馮云

（高州市人民醫(yī)院，廣東 茂名 525200）

0 引言

神經(jīng)源性膀胱通常是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損如脊髓神經(jīng)等受損等引起的臨床疾病。臨床癥狀主要表現(xiàn)為尿不暢或尿潴留。臨床上間歇性清潔導尿術是治療神經(jīng)源性膀胱的主要方法，但神經(jīng)源性膀胱治療過程中很容易導致泌尿系統(tǒng)感染，引起多種并發(fā)癥[1]。基于此，本次研究選取本院接收的32例神經(jīng)源性膀胱患者采用護理干預，為提高神經(jīng)源性膀胱患者的護理水平提供基礎，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年11月至2019年5月內(nèi)接收的32例神經(jīng)源性膀胱患者。本研究已獲我院倫理委員會批準，32例神經(jīng)源性膀胱患均知情且自愿參加研究。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組16例。觀察組16例患者采取綜合性康復護理，男13例，女3例，年齡23-66歲，平均（44.38±8.42）歲；對照組16例患者采取常規(guī)護理，其中男12例，女4例，年齡24-65歲，平均（45.47±9.74）歲。兩組資料比較P＞0.05。納入標準：①均符合神經(jīng)源性膀胱臨床診斷（神經(jīng)源性膀胱護理指南2011年版第5-9頁）[2]。②均接受間歇性清潔導尿術治療。排除標準：①其他惡性腫瘤患者。②精神病史者。

1.2 方法

在對照組中，對16例神經(jīng)源性膀胱炎患者進行了間歇性清潔導管插入術的常規(guī)護理干預，健康知識教育，間歇性清潔導管插入術檢查的改善以及疾病發(fā)展的觀察。并有針對性地治療并發(fā)癥。

觀察組：給予間歇性清潔導尿術護理干預，包括：①健康知識宣教：告知患者神經(jīng)源性膀胱的發(fā)病機制，并告知間歇性清潔導尿術的優(yōu)點及注意事項，利用清潔導尿流程圖幫助文化程度低的患者認知治療流程，在自行導尿時需要加強對細節(jié)的關注與監(jiān)督，普及操作過程中的相關事項。通過耐心的宣教幫助患者積極面對治療，并留意相關注意事項，在建立治療疾病的信心，以高質(zhì)量的護理提高患者的遵醫(yī)依從性。②心理護理：因神經(jīng)源性膀胱患者發(fā)生神經(jīng)功能損傷多為突發(fā)事件，患者容易受到一定打擊，以親切和善的態(tài)度與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)并進行安撫，及時解答患者的相關疑問，避免患者負性心理體驗，給予患者心理支持，并可利用社會系統(tǒng)支持緩解其焦慮、緊張的情緒；改善患者心理狀態(tài)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在神經(jīng)功能損傷急性期需要通過加強對患者監(jiān)督，觀察膀胱的恢復情況，導尿時需要選擇恰當體位，如間歇導尿的最佳體位應該利用半坐位，除半坐位外還可利用坐位降低尿量少，囑咐患者利用半坐位、坐位利于避免尿路感染。③膀胱功能鍛煉：實施間歇性清潔導尿術的患者應提升康復質(zhì)量，根據(jù)患者具體尿動力學進行膀胱功能訓練計劃的制定，針對反射亢進的患者尋找“扳擊點”的方法進行誘導排尿，使患者出現(xiàn)反射性排尿。此外使患者取坐位以及半坐位，在此基礎上可利用手壓法以及屏氣法輔助患者排尿。④嚴格執(zhí)行飲水計劃以及掌握導尿的間歇時間：使患者充分掌握導尿的間歇時間以及不及時導尿?qū)δ蚵返膿p害，此外應使患者嚴格執(zhí)行飲水計劃，向患者講述每天定時導尿、膀胱不過度充盈以及液體攝入量限制在2000 mL以內(nèi)的重要性。液體量包括進食等攝入湯在日間均勻攝入，嚴格執(zhí)行飲水計劃，可避免膀胱過度充盈導致的尿路感染。

