林竹強 (三亞市中醫(yī)院放射科，海南 三亞 572000)

臨床中間皮瘤分為腹膜間皮瘤和胸膜間皮瘤，胸膜間皮瘤屬于原發(fā)性腫瘤多為良性，彌漫性較少。但近年來隨著老齡化及社會的不斷發(fā)展，胸腹膜間皮瘤發(fā)病率呈顯著性升高，患此疾病者多為老年人，且經(jīng)臨床確診后均為惡性胸腹膜間皮瘤〔1〕。臨床證實導(dǎo)致惡性胸腹膜間皮瘤發(fā)病的主要因素為石棉長期暴露造成發(fā)病率升高，且此比例明顯高于石棉未暴露者，慢性炎癥刺激、放射性物質(zhì)、亞硝胺及猿病毒感染等均有可能引起惡性胸腹膜間皮瘤的發(fā)生〔2〕。早期惡性胸腹膜間皮瘤未發(fā)病時無任何癥狀，臨床診斷中極易造成誤診，因此結(jié)合影像學(xué)檢查治療極為重要〔3〕。本文中惡性胸腹膜間皮瘤老年患者分別采用CT與磁共振成像(MRI)進行臨床診斷，結(jié)合影像結(jié)果制定治療方案，并比較兩種不同檢查方法制定的臨床治療方案。

1 資料與方法

1.1臨床資料 2017年8月至2018年8月經(jīng)三亞市中醫(yī)院確診為惡性胸腹膜間皮瘤的老年患者24例，根據(jù)不同檢查方法分為實驗組和對照組各12例，納入者均經(jīng)病理組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)確診。實驗組中男7例，女5例，年齡56～78歲，平均(66.13±2.18)歲，惡性腹膜間皮瘤3例，惡性胸膜間皮瘤9例；對照組男9例，女3例，年齡57～79歲，平均(66.32±2.17)歲，惡性胸膜間皮瘤8例，惡性腹膜間皮瘤4例。兩組年齡、性別等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組基本情況對比

1.2方法 所有患者行CT檢查，具體方法如下：采用螺旋CT，層后為2.5 mm，重建間隔為0.6 mm，管電壓為120 kV，電流為200 mA。

在進行CT檢查后，患者均行MRI，具體方法如下：采用磁共振(MR)診斷儀對患者進行檢查，采用體部線圈，T1加權(quán)像(T1WI)(500～900 ms/10～40 ms)采用了心電門控、SE序列、矩陣192×512或256×512、4次激法、視野(FOV)30～50 cm及半傅立葉轉(zhuǎn)換技術(shù)，層厚定為5～8 mm，層間距為1～2 mm，對于軸面、矢面及冠狀面的圖像進行獲取。T2加權(quán)像(T2WI)則采用了快速自旋回波序列進行掃描(3 000～7 000 ms/90～120 ms，回波鏈為8～25，矩陣為192×256或160×256)，患者均采用靜脈注射(Gd-DTPA 0.2 ml/kg，在靜脈注射后，行增強T1WI。實驗組根據(jù)MRI影像學(xué)診斷結(jié)果制定臨床治療方案，對照組根據(jù)CT進行制定治療方案。

1.3觀察指標(biāo) 比較CT與MRI的影像學(xué)特點及臨床應(yīng)用意義，并分析兩組患者經(jīng)兩種不同方案制定的治療方案有效率。治療效果評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)治療后患者病癥得到緩解，胸膜或腹膜鈣化及增生均明顯減輕；有效：患者經(jīng)治療后病癥得到部分緩解，胸膜或腹膜鈣化及增生等較治療前減輕；無效：患者經(jīng)治療后病癥無明顯改善，且存在惡化?；颊叽婊顣r間根據(jù)組織學(xué)死亡(d-d)和癥狀死亡(s-d)進行評定。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS14.0軟件行t、χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1MRI與CT在老年惡性胸腹膜間皮瘤中的應(yīng)用效果 MRI對惡性胸腹膜間皮瘤中的鈣化情況檢出率明顯低于CT，但其鈣化形態(tài)及淋巴結(jié)和膜增厚情況明顯優(yōu)于CT，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見圖1。

