梁 偉

（武漢市東湖新技術開發(fā)區(qū)龍城社區(qū)衛(wèi)生服務中心 湖北 武漢 430000）

社區(qū)獲得性肺炎屬于院外細菌等病原感染導致的肺炎種類，一般表現(xiàn)出咳嗽、咳痰、胸疼等癥狀，還可能存在前驅癥狀，比如鼻塞、流鼻涕、咽痛等[1]。近年來，該病的發(fā)病率飛快上升，并且致死率也升高，因此成為醫(yī)療研究的重點。該病的發(fā)生癥狀比較突出，還伴隨肺外癥狀、全身毒血癥、呼吸系統(tǒng)癥狀等，整體上比較嚴重，而且可能帶來死亡情況?？紤]這些因素，需要做好該病的診斷和治療工作，基于此，我們分析CT 影像評分對于該病預后的判斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018 年11 月—2019 年10 月收治的社區(qū)獲得性肺炎重癥患者52 例，所有患者都滿足重癥肺炎的診斷標準，其中男性29 例，女性23 例，年齡31 ～79 歲，平均年齡（65±1.09）歲。

1.2 方法

對患者的影像學資料進行回顧分析，利用特殊軟件收集影像學特征，比如存在胸腔積液、滲出物等。以胸部CT 圖像為基礎，進行AE-IPF 評分的計算，并探討其與疾病預后的相關性。計算方法：安排至少兩名影像學醫(yī)師，為每位患者的胸部CT 圖像進行分析計算。在這里，需要注意的是，不同的影像學特征，需要計算的數(shù)量不同，具體的計算倍數(shù)是根據(jù)不同的特征表現(xiàn)呈現(xiàn)遞增，從1 ～6。

1.3 觀察指標

計算出所有的AE-IPF 評分，選擇其中的平均值。在統(tǒng)計資料時選擇影像學醫(yī)師中評分較高的那一個做為最終結果。同時對患者進行急性生理與慢性健康評估，獲得具體的評分（APACHE Ⅱ評分）。另外通過電話隨訪工作獲得患者的預后情況，分別為院內存活和院內死亡、28d 存活和28d 死亡。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS21.0 版統(tǒng)計軟件，數(shù)據(jù)進行t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 進行院內死亡和院內存活的對比

可以看出，院內存活與院內死亡患者比較，AE-IPF 評分方面P＞0.05，APACHE Ⅱ評分方面P＜0.05。見表1。

表1 院內死亡和院內存活的對比

2.2 進行28 天死亡和28 天存活的對比

可以看出，28d 死亡和28d 存活患者對比，AE-IPF 評分方面P＜0.05，APACHE Ⅱ評分方面P＜0.05。見表2。

表2 28 天死亡和28 天存活的對比

3 討論

因為社區(qū)獲得性肺炎主要是表現(xiàn)在肺部和呼吸道的癥狀，所以在進行診斷時，影象學技術的應用十分普遍。而胸部CT 檢查是檢查該病的主要方法之一，應用十分普遍。近年來，我國曾多次發(fā)生重癥社區(qū)獲得性肺炎的情況，分析導致這些病例的病原微生物，包括有H1N1 流感病毒、冠狀病毒、亞型流感病毒等。而因為重癥社區(qū)獲得性肺炎的嚴重性，患者存在基礎性疾病可能會影響這類疾病的預后，主要是基礎性疾病的出現(xiàn)會降低患者的抵抗力，進而導致該病的恢復效果不良[2]。在本次研究中，我們選擇了我院收治的52 例重癥社區(qū)獲得性肺炎患者，并分別選擇了AE-IPF 評分和APACHE Ⅱ評分。AE-IPF 評分指通過對每一層CT 圖像中的病變所占比例進行視覺測算，通過對胸部CT 掃描的三維空間的思考，可有效判斷重癥肺炎的預后情況。APACHE Ⅱ評分即急性生理與慢性健康評分，包括三部分：急性生理評分（12 項生理指標，一般選擇入ICU24h 之內的最差值，包括體溫、平均動脈壓、心率、呼吸頻率、氧合）、年齡評分及慢性健康評分（復合慢性器官功能不全或免疫功能抑制狀態(tài)的診斷，包括肝臟、心血管、呼吸、腎臟、免疫功能抑制等項目）。這項評分主要是評估急性疾病的嚴重程度。院內存活與院內死亡患者比較，AE-IPF 評分方面P ＞0.05，APACHE Ⅱ評分方面P＜0.05；28d 死亡和28d 存活患者對比，AE-IPF 評分方面P ＜0.05，APACHE Ⅱ評分方面P ＜0.05。

通過研究發(fā)現(xiàn),要想判斷重癥社區(qū)獲得性肺炎的預后情況，單純依靠單一的影像學特征無法進行，因此提出CT 影像評分的使用，可準確判斷出患者的28d 預后情況。