王昭

（南充市中心醫(yī)院 超聲科，四川 南充 637000）

0 引言

因受到各方面因素的影響，外周動(dòng)脈狹窄的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì)，臨床診斷動(dòng)脈狹窄以超聲技術(shù)為主，超聲評(píng)價(jià)斑塊病理具有一定的困難，如纖維帽、出血等，頸動(dòng)脈高度狹窄多為復(fù)雜斑塊，包含潰瘍、纖維帽破裂，極易形成血栓，進(jìn)而引起腦缺血性疾病[1]。在此次研究中旨在分析超聲造影在周圍動(dòng)脈狹窄診斷中的應(yīng)用價(jià)值，詳情數(shù)據(jù)資料見下文。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料

將2018年1月至2019年1月在我院確認(rèn)為周圍動(dòng)脈狹窄的42例患者分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組患者21例，男10例，女11例；年齡在42-73歲，平均（57.5±6.4）歲；實(shí)驗(yàn)組患者21例，男11例，女10例；年齡在42-70歲，平均（56.0±6.2）歲。將兩組患者數(shù)據(jù)資料錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果提示無差異P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)超聲進(jìn)行診斷，實(shí)驗(yàn)組采用超聲造影進(jìn)行診斷，經(jīng)GE公司提供的Logiq9彩色超聲儀進(jìn)行診斷，探頭取7 L線陣式探頭；探頭的頻率為7 MHz，凸陣式探頭探頭為4C或3.5C，探頭的頻率為3.3-4.0 MHz；選擇編碼脈沖諧波成像技術(shù)，調(diào)節(jié)超聲輸出功率達(dá)低機(jī)械指數(shù)狀態(tài)，使用Bracco公司生產(chǎn)的注射用六氟化硫微泡造影劑。在檢查時(shí)患者采取仰臥位，將抽取配置好的2.4 mL溶液快速注入前臂淺靜脈，然后在推注5 mL生理鹽水進(jìn)行沖洗，當(dāng)血管內(nèi)造影劑微泡完全洗出來之后重復(fù)注入2.4 mL聲諾維，造影結(jié)束之后解除靜脈通路。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究基于SPSS 21.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)分析模型，計(jì)數(shù)資料采用例（n）、率（%）的形式描述，采用卡方（χ2）檢驗(yàn)資料間差異，P＜0.05表示兩者比較存在的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者診斷準(zhǔn)確率為80.9%，實(shí)驗(yàn)組患者診斷準(zhǔn)確率為100.0%，組間數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者診斷準(zhǔn)確率的比較[n（%）]

3 討論

在臨床中周圍動(dòng)脈狹窄的發(fā)病率極高，臨床癥狀以肢體迷斷缺血、壞死為主，具有極高的自殘率。外周動(dòng)脈的檢查方法有MRA、彩超等，因?yàn)閭?cè)狹窄率與病理和數(shù)字剪影血管造影的相關(guān)性比較差，因此受到了一定的影響。常規(guī)動(dòng)脈狹窄超聲分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)頻譜來進(jìn)行分析的，但是因受到心血管生理特性不穩(wěn)定的影響，通過流速比值有效的彌補(bǔ)了心功能、血壓等之間的差異引起的血流動(dòng)力學(xué)差異[2]。

在此次研究中，對(duì)周圍動(dòng)脈狹窄患者分別采用常規(guī)超聲與超聲造影進(jìn)行針診斷，通過對(duì)比得知，超聲造影診斷的準(zhǔn)確率極高，常規(guī)超聲顯示比較困難的脛腓干動(dòng)脈在應(yīng)用造影劑之后可更好的顯示出病變段，極大的提高了敏感性與特異性。超聲診斷局限性動(dòng)脈狹窄，狹窄前、狹窄處、狹窄以遠(yuǎn)頻譜變化有著一定的規(guī)律，通?？梢圆捎谩叭握摗眮肀磉_(dá)：①高度狹窄或閉塞狹窄前頻譜特點(diǎn)：高阻力型，狹窄處收縮期峰值血流速度降低，舒張晚期血流速度減低；②狹窄處Doppler頻譜：彩色顯示出了五彩射流束，峰值血流速度有所增高，舒張晚期血流速度是診斷ICA高度狹窄的主要指標(biāo)；③狹窄后血流紊亂是診斷狹窄的重要指標(biāo)[3]。

動(dòng)脈狹窄超聲診斷技術(shù)的分析如下：狹窄處收縮期峰值血流速度是主要診斷指標(biāo)；舒張晚期血流速度在頸內(nèi)動(dòng)脈高度狹窄是更具有診斷的價(jià)值；PSVs/PSCp比值在近段有狹窄或多段狹窄時(shí)，診斷應(yīng)用價(jià)值更高；在診斷時(shí)應(yīng)有整體觀；側(cè)支循環(huán)可作為外周動(dòng)脈高度狹窄及閉鎖的診斷指標(biāo)；二維及彩色多普勒診斷技術(shù)可作為輔助檢查手段，正確的調(diào)解彩色多普勒可提高超聲檢查的真確率[4]。

超聲造影也稱之為聲學(xué)造影，主要是利用造影劑使用之后的散射回聲增強(qiáng)，極大的提高了超聲診斷的分辨力、敏感性與特異性。伴隨著儀器性能的改進(jìn)與新型聲學(xué)造影劑的出現(xiàn)，使得超聲造影在實(shí)質(zhì)性器官的二維超聲影像及血流多普勒中發(fā)揮著重要的意義，不僅反映出了正常組織及病變組織的血流灌注情況，也可對(duì)其進(jìn)行觀察[5]。血細(xì)胞的散射回聲強(qiáng)度比軟組織低，約為1000-10000倍，在二維圖上的表現(xiàn)是無回聲，更容易識(shí)別心腔內(nèi)膜或大血管的邊界，但是因混響存在及分辨力的限制，可能顯示出的心內(nèi)膜比較模糊，但是卻不能將小血管顯示出來。超聲造影是通過造影劑來增強(qiáng)血液的背向散射，從而清晰的顯示出血流情況，從而診斷出疾病，在血液中造影劑回聲比心畢更為均勻，且造影劑是伴隨著血液流動(dòng)的，因此降低了偽像的發(fā)生幾率。應(yīng)用在不同的方面，使用的造影劑也有所不同，目前通常采用的是觀察組織灌注狀態(tài)的微氣泡造影劑，微氣泡主要是指直徑＜10 μm的小氣泡。超聲造影技術(shù)除了常規(guī)的造影諧波成像之外，同時(shí)還有間歇式超聲成像、反脈沖諧波成像等，不管是哪一種方法，對(duì)一臺(tái)就能夠進(jìn)行造影的超聲設(shè)備來說就需要具備足夠的寬帶、高動(dòng)態(tài)范圍，以提供充分的參考[6]。

總而言之，超聲造影在周圍動(dòng)脈狹窄診斷中的應(yīng)用價(jià)值比較高，可在臨床推廣應(yīng)用。