張茂玲

[摘要] 目的 探討家庭參與式護理對初產婦分娩結局、心理健康及新生兒護理能力的影響。方法 便利選取2018年1—12月在該院分娩的300例初產婦作為研究對象，隨機分為對照組和干預組，各150例。對照組實施常規(guī)護理干預與指導，干預組在對照組的基礎上實施家庭參與式護理。比較兩組初產婦的產程時間、分娩結局和新生兒護理能力的差異，采用Zung焦慮自評量表、抑郁自評量表評價兩組初產婦干預前、后焦慮、抑郁狀況。 結果 干預組初產婦在剖宮產率、總產程時間、產后2 h出血量和產后總住院天數較對照組低（P<0.05）。心理健康狀況上，干預后干預組初產婦的SDS和SAS評分較對照組低（P<0.05）。干預組新生兒總護理能力率為95.3%，對照組新生兒總護理能力率為82.0%，干預組新生兒總護理能力較對照組高（χ2=13.268，P<0.05）。 結論 家庭參與式護理干預可縮短產程，降低剖宮產率，減輕初產婦的焦慮和抑郁等不良情緒，提高新生兒護理能力。

[關鍵詞] 家庭參與式;初產婦;分娩結局;心理健康;新生兒護理

[Abstract] Objective To explore the effect of family-participated nursing on delivery outcomes， mental health and neonatal nursing ability of primiparas. Methods A total of 300 primiparous women who gave birth in the hospital from January to December 2018 were convenient selected as the research objects and randomly divided into a control group and an intervention group， each with 150 cases. The control group implemented routine nursing intervention and guidance， and the intervention group implemented family-participated nursing on the basis of the control group. The differences in labor time， delivery outcomes， and neonatal nursing ability between the two groups of primiparas were compared. Zung anxiety self-rating scale and depression self-rating scale were used to evaluate the anxiety and depression of the two groups of primiparas before and after intervention. Results The cesarean delivery rate， total delivery time， 2 h postpartum hemorrhage， and total postnatal days in the intervention group were lower than those in the control group （P<0.05）. In terms of mental health， the SDS and SAS scores of the primiparas in the intervention group were lower than those in the control group （P<0.05）. The total nursing capacity of newborns in the intervention group was 95.3%， and the total nursing capacity of the newborns in the control group was 82.0%. The total nursing capacity of the newborns in the intervention group was higher than that of the control group（χ2=13.268， P<0.05）. Conclusion Family-participated nursing intervention can shorten the labor process， reduce the rate of cesarean section， reduce the anxiety and depression of the first-born woman， and improve the nursing ability of the newborn.

[Key words] Family participation; Primipara; Delivery outcomes; Mental health; Newborn care

妊娠、分娩對孕產婦的軀體、生理和心理是一個強烈的應激過程，保持良好的心態(tài)能夠有利于孕產婦順利分娩。初產婦無生育經驗，母乳喂養(yǎng)和新生兒護理能力較弱，容易受到外界環(huán)境、周圍人的影響，導致不良妊娠結局的發(fā)生[1]。家庭參與式護理[2]是孕產婦家庭成員協(xié)調參與的新護理模式，能夠在常規(guī)護理的基礎上讓初產婦與家屬共同參與分娩全過程，加強對初產婦的社會、家庭支持，提高護理能力，讓家屬更好地為初產婦服務，增加初產婦分娩的信心，對提高分娩質量具有重要作用。該次研究通過便利選取2018年1—12月在該院分娩的300例初產婦作為研究對象，比較家庭參與式護理與常規(guī)護理對初產婦分娩、心理健康及新生兒護理能力的差異，為家庭參與式護理模式在臨床上的推廣應用提供參考，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利選取在該院分娩的初產婦作為研究對象。納入標準：①單胎、頭位;②初產婦，骨盆各經線處于正常范圍;③孕周37～41周;④知情同意參與。排除標準：①嚴重器質性疾病、精神疾病;②具有剖宮產指征、妊娠合并癥者;③交流障礙或理解障礙者;④資料信息不全。最后納入300例，年齡（28.98±3.21）歲。該研究經醫(yī)學倫理委員會批準，所以患者均知情同意。

1.2? 方法

1.2.1? 分組方法? 按隨機數字法將300例分為干預組和對照組，各150例。

1.2.2? 干預方法? 對照組：常規(guī)圍生期護理干預與指導。給孕產婦本人講解分娩相關知識和注意事項。全程提供良好分娩環(huán)境，產前、產后安排責任護士對其實施一對一指導和情感支持，鼓勵和陪伴分娩。積極了解產前、產后初產婦的心理狀況，通過音樂等多途徑緩解焦慮、抑郁，加強溝通與交流。傳授產后育嬰知識，指導母嬰互動及母乳喂養(yǎng)技巧，早期進行產后鍛煉，加強營養(yǎng)干預等，

干預組：在對照組的基礎上接受家庭成員參與式護理干預。給予初產婦家屬進行單獨的圍生期教育，指導如何正確與初產婦交流，鼓勵家屬給予產婦鼓勵，加強家庭和社會支持，疏導初次妊娠不良情緒。產前定期開展家屬教育課堂，進行分娩護理知識培訓，對初產婦家屬進行一對一指導，內容包括孕產期保健、營養(yǎng)干預和心理干預等，指導家屬學習和掌握母乳喂養(yǎng)、嬰兒護理及產后康復和護理知識。每日安排家屬陪伴初產婦，進行有效溝通和交流，減輕緊張情緒。定期組織初產婦及家屬交流會，方便家庭參與以及經驗分享。初產婦分娩可由丈夫或家屬陪伴，增加對初產婦的親情關懷，增強分娩信心。

