林鳳秀

[摘要] 目的 探討臨床護(hù)理路徑在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取該院2017年7月—2018年7月間收治的90例妊娠期糖尿病患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)護(hù)理方案的差異分為路徑組以及對(duì)照組，每組45例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，路徑組在此基礎(chǔ)上實(shí)施臨床護(hù)理路徑，比較兩組患者血糖以滿意度情況。結(jié)果 治療前，路徑組2 hPBG、FPG與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.174、0.248，P=0.862、0.804）;經(jīng)過治療，路徑組2 hPBG、FPG要低于對(duì)照組（t=2.362、2.772，P=0.020、0.007）。路徑組滿意度（97.78%）要高于對(duì)照組（84.44%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.939，P=0.026）。 結(jié)論 在妊娠期糖尿病患者治療過程中，對(duì)其應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，可進(jìn)一步改善護(hù)理質(zhì)量，為臨床治療提供支持，可穩(wěn)定患者病情，讓其獲得更為滿意的護(hù)理服務(wù)。

[關(guān)鍵詞] 臨床護(hù)理路徑;妊娠期糖尿病;血糖

[中圖分類號(hào)] R471? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）03（b）-0128-02

近年來，妊娠期糖尿病呈現(xiàn)了上升趨勢(shì)，給產(chǎn)婦以及胎兒健康帶來了不小的威脅。在妊娠期糖尿病患者治療期間，除了要合理用藥外，還要做好飲食、運(yùn)動(dòng)、生活指導(dǎo)，通過一系列護(hù)理措施為臨床治療提供支持，讓患者血糖水平能夠控制在正常范圍內(nèi)[1]。該院對(duì)2017年7月—2018年7月收治的45例妊娠期糖尿病患者治療期間實(shí)施了臨床護(hù)理路徑，效果較優(yōu)，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：選取患者與妊娠期糖尿病標(biāo)準(zhǔn)相符，經(jīng)葡萄糖耐量試驗(yàn)確診?；颊邽閱翁ト焉?，已簽署知情同意書[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在不良產(chǎn)史、高血糖史、內(nèi)分泌疾病史;妊娠前確診為糖尿病者[3]。

將在該院進(jìn)行治療的90例妊娠期糖尿病患者設(shè)為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方案差異性設(shè)為路徑組（n=45）以及對(duì)照組（n=45）。路徑組年齡為20～31歲，平均年齡為（26.11±4.33）歲，孕周為21～36周，平均孕周為（30.23±2.43）周;路徑組年齡為22～32歲，平均年齡為（26.45±4.45）歲，孕周為22～37周，平均孕周為（30.78±2.51）周。在基本資料方面包括年齡、孕周等方面比較，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，責(zé)任護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑協(xié)助并指導(dǎo)患者合理用藥，對(duì)患者進(jìn)行病情講解，向其詳細(xì)闡述妊娠期糖尿病相關(guān)知識(shí)，讓其充分了解自身病情，并告知其治療過程中的注意事項(xiàng)，對(duì)其進(jìn)行飲食指導(dǎo)。對(duì)胎兒情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，掌握胎兒發(fā)育狀況。路徑組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用臨床護(hù)理路徑：①制定臨床護(hù)理路徑表?？剖易o(hù)士長(zhǎng)、主治醫(yī)生以及責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者實(shí)際病情，結(jié)合疾病特點(diǎn)，通過權(quán)威文獻(xiàn)查閱、以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)歸納，制定臨床護(hù)理路徑表，要求各項(xiàng)護(hù)理工作按照臨床護(hù)理路徑表執(zhí)行，由護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督實(shí)施。②入院第1天。責(zé)任護(hù)士充分收集患者相關(guān)信息，包括年齡、病史、飲食愛好、家庭情況等。指導(dǎo)并協(xié)助其進(jìn)行臍血流、胎心監(jiān)測(cè)，做好相關(guān)檢查。想其詳細(xì)闡述妊娠期糖尿病相關(guān)知識(shí)，讓其對(duì)自身病情有所認(rèn)知。③入院第2天。結(jié)合患者體重情況，計(jì)算器每日所需熱量，結(jié)合其口味偏好制定針對(duì)性的飲食方案。對(duì)患者血糖情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，及時(shí)向主治醫(yī)生提供血糖測(cè)定報(bào)告。根據(jù)醫(yī)囑使用血糖控制藥物。責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通、交流，了解其心理狀態(tài)，給予鼓勵(lì)、安慰、情感支持，以此緩解其負(fù)面情緒以及心理壓力，讓其能夠配合治療。④入院3～6 d。對(duì)患者血糖變化以及控制情況進(jìn)行深入評(píng)估，結(jié)合評(píng)估結(jié)果調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，特別是對(duì)于尿酮體陽(yáng)性患者，要重新為其制定飲食計(jì)劃。按照醫(yī)囑檢測(cè)胎心、尿常規(guī)、臍血流，并向患者反饋相關(guān)信息。在主治醫(yī)生指導(dǎo)下對(duì)患者用藥進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，進(jìn)一步控制其血糖水平。對(duì)其健康教育效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，了解患者相關(guān)知識(shí)掌握情況。若發(fā)現(xiàn)患者未充分掌握，再次予以健康宣教，以增強(qiáng)患者對(duì)于疾病的認(rèn)知。⑤出院當(dāng)天。對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)出院指導(dǎo)，告知患者出院后相關(guān)注意事項(xiàng)，再次指導(dǎo)患者合理用藥。與患者及其家屬共同制定院外自我護(hù)理計(jì)劃，并要求患者家屬予以監(jiān)督。定期進(jìn)行隨訪，了解患者病情控制情況，予以針對(duì)性指導(dǎo)。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較兩組患者餐后2 h血糖（2 hPG）、空腹血糖（FPG）水平。另外，采取院內(nèi)自制滿意度問卷對(duì)兩組患者滿意度情況進(jìn)行比較，問卷為0～100分，滿意：85～100分;較為滿意：70～84分;不滿意：69分及以下。滿意度=（滿意+較為滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）給發(fā)，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采取χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者血糖情況比較

