，沒(méi)有相應(yīng)的醫(yī)護(hù)設(shè)施，每個(gè)老人每月花費(fèi)兩三千元，包吃包住，享受三亞的藍(lán)天、白云、陽(yáng)光和新鮮空氣，自然也是一種相對(duì)高品質(zhì)的健康生活方式，待到來(lái)年春暖花開(kāi)，這些老年人又會(huì)紛紛往北歸去，年復(fù)一年，年年如此，成為海南一種“候鳥(niǎo)式”“旅居+養(yǎng)老”獨(dú)特現(xiàn)象。

在各類(lèi)“候鳥(niǎo)式”養(yǎng)老人群中，“抱團(tuán)式”養(yǎng)老現(xiàn)象特別值得關(guān)注?！拔镆灶?lèi)聚，人以群分”，老年人群觀念相合、習(xí)性相同、志趣相投，旅居養(yǎng)老方面更容易相約“抱團(tuán)”，很多旅居養(yǎng)老人群都是熟人叫熟人、客戶帶客戶，相互之間基本認(rèn)識(shí)或者來(lái)自同一個(gè)地方，這也是“候鳥(niǎo)式”養(yǎng)老的最典型現(xiàn)象——說(shuō)明只有大家“抱團(tuán)”養(yǎng)老、結(jié)伴出行、成群往返，就像“候鳥(niǎo)”一樣集體遷徙，老人們才會(huì)感到相對(duì)安全。

海南除了三亞價(jià)格低廉的度假酒店和農(nóng)民房改建出租的養(yǎng)老公寓，海南文昌、東方、陵水特別是五指山地區(qū)，還有許多由杭州、溫州、義烏等外地人購(gòu)買(mǎi)自住的度假房產(chǎn)，這些房子戶型小、總價(jià)低，擁有完全產(chǎn)權(quán)。這些房子平時(shí)閑置，只有到冬天，房子的主人才來(lái)住一兩個(gè)月，這類(lèi)人群本質(zhì)上還是屬于“候鳥(niǎo)式”養(yǎng)老人群。

(二)“醫(yī)養(yǎng)型”健康管理

“醫(yī)養(yǎng)型”養(yǎng)老特別適合失能半失能老人健康養(yǎng)老。目前很多家庭失能半失能老人大多會(huì)選擇居家養(yǎng)老，生活質(zhì)量一般無(wú)法保障，除非高薪聘請(qǐng)看護(hù)人員專(zhuān)門(mén)照顧，但鑒于目前中國(guó)家庭護(hù)理人員從業(yè)素質(zhì)、專(zhuān)業(yè)護(hù)理知識(shí)尚不高，失能半失能老人“居家養(yǎng)老”還會(huì)拖累家人，造成家庭困擾。所以，失能半失能老人由有著社會(huì)醫(yī)療背景的健康管理(養(yǎng)老)中心來(lái)承擔(dān)，生活質(zhì)量會(huì)更有保障。

以三亞鳳凰華庭為例，依托哈爾濱醫(yī)科大學(xué)鴻森醫(yī)院，發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)一體”健康養(yǎng)老中心，既可接待健康老人入住(同樣以北方人為主)，也有能力接待年齡偏大的失能半失能老人。鳳凰華庭“醫(yī)養(yǎng)一體”養(yǎng)老，相比酒店式公寓養(yǎng)老，醫(yī)養(yǎng)配套更齊全、醫(yī)護(hù)設(shè)施更先進(jìn)、服務(wù)理念更到位，當(dāng)然收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也要略高于普通養(yǎng)老公寓。鳳凰華庭“鴻森醫(yī)院”醫(yī)療配套、醫(yī)養(yǎng)設(shè)備、護(hù)理水平一流，甚至開(kāi)辟專(zhuān)用“綠色通道”，健康管理優(yōu)越性更是普通養(yǎng)老公寓無(wú)法比擬的。鳳凰華庭“醫(yī)養(yǎng)一體”健康管理中心項(xiàng)目，已經(jīng)初具健康管理雛形，特別適合需要家人陪護(hù)的失能半失能老人養(yǎng)老，至少可以保證老人的基本生活質(zhì)量，讓失能半失能老人更有“尊嚴(yán)”地活著。這也是耄耋老人晚年美好生活的最終追求，也預(yù)示著未來(lái)健康管理發(fā)展的基本方向，其健康管理思想和健康養(yǎng)老理念對(duì)內(nèi)地養(yǎng)老項(xiàng)目建設(shè)具有一定的借鑒示范意義(如圖6所示)。

