王璐

（蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 心血管科，安徽 蚌埠 233000）

0 引言

冠心病在心血管內(nèi)科有著交稿的發(fā)病率，多在中老年人中發(fā)生?，F(xiàn)階段治療冠心病多以藥物為主，而藥物控制效果不佳的患者，則會實(shí)施手術(shù)治療。但患者圍術(shù)期常出現(xiàn)負(fù)面情緒，也存在并發(fā)癥風(fēng)險，在冠心病患者手術(shù)治療期間需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，積極改善預(yù)后[1]。系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)是針對疾病特點(diǎn)制定的完整性、系統(tǒng)性、科學(xué)性的護(hù)理方案。為探討將系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)運(yùn)用在冠心病患者中的效果，此次特選取冠心病患者60例以分組研究的形式，分別給予系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理，現(xiàn)做如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間2018年1月至2019年1月間，選取60例冠心病患者按照計算機(jī)隨機(jī)分組的形式分為2組，其中常規(guī)組（n=30）,男18例，女12例；年齡40-79歲，平均（64.8±8.7）歲，病程1-12年，平均（6.5±1.2）年；系統(tǒng)組男20例，女10例；年齡41-79歲，平均（64.4±8.6）歲；病程1-12年，平均（6.7±1.1）年。統(tǒng)計學(xué)計算對比兩組基線資料對比結(jié)果為：P＞0.05，符合組間對比要求。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)。

納入病例：經(jīng)心電圖、彩超、冠脈造影等確診為冠心病者；存在手術(shù)指征且實(shí)施冠狀動脈造影者；患者本人及家屬對研究目的知情同意且全程參與；入選患者年齡均＜80歲。

排除病例：以往有冠脈手術(shù)史者；合并重要的器官器質(zhì)性病變者；合并嚴(yán)重的感染性疾病者；治療依從性較差者；精神障礙且不能良好溝通者；手術(shù)不耐受者。

1.2 方法

對常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，建立良好的治療環(huán)境，給予患者基礎(chǔ)用藥護(hù)理、健康宣教、基礎(chǔ)飲食護(hù)理、體征及病情監(jiān)護(hù)等。

對系統(tǒng)組運(yùn)用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，①認(rèn)知干預(yù)：根據(jù)患者實(shí)施認(rèn)知及理解程度實(shí)施知識宣教，并采取發(fā)放知識宣傳手冊、組織知識講座、個體化床邊宣教等方式實(shí)施宣教，針對性糾正患者錯誤認(rèn)知。②心理疏導(dǎo)：積極了解患者心理狀況，對存在負(fù)面情緒者實(shí)施針對性干預(yù)，對抑郁者進(jìn)行手術(shù)成功案例介紹，并指導(dǎo)家屬關(guān)愛患者，對焦慮者細(xì)化手術(shù)知識宣教，并指導(dǎo)患者通過轉(zhuǎn)移注意力緩解情緒，指導(dǎo)患者維持心態(tài)平和。③行為干預(yù)：向患者介紹用藥、飲食、運(yùn)動、作息的注意事項，詳細(xì)介紹用藥知識及方案，指導(dǎo)患者嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，并為患者制定針對性飲食及運(yùn)動方案，維持營養(yǎng)均衡，禁食刺激性食物，并合理作息，避免過度勞累。④并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后及時了解患者表現(xiàn)，指導(dǎo)患者正確咳痰，及時清理呼吸道分泌物，維持呼吸道通暢；及時觀察穿刺部位狀況，及時換藥，預(yù)防出血、感染；術(shù)后指導(dǎo)患者及早實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，定期排便，預(yù)防尿潴留；了解血壓狀況，積極控制血壓，預(yù)防出血。⑤出院指導(dǎo)：出院前耐心做好用藥、飲食、生活、復(fù)查等知識宣教，告知患者出現(xiàn)異常及時就醫(yī)。

