蔣富琴

[摘要] 目的 研究放療同步化療治療宮頸癌的臨床效果。 方法 方便選擇該院2017年3月—2019年8月收治的40例宮頸癌患者，數(shù)字表法隨機(jī)分組，對(duì)照組進(jìn)行調(diào)強(qiáng)適形放療，實(shí)驗(yàn)組放療同步化療，對(duì)比治療效果和不良反應(yīng)。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率95.00%高于對(duì)照組的70.00%，結(jié)果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.330，P=0.030）;實(shí)驗(yàn)組1年生存率90.00%高于對(duì)照組的70.00%，局部復(fù)發(fā)率15.00%低于對(duì)照組的35.00%，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率10.00%低于對(duì)照組的25.00%，結(jié)果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組白細(xì)胞減少，血紅蛋白降低，惡心嘔吐，納差乏力等不良反應(yīng)發(fā)生率高于對(duì)照組，結(jié)果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 放療同期使用化療藥物對(duì)宮頸癌有顯著療效。

[關(guān)鍵詞] 宮頸癌;放療;化療;紫杉醇;奈達(dá)鉑

[Abstract] Objective To study the clinical effect of concurrent radiotherapy and chemotherapy on cervical cancer. Methods Convenient select 40 cervical cancer patients who were treated in the department from March 2017 to August 2019 were randomly divided into groups according to the digital table method. The control group received intensity-modulated conformal radiotherapy and the experimental group received concurrent radiotherapy for chemotherapy. The treatment effects and adverse reactions were compared. Results The total effective rate of treatment in the experimental group was 95.00% higher than 70.00% in the control group. The difference was statistically significant（χ2=4.330， P=0.03）. The one-year survival rate of the experimental group was 90.00% higher than the control group's 70.00%， The local recurrence rate was 15.00% lower than the control group's 35.00%， and the distant metastasis rate was 10.00% lower than the control group's 25.00%. The difference was statistically significant（P<0.05）; the experimental group had reduced white blood cells and reduced hemoglobin. The incidence of adverse reactions such as nausea， vomiting， and fatigue was higher than that of the control group， The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Concomitant use of chemotherapeutic drugs in radiotherapy has a significant effect on cervical cancer.

[Key words] Cervical cancer; Radiotherapy; Chemotherapy; Paclitaxel; Nedaplatin

宮頸癌屬于婦科的常見(jiàn)腫瘤，在女性惡性腫瘤中具有較高的發(fā)病率，研究顯示[1]，我國(guó)宮頸癌新發(fā)病例占所有女性腫瘤的13%左右。宮頸癌發(fā)病的病因尚未完全明確，目前已經(jīng)確定的病因包括：病毒感染，常見(jiàn)于高危型HPV感染，病毒感染導(dǎo)致的宮頸癌在臨床上較多;性行為年齡過(guò)早、分娩次數(shù)過(guò)多導(dǎo)致宮頸癌，據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì)，女性在16歲以前發(fā)生性行為易發(fā)生宮頸癌[2];單純皰疹、沙眼衣原體等病菌感染導(dǎo)致宮頸癌，病菌在子宮內(nèi)繁殖力較強(qiáng);營(yíng)養(yǎng)不良、不注意個(gè)人衛(wèi)生易導(dǎo)致宮頸癌。宮頸癌會(huì)嚴(yán)重威脅女性健康，發(fā)現(xiàn)此疾病需及時(shí)治療，制定治療方案時(shí)，應(yīng)充分考慮患者的個(gè)體情況與臨床分期，遵循“手術(shù)、放療為主，化療為輔”的治療原則[3]。研究指出[4]，放療適用于中晚期患者，手術(shù)適用于早期患者，同時(shí)，針對(duì)不適宜采取手術(shù)治療的患者，也可進(jìn)行放療。單純放療的效果較差，5年生存率在40%～50%之間[5]。因此，綜合治療在宮頸癌患者中占據(jù)越來(lái)越重要的地位。該研究方便選取2017年3月—2019年8月在該院接受治療的宮頸癌患者，探討放療同步化療治療宮頸癌的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便收集該院接受治療的宮頸癌患者，于其中選取40例作為研究對(duì)象。在獲取醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、患者簽署知情同意書(shū)之后，將之按照數(shù)字表法隨機(jī)對(duì)40例患者分組，每組均為20例。對(duì)照組最小年齡49歲，最大年齡85歲，平均（63.2±8.6）歲;3例腺癌，17例鱗癌。實(shí)驗(yàn)組最小年齡45歲，最大年齡76歲，平均（63.3±8.5）歲;4例腺癌，16例鱗癌。兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。