圖6 “醫(yī)養(yǎng)一體”的健康管理

(三)“養(yǎng)生類(lèi)”亞健康管理

“養(yǎng)生類(lèi)”亞健康管理注重修身養(yǎng)性，屬于高端養(yǎng)老模式。除失能半失能老人不適合外，社會(huì)各類(lèi)亞健康癥候人群都適合“養(yǎng)生類(lèi)”亞健康管理模式。這種模式可以提前發(fā)現(xiàn)身體隱患，提前介入，做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療 。

三亞國(guó)壽嘉園、恒大養(yǎng)生谷、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院養(yǎng)生中心等，都是以健康管理作為項(xiàng)目開(kāi)發(fā)理念和運(yùn)營(yíng)訴求，并配套建設(shè)體量龐大的“健康管理中心”(甚至配套醫(yī)院或者“醫(yī)養(yǎng)一條街”項(xiàng)目)。國(guó)壽嘉園健康管理中心還配備了國(guó)內(nèi)最先進(jìn)的基因測(cè)試、營(yíng)養(yǎng)平衡、癌細(xì)胞早期檢測(cè)設(shè)備，健康管理理念十分超前，項(xiàng)目位于三亞最美的海棠灣，區(qū)域規(guī)劃定位健康養(yǎng)生，現(xiàn)有北京301醫(yī)院三亞分院、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院三亞分院等國(guó)內(nèi)一流的醫(yī)療機(jī)構(gòu)配套，是未來(lái)海南甚至全國(guó)健康管理資源最為集中的地區(qū)，有望成為中國(guó)健康管理和健康養(yǎng)老的標(biāo)桿。國(guó)壽嘉園健康管理盡管也針對(duì)老年人，但更多地關(guān)注“亞健康”人群，實(shí)行人體5S健康管理，把健康管理理念做到了極致(如圖7所示)。

圖7 “亞健康”癥候人群的5S健康管理模型

(四)三種健康管理模式相互交織

以上三種健康管理和養(yǎng)老方式，各有所長(zhǎng)，也各有所短，分別代表著中國(guó)未來(lái)老齡社會(huì)健康管理和健康養(yǎng)老的三個(gè)方向，也涵蓋了中國(guó)老齡社會(huì)低、中、高三個(gè)層面的健康管理和健康養(yǎng)老市場(chǎng)。相比較而言，“候鳥(niǎo)式”公寓養(yǎng)老模式更適合中國(guó)大多數(shù)家庭，是今后健康養(yǎng)老市場(chǎng)的主流，但前提條件是入住的老人必須身體健康，生活能夠基本自理或者老人之間可以相互照顧。醫(yī)養(yǎng)式養(yǎng)老模式，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)一體”化管理，主要依托醫(yī)院，還有環(huán)境一流的度假房產(chǎn)和完善的健康醫(yī)療醫(yī)護(hù)配套設(shè)施，并且為生病老人開(kāi)辟救護(hù)綠色通道，生活質(zhì)量和生命尊嚴(yán)可以得到充分保證，特別適合年歲較大的老年人尤其是失能半失能老人養(yǎng)老；養(yǎng)生類(lèi)健康管理中心，主要針對(duì)“亞健康”癥候人群，以高收入階層為主，不僅僅“醫(yī)養(yǎng)一體”，而且更關(guān)注疾病隱患的先兆檢測(cè)、提前發(fā)現(xiàn)和預(yù)先干預(yù)，因而“健康管理”理念和方法更加先進(jìn)和超前。