CT影像顯示，左隔胸膜 明顯增厚，左隔角消失，但是關(guān)于是否有膈肌破壞難以確定

MRI掃描像顯示，左隔胸膜增厚情況顯著，左膈肌破壞，腫瘤組織侵入了膈下及肝上緣(箭頭所示)

經(jīng)CT掃描，右隔胸膜的增厚情況明顯，并且伴有積液，不能夠排除外膈肌破壞

MRI掃描像顯示，右側(cè)胸腔有彌漫性胸腔增厚，且呈不規(guī)則結(jié)節(jié)狀，右隔胸腔增厚明顯，且伴有積液，右隔肌完整

2.217例惡性胸膜間皮瘤患者CT、MRI發(fā)現(xiàn)及MR信號特點 MR信號特點見表2。兩種檢查所得到的影像學(xué)指標(biāo)結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

2.37例惡性胸膜間皮瘤患者CT、MRI檢查結(jié)果及MR信號特點 兩種檢查所得到的檢查結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。MR信號特點見表5。

表2 惡性胸膜間皮瘤患者MR信號特點 (n,n=17)

表3 惡性胸膜間皮瘤患者CT及MRI表現(xiàn)〔n(%),n=17〕

表4 惡性腹膜間皮瘤患者CT及MRI表現(xiàn)〔n(%),n=7〕

表5 惡性腹膜間皮瘤患者MR信號特點〔n,n=7〕

2.4兩組臨床療效及預(yù)后比較 實驗組顯效及有效率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表6。實驗組患者存活時間明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表7。

表6 兩組治療有效率比較(n,n=12)

表7 兩組預(yù)后比較個月，n=12〕

3 討 論

據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，每100萬人群中有5～8例患有惡性胸腹膜間皮瘤，屬于臨床上罕見腫瘤，其發(fā)病原因為間皮或向間皮細(xì)胞分化的間皮瘤細(xì)胞〔4～6〕。惡性胸腹膜間皮瘤在臨床上常見的發(fā)病人群為中老年人，是一種能夠致命的惡性腫瘤，隨著社會的不斷發(fā)展，人口老齡化不斷加劇，惡性胸腹膜間皮瘤的發(fā)病率也在逐年上升，嚴(yán)重威脅人類的生命安全〔7～10〕。早期胸腹膜間皮瘤未發(fā)病期間不具備任何臨床特征，但患者常伴有胸悶、腹痛及腹脹等情況，臨床中極易誤診，從而導(dǎo)致患者未能及時就診造成病情加重，形成惡性胸腹膜間皮瘤〔11～13〕。有研究〔14〕表明，惡性胸腹膜間皮瘤在經(jīng)細(xì)胞學(xué)與影像學(xué)診斷率僅為50%，此疾病在術(shù)前診斷極為困難。近年來有學(xué)者〔15〕指出，病理組織學(xué)和免疫組化可提高惡性胸腹膜間皮瘤的診斷率，但仍需影像學(xué)配合才能確診。

臨床中惡性胸腹膜間皮瘤多應(yīng)用CT進行檢查診斷，并根據(jù)診斷結(jié)果制定治療方案。臨床顯示，MRI也可應(yīng)用與惡性胸腹膜間皮瘤的診斷中，且效果明顯優(yōu)于CT方法。

綜上，依據(jù)MRI影像學(xué)制定的臨床治療方案可有效增加患者生存率，提高患者預(yù)后，MRI應(yīng)用在惡性胸腹膜間皮瘤的治療中具有重要指導(dǎo)意義，且此方法還可清晰觀察到患者間皮瘤具體形態(tài)，為臨床醫(yī)師進一步治療提供了有利依據(jù)。