1.3 觀察指標(biāo)

①SAS、SDS：在干預(yù)前后使用焦慮自評量表SAS及抑郁自評量表評價，總分均為80分，SAS＞50分時為存在焦慮，SDS＞53分時為存在抑郁[2]。②生活質(zhì)量評價：在術(shù)前、術(shù)后6個月使用西雅圖心絞痛量表（SAQ）評價生活質(zhì)量，包括心絞痛發(fā)作（2項）、疾病認(rèn)知（3項）、軀體活動受限（1項）、治療滿意度（4項）、心絞痛穩(wěn)定（1項），總分100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越高[3]。③分析患者術(shù)后6個月疾病復(fù)發(fā)再入院狀況。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

2 結(jié)果

2.1 負(fù)面情緒分析

系統(tǒng)組干預(yù)后SAS、SDS評分與常規(guī)組組間對比更低，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 負(fù)面情緒分析（，分）

表1 負(fù)面情緒分析（，分）

注：較干預(yù)前對比：*P＜0.05。

2.2 生活質(zhì)量分析

系統(tǒng)組術(shù)后6個月生活質(zhì)量評分與常規(guī)組組間對比更高，差異顯著（P＜0.05），見表2。

2.3 術(shù)后6個月疾病復(fù)發(fā)再入院分析

系統(tǒng)組術(shù)后6個月疾病復(fù)發(fā)再入院1例，常規(guī)組為6例。系統(tǒng)組術(shù)后6個月疾病復(fù)發(fā)再入院率3.3%與常規(guī)組20.0%組間對比更低，χ2=4.043，P=0.044。

表2 生活質(zhì)量分析（，分）

表2 生活質(zhì)量分析（，分）

注：較術(shù)前對比：*P＜0.05。

3 討論

冠狀動脈介入術(shù)是目前臨床治療冠心病的常用術(shù)式，該術(shù)式治療冠心病效果良好，但許多患者對于冠狀動脈介入術(shù)認(rèn)知不足，極易出現(xiàn)負(fù)面情緒，不僅影響治療依從性，還影響患者術(shù)后恢復(fù)狀況及生活質(zhì)量[4-5]。需實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，保證手術(shù)順利實(shí)施。

系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)是通過系統(tǒng)性、規(guī)范性、科學(xué)性的護(hù)理干預(yù)來改善護(hù)理質(zhì)量及水平的重要方式。本研究中系統(tǒng)組干預(yù)后SAS、SDS評分與常規(guī)組組間對比更低，分析原因?qū)嵤窃谙到y(tǒng)護(hù)理干預(yù)中能加強(qiáng)對患者的認(rèn)知干預(yù)和心理疏導(dǎo)，促進(jìn)患者掌握一定的疾病知識，改善患者不良情緒。本研究中系統(tǒng)組術(shù)后6個月生活質(zhì)量評分與常規(guī)組組間對比更高，且系統(tǒng)組術(shù)后6個月疾病復(fù)發(fā)再入院率3.3%與常規(guī)組20.0%組間對比更低，分析原因是在系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)中能對患者實(shí)施全面的干預(yù)，通過認(rèn)知干預(yù)、心理疏導(dǎo)改善負(fù)面情緒對依從性的影響，促進(jìn)患者配合治療及護(hù)理；通過行為干預(yù)可改善患者不良的生活習(xí)慣和認(rèn)知，提升患者自護(hù)能力，糾正以往不良行為習(xí)慣，養(yǎng)成健康的生活和飲食習(xí)慣，減少不良行為對病情的影響；通過并發(fā)癥護(hù)理可積極預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)；通過出院指導(dǎo)可減少出院后不良行為的出現(xiàn)[6]。通過系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)患者自護(hù)，減少不良行為，從而改善預(yù)后，提升生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。

綜上所述，在冠心病中實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)可減輕負(fù)面情緒，減少疾病復(fù)發(fā)。