以上養(yǎng)老市場(chǎng)劃分并不是絕對(duì)的，可以根據(jù)自身實(shí)際交織轉(zhuǎn)換，目前各類(lèi)養(yǎng)老市場(chǎng)份額如圖8所示。

圖8 各類(lèi)健康管理模式在未來(lái)市場(chǎng)中的份額

“候鳥(niǎo)式”“醫(yī)養(yǎng)型”“養(yǎng)生類(lèi)”健康管理和健康養(yǎng)老共同的特點(diǎn)都是旅居，即需要離開(kāi)家庭住所到養(yǎng)老公寓或旅游度假目的地住下來(lái)，旅居時(shí)間短則三五天(全身體檢)，長(zhǎng)則兩三月(長(zhǎng)期療休養(yǎng))，更長(zhǎng)的半年至一年定居(常住)。這些人群大多都是島外人士，或者在海南島生活工作的外地人，各類(lèi)人群之間相互交融、互相轉(zhuǎn)換，雖然市場(chǎng)可以細(xì)分但并不是一成不變的。除了社區(qū)環(huán)境、居住品質(zhì)和花費(fèi)方面有高低差別，其實(shí)從旅居養(yǎng)老角度并沒(méi)有本質(zhì)區(qū)別，區(qū)別只在于有沒(méi)有完善的醫(yī)療護(hù)理配套。所以，未來(lái)健康管理和健康養(yǎng)老并不取決于“硬件”(住宿條件)，而是更多地取決于“軟件”(醫(yī)養(yǎng)服務(wù))，即使具備能夠提早發(fā)現(xiàn)疾病隱患的高端醫(yī)療檢測(cè)設(shè)備，最終還是要取決于醫(yī)療檢測(cè)技術(shù)和分析軟件，取決于健康管理醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療護(hù)理水平。這也是近年“健康管理師”執(zhí)業(yè)資格大為流行的重要原因。

四、海南三亞健康管理與養(yǎng)老的局限性

(一)旅游“季節(jié)差”影響明顯

三亞旅游淡旺季明顯，尤其是夏季旅游清淡，“候鳥(niǎo)式”養(yǎng)老普遍陷入停擺狀態(tài)，“醫(yī)養(yǎng)型”“亞健康”管理也基本如此，這是由三亞旅游城市的特性所決定的。如何克服“季節(jié)差”是三亞健康管理首先需要解決的難題。三亞旅游季節(jié)差，除了“氣候”因素，還有政府引導(dǎo)、市場(chǎng)推廣、旅游習(xí)慣等非氣候因素，這方面國(guó)家層面、政府層面、文化旅游、體育健身、醫(yī)療衛(wèi)生、健康養(yǎng)老相關(guān)部門(mén)，甚至各類(lèi)旅行社、旅游景區(qū)、旅游酒店、養(yǎng)老公寓等都要開(kāi)動(dòng)腦筋，多出主意，想盡辦法，努力把三亞旅游的“淡季”做成健康管理、休養(yǎng)療養(yǎng)康養(yǎng)的“旺季”。

(二)健康養(yǎng)老需要有“健康”的身體

“健康管理”前提是“健康”，健康養(yǎng)老的前提也是“健康”，也就是說(shuō)，只有“健康”的老人才經(jīng)得起長(zhǎng)途、長(zhǎng)時(shí)間舟車(chē)顛簸勞頓到異地康養(yǎng)。所以歸根到底“健康”的身體才是最重要的，不健康的身體哪里也去不了，尤其是對(duì)那些非健康老人特別是失能半失能老人，要千里迢迢來(lái)三亞是難以想象的，所以“健康”與“養(yǎng)老”之間就形成了一個(gè)“悖論”。由此可見(jiàn)，發(fā)展有中國(guó)特色的健康養(yǎng)老事業(yè)，尤其是中高端的“醫(yī)養(yǎng)一體”健康管理，還是要立足于當(dāng)?shù)兀浞挚紤]到老人的出行方便，至少私家車(chē)能夠方便到達(dá)，這個(gè)問(wèn)題解決了，才能健康養(yǎng)老。