1.2? 方法

放療：采取6MV直線加速器（Precise，醫(yī)科達(dá)）實(shí)施外照射。取患者仰臥位，定位前，囑咐患者充盈膀胱、排空直腸，腹部塑膜固定，行CT增強(qiáng)掃描，掃描范圍以腰1椎體水平起，至坐骨結(jié)節(jié)下緣結(jié)束。掃描結(jié)束后，將圖像信息傳送到Philips Pinnacle計(jì)劃系統(tǒng)，勾畫(huà)癌細(xì)胞危及器官與靶區(qū)。靶區(qū)勾畫(huà)：將CT圖像中的淋巴結(jié)（短徑>1 cm）與大體腫瘤體積勾畫(huà)出來(lái)，第4腰椎作為臨床靶區(qū)體積上界，閉孔下緣作為臨床靶區(qū)體積下界。臨床靶區(qū)體積范圍向外擴(kuò)展0.5 cm記為計(jì)劃靶區(qū)體積，并勾畫(huà)正常組織。計(jì)劃靶區(qū)體積總劑量為45～50 Gy，1.8～2.0 Gy/次，調(diào)強(qiáng)適形放療設(shè)計(jì)4野，靶區(qū)最小、最大劑量≤處方劑量±10%。60 Co高劑量率腔內(nèi)后裝機(jī)（XHDR18，山東新華）實(shí)施腔內(nèi)放射，劑量6 Gy/次，共放射3次，A點(diǎn)劑量為18 Gy[6]。

化療：放療期間同步進(jìn)行化療，化療藥物為紫杉醇（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20084439）、奈達(dá)鉑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20064294），具體用法如下：紫杉醇75～135 mg/m2 D1靜滴，奈達(dá)鉑80～100 mg/m2 D2靜滴，21 d為1個(gè)療程?；熎陂g，可結(jié)合具體情況給予利尿劑、止吐劑等對(duì)癥治療措施。

兩組患者均治療3個(gè)月。

1.3? 觀察指標(biāo)

①治療效果：療效評(píng)定指標(biāo)[7]，將腫塊完全消退記為完全緩解，腫塊消退50%以上記為部分緩解，腫塊消退50%以下但未進(jìn)展記為穩(wěn)定，腫塊增大25%以上或出現(xiàn)新病灶記為進(jìn)展。治療有效率=完全緩解率+部分緩解率+穩(wěn)定率;②隨訪，記錄患者的生存率、局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率;③不良反應(yīng)：白細(xì)胞減少、血紅蛋白降低、惡心嘔吐、納差乏力。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用[n（%）] 表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療效果

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 生存率、局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率

隨訪1年后，實(shí)驗(yàn)組生存率高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組局部復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率低于對(duì)照組，結(jié)果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 不良反應(yīng)發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組白細(xì)胞減少，血紅蛋白降低，惡心嘔吐，納差乏力等不良反應(yīng)發(fā)生率高于對(duì)照組，結(jié)果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

