楊加保 毛建華 馬雷 文強 王鵬 汪洋

燒傷病人由于皮膚完整性遭受破壞，整形后切口多、創(chuàng)面大，皮片或皮瓣組織對病原菌的抵抗力較弱等，感染發(fā)生率較高。感染作為燒傷后十分常見的并發(fā)癥，不但會產(chǎn)生瘢痕，影響美觀與病人心理健康，延長住院時間，降低病人預后及生活質量，還是造成燒傷病人死亡的主要原因［1］。老年病人由于生理、免疫功能降低，皮膚萎縮，合并多種慢性疾病等特點，病人創(chuàng)面愈合緩慢，感染發(fā)生率較高，病死率高［2］。本研究分析了我院2016～2018 年收治的123 例老年燒傷病人的感染發(fā)生情況、病原菌分布以及相關危險因素，以期在一定程度上了解老年燒傷病人感染的臨床特點，為其提供更適合的治療和護理。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016～2018年我院老年燒傷病人123 例，其中男69 例，女54 例；年齡62～85 歲，平均（72.14±4.26）歲。根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標準》［3］中表淺手術切口感染相關診斷標準，判斷病人術后是否發(fā)生感染。將其中發(fā)生感染的病人作為感染組，未感染的病人作為未感染組。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查批準，病人或其監(jiān)護人均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 PLT 檢測：采集病人的靜脈血2 mL，置于EDTA-K2 抗凝管中，全血充分混勻后，使用日本SYSMEX公司XE2100血液分析儀檢測PLT計數(shù)。

1.2.2 病原菌及其抗菌藥物敏感性的鑒定：采集感染組病人的燒傷創(chuàng)面分泌物、血液、痰液、尿液等標本進行細菌培養(yǎng)，根據(jù)《全國臨床檢驗操作規(guī)程》［4］對病原菌進行分離鑒定，使用MicroScan 微生物鑒定與藥敏分析系統(tǒng)分析病原菌分布及其抗菌藥物的敏感性。

1.3 統(tǒng)計學分析 收集病人的年齡、性別、燒傷面積、抗生素應用時間、手術治療時間、住院時間、致傷原因、創(chuàng)面置管、置管持續(xù)時間、Ⅲ度燒傷面積等信息。采用SPSS 19.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析處理。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，2組間比較采用獨立樣本t 檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（百分比）表示，組間比較采用χ2檢驗。將組間比較差異有統(tǒng)計學意義的因素納入到多因素Logistic 回歸分析。以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 老年燒傷病人感染發(fā)生情況 123例病人中，28例發(fā)生感染，占比22.76%；其中燒傷創(chuàng)面感染20 例（71.43%），呼吸道感染4 例（14.29%），血液系統(tǒng)感染3例（10.71%），泌尿系統(tǒng)感染1例（3.57%）。

2.2 2組病人PLT計數(shù)比較 感染組病人的PLT計數(shù)為（182.34±37.88）×109，未感染組病人的PLT 計數(shù)為（261.37±48.95）×109，2組差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。

2.3 感染者病原菌分布及其耐藥性 共分離出35株病原菌，其中革蘭陰性菌23 株，以銅綠假單胞菌（31.42%）、大腸埃希菌（20.00%）為主；革蘭陽性菌12 株，以金黃色葡萄球菌（28.57%）為主，見表1。藥敏試驗結果顯示，銅綠假單胞菌對氨芐西林、頭孢唑林、頭孢替坦、復方新諾明具有較低的敏感率，均＜50.0%；大腸埃希菌對氨芐西林、頭孢唑林、頭孢他啶、頭孢吡肟、慶大霉素、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星及復方新諾明均具有較低的敏感率，均＜50.0%，見表2。金黃色葡萄球菌對青霉素、紅霉素的敏感率較低，均＜50.0%，見表3。

2.4 老年燒傷病人感染單因素分析 單因素分析顯示，老年燒傷病人感染的發(fā)生與年齡、燒傷面積、Ⅲ度燒傷面積、抗生素使用時間、手術治療時間、創(chuàng)面置管以及置管持續(xù)時間有關（P ＜0.05），見表4。