(三)健康養(yǎng)老需要相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)實(shí)力

中國(guó)老人退休金普遍不高，居高不下的養(yǎng)老成本對(duì)絕大多數(shù)老人來(lái)說(shuō)無(wú)法承受。隨著老齡化社會(huì)到來(lái)，國(guó)家和政府層面應(yīng)該積極商討對(duì)策，學(xué)習(xí)日本、歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的養(yǎng)老經(jīng)驗(yàn)，建立健全和完善社會(huì)養(yǎng)老機(jī)制，把家庭養(yǎng)老沉重負(fù)擔(dān)逐步轉(zhuǎn)化為政府補(bǔ)助和社會(huì)統(tǒng)籌解決，尤其是大眾型、普惠制、公益性養(yǎng)老，應(yīng)該向全社會(huì)推廣，充分體現(xiàn)新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義的優(yōu)越性，真正建立起居家養(yǎng)老、社會(huì)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老三結(jié)合的健康管理與養(yǎng)老新體制。

五、大力發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)一體”健康管理

國(guó)家《“十三五”老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》提出，“構(gòu)建更加健全的居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系”，同時(shí)提出“大力發(fā)展居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)”[6]。各地養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)可借助各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)增強(qiáng)其醫(yī)養(yǎng)康復(fù)功能，雙方或多方合作，為老齡人口“醫(yī)養(yǎng)一體”養(yǎng)老開(kāi)辟綠色通道，合作共贏，助推我國(guó)老齡社會(huì)健康管理事業(yè)更上一個(gè)新臺(tái)階，如圖9所示。

圖9 老齡化社會(huì)“醫(yī)養(yǎng)一體”健康管理

按照“合作共贏”思路，“醫(yī)養(yǎng)一體化”健康管理，就是康養(yǎng)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立起緊密型醫(yī)養(yǎng)協(xié)作關(guān)系，構(gòu)建起醫(yī)療體系為養(yǎng)老體系提供包括防疫、診療、慢性病防治、亞健康提前干預(yù)等完善的醫(yī)療康養(yǎng)服務(wù)體系。具體可從以下幾方面著手。

1)完善健康管理各項(xiàng)政策法規(guī)，通過(guò)“頂層設(shè)計(jì)”，整合社會(huì)醫(yī)療、健康、療養(yǎng)、康復(fù)資源，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，通力合作，共享共贏，大力就近發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)一體”健康管理中心。

2)借助“三甲”醫(yī)院優(yōu)勢(shì)，與當(dāng)?shù)厥∈屑?jí)人民醫(yī)院健康體檢中心合作，完善健康體檢檔案管理；提高醫(yī)院病房床位收治能力；自辦或合辦具有各自醫(yī)護(hù)專(zhuān)業(yè)特色的健康管理中心。

3)鼓勵(lì)各類(lèi)民辦醫(yī)院和健康管理機(jī)構(gòu)合作，按照國(guó)家健康管理相關(guān)政策與法規(guī)，創(chuàng)辦各具專(zhuān)業(yè)特色的康復(fù)療養(yǎng)醫(yī)院、健康管理中心，進(jìn)一步完善“醫(yī)養(yǎng)一體化”健康管理與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

4)大力扶持傳統(tǒng)療養(yǎng)院、養(yǎng)老院、康復(fù)醫(yī)院和養(yǎng)生小區(qū)、酒店式公寓與醫(yī)療健康機(jī)構(gòu)合作，助推社會(huì)化養(yǎng)老，促使療養(yǎng)院、養(yǎng)老院、康復(fù)醫(yī)院等成功轉(zhuǎn)型為健康管理中心。