1.3 觀察指標

（1）記錄間歇性清潔導尿術后60 d內(nèi)患者并發(fā)癥發(fā)生率：如尿路感染、尿道損傷出血以及膀胱結(jié)石發(fā)生率等。尿路感染為尿液中白細胞超過10個/高倍視野。

（2）其完全依從為治療中嚴格執(zhí)行飲水計劃、可掌握導尿的間歇時間、熟悉導尿流程以及配合膀胱功能鍛煉等。一般依從為飲水計劃偶爾不規(guī)范執(zhí)行，膀胱功能鍛煉等其余部分都遵醫(yī)囑進行治療。不能依從為完全不按醫(yī)囑配合間歇性清潔導尿術治療，自己中斷飲水計劃以及不能堅持完成膀胱功能鍛煉等?？傄缽穆?一般依從率+完全依從率。

（3）記錄間歇性清潔導尿術后心理狀況：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）分別對患者負性情緒進行評價，滿分100分，以50分為界限，低于50分為正常[2]。

（4）生活質(zhì)量評估標準采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL-100）[6]進行評定。

1.4 統(tǒng)計學分析

研究數(shù)據(jù)行SPSS 20.0分析，采用卡方χ2檢驗計數(shù)資料，采用t檢驗計量資料，檢驗若P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組16例患者的術后尿道損傷出血發(fā)生率、尿路感染發(fā)生率以及膀胱結(jié)石發(fā)生率僅占比6.25%、0.00%、0.00%，較對照組25.00%、31.25%、18.75%來說更低，尿路感染發(fā)生率比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組遵醫(yī)依從性對比

觀察組遵醫(yī)依從率明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，具體見表1。

表1 兩組遵醫(yī)依從性對比[n（%）]

2.3 30 d后SAS、SDS評分對比

觀察組SAS、SDS評分較對照組均更低，比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 術后SAS、SDS評分對比（，分）

表2 術后SAS、SDS評分對比（，分）

2.4 32例患者干預后生活質(zhì)量評分對比

對照組16例老年患者生存質(zhì)量測定量表評分明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01），具體見表3。

表3 兩組干預后生存質(zhì)量測定量表評分對比（）

表3 兩組干預后生存質(zhì)量測定量表評分對比（）

3 討論

神經(jīng)源性膀胱是機體在突發(fā)事件下導致神經(jīng)功能損傷誘發(fā)的膀胱功能障礙[3]?；颊哂捎谕话l(fā)疾病，膀胱功能障礙，喪失一定生活能力，出現(xiàn)心理壓力，進而使患者出現(xiàn)焦躁、抑郁等負面情緒[4-5]。因此，對神經(jīng)源性膀胱患者進行了臨床護理干預，護理干預提倡神經(jīng)源性膀胱疾病的治療，并圍繞神經(jīng)源性膀胱的特點制定相應的護理計劃。心理護理在改善神經(jīng)源性膀胱患者的心理環(huán)境中起著重要作用。應使用心理舒適和心理咨詢消除患者的心理障礙，增強患者對膀胱功能恢復的信心，并積極配合膀胱功能鍛煉，參與膀胱功能康復過程。本次研究結(jié)果表明觀察組患者SAS、SDS評分低于對照組，生活質(zhì)量優(yōu)于對照組，這是因為通過護理干預與患者建立融洽的關系，能夠提高患者生活質(zhì)量，安撫和消除患者的不良情緒，有利于讓患者在膀胱功能恢復的過程中感覺到舒適，避免心情大幅波動[6]。

本次研究結(jié)果證實觀察組尿路感染等發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組，說明間歇性清潔導尿術治療前后對患者進行護理干預可極大降低尿路感染等并發(fā)癥的發(fā)生，這提示護理干預一定程度上促進了神經(jīng)源性膀胱患者的恢復和預后，充分體現(xiàn)了間歇性清潔導尿術實施過程中護理干預的重要性。

綜上所述，護理干預不僅能夠提高神經(jīng)源性膀胱患者遵醫(yī)依從性，還有利于降低尿路感染等并發(fā)癥的發(fā)生幾率，對于改善患者生活質(zhì)量來說意義重大，值得臨床推廣和廣泛應用。