宮頸癌是臨床上常見(jiàn)疾病，患者發(fā)病早期身體癥狀并不明顯，檢查時(shí)易出現(xiàn)誤診現(xiàn)象。隨著病情的發(fā)展，宮頸癌患者會(huì)表現(xiàn)出如下癥狀：陰道分泌物增多，患者陰道內(nèi)有細(xì)菌滋生，在患者行走、排便過(guò)程中流出，呈水樣、米泔狀，癥狀嚴(yán)重者伴隨腥臭氣味。此癥狀出現(xiàn)時(shí)易誤診為白帶，延誤患者最佳治療時(shí)間;不規(guī)則性出血，此癥狀出現(xiàn)在宮頸癌晚期患者身上，病灶位置、侵及間質(zhì)情況都存在差異，若大血管受到侵襲在機(jī)體上表現(xiàn)為大出血。若患者年齡小，其表現(xiàn)多為經(jīng)期血量增加，月經(jīng)時(shí)間延長(zhǎng)。若患者已經(jīng)絕經(jīng)，出現(xiàn)陰道出血請(qǐng)警惕宮頸癌。陰道出血分為外生型與內(nèi)生型，前者出血癥狀出現(xiàn)較早且血量多，后者出血癥狀出現(xiàn)晚;宮頸癌晚期患者會(huì)出現(xiàn)便秘、尿急癥狀，嚴(yán)重者發(fā)生尿梗阻，排尿有明顯痛感，甚至出現(xiàn)下肢腫脹現(xiàn)象。宮頸癌可通過(guò)淋巴、血液循環(huán)轉(zhuǎn)移，癌細(xì)胞隨病情發(fā)展會(huì)逐漸轉(zhuǎn)移到周?chē)M織，導(dǎo)致周?chē)M織發(fā)生病變。

不同階段治療方法存在差異，研究報(bào)道指出[8]，中晚期宮頸癌治療的標(biāo)準(zhǔn)方案為放療同步化療，放療同步化療可降低患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，并將5年內(nèi)的總生存率提升至66%[9]。研究顯示[10]，放療和化療可在腫瘤細(xì)胞的不同亞群中作用，放療能夠殺滅腫瘤細(xì)胞，化療能夠抑制腫瘤細(xì)胞增殖，二者搭配使用，可增強(qiáng)敏感性。

臨床常用紫杉類(lèi)、鉑類(lèi)等放射增敏藥物，癌細(xì)胞與紫杉醇接觸后，細(xì)胞功能會(huì)被抑制，增殖行為也會(huì)被阻止。藥物的毒性濃度較低時(shí)，紫杉醇便可發(fā)生增敏效應(yīng)，此時(shí)未達(dá)到細(xì)胞毒性濃度，安全性較好。但單一藥物同步放化療的效果往往難以實(shí)現(xiàn)人們的需求，在大量的臨床研究后發(fā)現(xiàn)，化療藥物的聯(lián)用可起到更好的臨床效果。該研究在紫杉醇的基礎(chǔ)上，加用了奈達(dá)鉑。奈達(dá)鉑屬于新型鉑類(lèi)抗癌藥物，作用機(jī)制與第一代鉑類(lèi)抗癌藥—順鉑相似，靜脈滴注后，可迅速分布至各個(gè)臟器組織，使腫瘤細(xì)胞出現(xiàn)亞致死性DNA損傷，這對(duì)提高腫瘤滅殺率、增強(qiáng)治療效果有重要幫助。該研究中，對(duì)照組單獨(dú)實(shí)施放療，觀察組實(shí)施放療同步化療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率95.00%高于對(duì)照組的70.00%，P<0.05）;從中可見(jiàn)，同步放化療能夠明顯提高治療效果。

對(duì)于宮頸癌患者，實(shí)施治療的目的之一是延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，提高其生存率。該研究中，隨訪1年后，實(shí)驗(yàn)組生存率90.00%高于對(duì)照組的70.00%，這一結(jié)果說(shuō)明，同步放化療的實(shí)施能夠提高患者的生存率。葉瑞智等[10]人發(fā)現(xiàn)，單純放療的對(duì)照組和同步放化療的觀察組治療總有效率為73.33%、93.33%（P<0.05），該研究與這一結(jié)果一致。

該研究發(fā)現(xiàn)，兩組均發(fā)生治療不良反應(yīng)，且實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明化療藥物還是會(huì)對(duì)患者造成一定損傷。在化療期間，一定要嚴(yán)格控制藥物劑量，盡量避免疊加使用骨髓毒性較強(qiáng)的藥物，且聯(lián)用劑量不能與單一藥物化療相同，應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況酌情減少用量。

綜上所述，相比于單純放療，放療同步化療的優(yōu)勢(shì)更大，對(duì)宮頸癌治療價(jià)值更為顯著。

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（收稿日期：2019-12-13）