5)引導(dǎo)房地產(chǎn)企業(yè)向“醫(yī)養(yǎng)一體化”健康管理中心項(xiàng)目?jī)A斜，鼓勵(lì)房地產(chǎn)項(xiàng)目配套建設(shè)健康管理中心或度假酒店、養(yǎng)老公寓；對(duì)符合健康養(yǎng)老、休閑養(yǎng)生方向的房地產(chǎn)項(xiàng)目?jī)?yōu)先立項(xiàng)、優(yōu)惠供地，并從工商、稅收、信貸政策方面給予支持。

6)建立和完善“街道、社區(qū)、家庭”三位一體的健康養(yǎng)老體制，實(shí)行居家養(yǎng)老、社會(huì)養(yǎng)老(養(yǎng)老院、康復(fù)醫(yī)院)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老(養(yǎng)老公寓、健康管理中心)相結(jié)合，建立和完善街道協(xié)調(diào)、社區(qū)指導(dǎo)、家庭支持、個(gè)人自愿的社區(qū)老人健康管理平臺(tái)和預(yù)警機(jī)制；合理分配和調(diào)劑健康養(yǎng)老資源，全面提升老年人社會(huì)生活品質(zhì)，尤其是讓失能半失能老人生活更有尊嚴(yán)。

7)進(jìn)一步放開(kāi)大病、重病醫(yī)療器械、醫(yī)藥用品的醫(yī)保范疇，讓普通百姓也能看得起病(尤其是大病、重病)；公費(fèi)醫(yī)療保障權(quán)利人人平等，取消高干病房、特權(quán)病房、“后門(mén)”病房，公開(kāi)透明接受社會(huì)監(jiān)督、輿論監(jiān)督、群眾監(jiān)督；切實(shí)解決看病難、住院難、診斷難等問(wèn)題。

8)實(shí)行醫(yī)患關(guān)系差別化服務(wù)、級(jí)差收費(fèi)，放開(kāi)健康管理，提供有償健康服務(wù)。雖然醫(yī)保權(quán)利基本平等，醫(yī)療效果沒(méi)有差別，但在醫(yī)療健康服務(wù)方面可以體現(xiàn)級(jí)差收費(fèi)。

9)基于老齡化社會(huì)到來(lái)，國(guó)家和地方政府、衛(wèi)健委、民政局等部門(mén)要專(zhuān)題研究老人健康養(yǎng)老難題，建立和完善老人健康檔案，通過(guò)社會(huì)統(tǒng)籌、財(cái)政補(bǔ)助、企業(yè)繳納、家庭或個(gè)人捐贈(zèng)等多種途徑，逐步建立起中國(guó)特色老齡社會(huì)健康保障基金，專(zhuān)項(xiàng)用于老年人健康保障和養(yǎng)老補(bǔ)貼。

10)牢固樹(shù)立健康管理理念，正確引導(dǎo)民眾尤其是老年人的健康生活方式；組織開(kāi)展健康醫(yī)療公益講座，精心策劃各類(lèi)健康養(yǎng)生活動(dòng)，鼓勵(lì)健康運(yùn)動(dòng)、科學(xué)飲食、合理調(diào)節(jié)、中醫(yī)療法；堅(jiān)決打擊假冒偽劣保健品的虛假宣傳和非法銷(xiāo)售等違法犯罪活動(dòng)。

總之，老年人是重大疫情的易感人群，人體免疫力低，更容易遭受病毒、細(xì)菌的侵襲，因此，很有必要專(zhuān)門(mén)針對(duì)老年易感人群構(gòu)建包括核酸檢測(cè)、食品營(yíng)養(yǎng)、健康平衡、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等方面的防疫防控檢測(cè)體系，把老年人的保護(hù)、隔離、防治、救治作為防疫工作的重中之重。健康和健康管理是個(gè)永恒的話題。海南三亞健康管理的經(jīng)驗(yàn)可以為全國(guó)健康管理事業(yè)發(fā)展所借鑒。

注 釋

① 數(shù)據(jù)來(lái)源：國(guó)家統(tǒng)計(jì)局http://data.stats.gov.cn/easyquery.htm?cn=C01。