1.3? 觀察指標

收集兩組孕婦的人口學信息、分娩、心理健康狀況相關指標。人口學信息包括年齡、孕周、文化程度等;分娩相關指標包括分娩方式、產程時間、產后2 h出血量、產后總住院時間、新生兒護理能力等;心理健康狀況：采用Zung焦慮自評量表[3]、抑郁自評量表[4]評價兩組初產婦干預前、后焦慮和抑郁狀況。新生兒護理情況在產后第3天進行問卷調查。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組初產婦基本人口學指標

干預組和對照組在年齡、孕周、BMI和文化程度上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2? 分娩情況

干預組和對照組在剖宮產率、總產程時間、產后2 h出血量和產后總住院天數上差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），干預組剖宮產率、總產程時間、產后2 h出血量和產后總住院天數較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 干預前、后抑郁和焦慮評分

干預組和對照組干預前SDS和SAS評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，兩組初產婦在SDS和SAS評分上差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），干預組的SDS和SAS較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? 新生兒護理能力

干預組新生兒總護理能力率為95.3%，對照組新生兒總護理能力率為82.0%，

兩組初產婦新生兒總護理能力率相比，干預組較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

研究發(fā)現(xiàn)[5-6]，絕大部分家屬缺乏圍生期保健知識和產后恢復知識，不能給予初產婦正確的指導與幫助，反而加重初產婦的緊張、焦慮情緒，讓初產婦失去分娩信心，影響順利分娩。家庭參與式護理能夠讓初產婦及家屬增加圍生期保健知識，提高護理能力，為初產婦提供社會、家庭支持，營造溫馨的分娩環(huán)境和氛圍，堅定初產婦的自信心，減少不良妊娠結局的發(fā)生[7]。但目前關于家庭參與式護理在初產婦中還鮮有報道。該次研究通過比較家庭參與式護理與常規(guī)護理對初產婦分娩、心理健康及新生兒護理能力的差異，為家庭參與式護理模式在臨床上的推廣應用提供參考。

該次研究發(fā)現(xiàn)，采取家庭參與式護理的初產婦剖宮產率、總產程時間、出血量和住院時間與對照組比較具有差異（P<0.05）。心理狀況調查發(fā)現(xiàn)，干預后采取家庭參與式護理的初產婦SDS、SAS評分與對照組比較具有差異（P<0.05）。與華義紅等[8]、思耀芬等[9]研究結果一致，采取家庭參與式護理的初產婦剖宮產率、總產程時間、出血量、住院時間、SDS評分、SAS評分均較對照組低（P<0.05），提示家庭參與式護理對初產婦效果更好，減少剖宮產率、總產程時間和住院時間，減少出血量，抑郁和焦慮程度減輕。初產婦多數缺乏分娩知識和經驗，加上分娩的劇烈疼痛容易導致初產婦生理、心理上的應激反應，影響分娩結局和母嬰健康。家庭參與式護理能夠提升家屬對分娩知識的認知，為初產婦提供社會、家庭支持，消除初產婦的恐懼感，增強應對分娩的信心。產后給予針對性的生理、心理護理干預，保持初產婦身心放松，適應角色的轉變，降低抑郁發(fā)生，促進初產婦分娩后的恢復。新生兒護理能力上，采取家庭參與式護理的初產婦總護理能力率95.3%與對照組82.0%差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與郭貞等[10]研究相似，觀察組新生兒護理技能掌握率86.3%高于對照組，提示采取家庭參與式護理的初產婦總護理能力比對照組好，自行護理新生兒比例明顯高于對照組。新生兒住院期間得到的是規(guī)范專業(yè)的新生兒護理，但出院后若沒有專業(yè)的家庭護理，容易因護理不當導致新生兒生長發(fā)育受限或再次住院。家庭參與式護理的家屬通過與初產婦一起參與孕期訓練，掌握新生兒相關知識及護理技能，為出院后新生兒專業(yè)護理的延伸服務提供了基礎。

綜上所述，家庭參與式護理干預可縮短產程，降低剖宮產率，減輕初產婦的焦慮和抑郁等不良情緒，提高新生兒護理能力。

[參考文獻]

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[7]? 丁曉華，齊學宏，郭宇，等.家長參與式護理對早產兒父母自我效能及其家庭功能的影響[J].護理管理雜志，2019，19（1）：32-35，58.

[8]? 華義紅，湯紅平.家庭成員協(xié)同護理對初產婦心理狀況、分娩結局的干預效果[J].健康研究，2017，37（5）：95-96.

[9]? 思耀芬，賀秋園，楊美玲.家庭協(xié)同護理模式對初產婦分娩結局和產后恢復的影響[J].護士進修雜志，2016，31（5）：453-456.

[10]? 郭貞，卞翔，馬玉鳳.以家庭為中心的產科護理模式對初產婦育兒能力的影響[J].天津護理，2019，27（1）：80-82.

（收稿日期：2019-12-20）