表1 感染者病原菌分布

表2 革蘭陰性病原菌的藥物敏感性

表3 金黃色葡萄球菌的藥物敏感性（n=10）

表4 老年燒傷病人感染單因素分析（n）

2.5 老年燒傷病人感染多因素分析 多因素Logistic回歸分析結果顯示，年齡＞70歲、燒傷面積≥50.0%、Ⅲ度燒傷面積≥20.0%、手術治療時間≥180 min、創(chuàng)面置管、置管持續(xù)時間≥7 d 是引起老年燒傷病人感染的獨立危險因素（P ＜0.05）。見表5。

3 討論

燒傷病人感染發(fā)生后，細菌和炎性細胞會明顯增加氧合及其他營養(yǎng)物質的消耗，導致纖維母細胞代謝受損；而病人機體中的中性粒細胞在吞噬細胞時，還會釋放出大量的氧自由基與蛋白酶，使膠原溶解超過沉積，從而破壞周圍組織，推遲創(chuàng)面愈合時間［5］。老年燒傷病人皮下脂肪少、組織松弛，燒傷后更易達深部組織，再加上老年人細胞普遍再生、修復能力差，使得老年燒傷病人的燒傷創(chuàng)面愈合時間更長，院內(nèi)創(chuàng)口感染的發(fā)生率較高［6］。本次研究結果顯示，123 例老年燒傷病人中，有28例（22.76%）發(fā)生感染，其中燒傷創(chuàng)面感染者20例（71.43%）。說明老年燒傷病人術后感染發(fā)生率較高，主要以燒傷創(chuàng)面感染為主。

表5 老年燒傷病人感染多因素Logistic回歸分析

相關研究表明，感染發(fā)生與PLT 減少呈正相關關系［7］。本次研究結果顯示，感染組的PLT 計數(shù)水平明顯低于未感染組，亦證明PLT 與老年燒傷病人感染的發(fā)生存在密切關系，應該受到廣大醫(yī)療服務人員的重點關注。本研究中的28例感染病人共分離出35株病原菌，其中革蘭陰性菌23 株，以銅綠假單胞菌、大腸埃希菌為主；革蘭陽性菌12 株，以金黃色葡萄球菌為主。與譚靜等［8］的研究結果一致。對主要病原菌進行藥敏試驗后發(fā)現(xiàn)，銅綠假單胞菌對氨芐西林、頭孢唑林、頭孢替坦、復方新諾明的敏感率均＜50.0%；大腸埃希菌對氨芐西林、頭孢唑林、頭孢他啶、頭孢吡肟、慶大霉素、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星及復方新諾明的敏感率均＜50.0%；金黃色葡萄球菌對青霉素、紅霉素的敏感率均＜50.0%。提示在給予老年燒傷后感染病人抗菌藥物治療時，需結合藥敏試驗結果，合理且有針對性地使用抗菌藥物，防止抗生素藥物濫用。

本次研究結果還顯示，年齡＞70 歲、燒傷面積≥50.0%、Ⅲ度燒傷面積≥20.0%、手術治療時間≥180 min、創(chuàng)面置管、置管持續(xù)時間≥7 d 是引起老年燒傷病人感染的獨立危險因素（P ＜0.05）。分析其原因為：（1）年齡越大，病人的細胞修復能力越差，免疫功能下降，自身營養(yǎng)狀況相對較差；（2）燒傷面積較大可使機體正常皮膚防御屏障遭受嚴重的破壞，導致病人免疫力、抵抗力低下；（3）Ⅲ度燒傷面積≥20.0%為特重燒傷，此時創(chuàng)面常伴大量液體滲出，為病原菌的定植、生長創(chuàng)造了適宜的條件；（4）燒傷病人的治療多在體表進行，且病人普遍傷口多、創(chuàng)面大，而隨著手術操作時間的延長，病人的傷口組織與空氣、器械等接觸時間變長，因此更容易引發(fā)感染；（5）大面積燒傷病人普遍需要進行創(chuàng)面中心靜脈置管處理，其置管穿刺位置往往離創(chuàng)面較近，從而更容易引起靜脈導管感染等情況的發(fā)生；（6）置管多為大面積創(chuàng)傷病人，為避免重復創(chuàng)面置管操作，往往在懷疑病人出現(xiàn)感染后方可拔管，因此置管時間越長，同樣在一定程度上增加了感染的發(fā)生率。

綜上所述，老年燒傷病人容易發(fā)生感染，醫(yī)務人員應及時有效地處理燒傷病人創(chuàng)面，合理使用抗生素，充分做好術前準備，提高操作技能，盡可能縮短手術時間，減少病人感染發(fā)生的風險。