治療前，路徑組2 hPG、FPG與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.174，0.248，P=0.862、0.804）;經(jīng)過治療，路徑組2 hPG、FPG要低于對(duì)照組（t=2.362、2.772，P=0.020、0.007），見表1。

2.2? 兩組患者滿意度比較

路徑組滿意度（97.50%）要高于對(duì)照組（82.50%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.939，P=0.026），見表2。

3? 討論

妊娠期糖尿病患者機(jī)體血糖水平會(huì)明顯上升，出現(xiàn)糖代謝紊亂，并且會(huì)對(duì)血脂、蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)生影響，會(huì)在一定程度上增加不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)母嬰健康產(chǎn)生威脅[3]。在妊娠期糖尿病患者治療過程中，關(guān)鍵在于保持血糖穩(wěn)定，除了合理用藥外，還需要采取一系列護(hù)理措施予以支持，確保治療成效[4]。

此次研究當(dāng)中，路徑組應(yīng)用了臨床護(hù)理路徑，結(jié)果表明，經(jīng)過治療，路徑組2 hPG、FPG要低于對(duì)照組（t=2.362、2.772，P=0.020、0.007）;路徑組滿意度（97.50%）要高于對(duì)照組（82.50%）（χ2=4.939，P=0.026），與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[5-6]，說明對(duì)妊娠期糖尿病患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑可進(jìn)一步控制患者血糖水平，穩(wěn)定其病情。臨床護(hù)理路徑是根據(jù)某種診斷、疾病或手術(shù)而制定的一種治療護(hù)理模式。臨床護(hù)理路徑強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，讓患者從住院至出院都按標(biāo)準(zhǔn)流程接受治療護(hù)理[7]。與常規(guī)護(hù)理相比，臨床護(hù)理路徑具有前瞻性、系統(tǒng)性以及規(guī)范性的特點(diǎn)。臨床護(hù)理路徑在護(hù)理工作實(shí)施前已經(jīng)制定，各階段護(hù)理工作緊密相連，但側(cè)重點(diǎn)有所不同[8-9]。按照臨床護(hù)理路徑開展相關(guān)護(hù)理服務(wù)能夠做到“有的放矢”，避免盲目性[10]，可根據(jù)預(yù)設(shè)目標(biāo)完成各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)，包括健康教育、用藥指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、綜合評(píng)估等，有利于提升整體護(hù)理質(zhì)量，起到輔助治療作用，讓患者病情得以穩(wěn)定。

綜上所述，在妊娠期糖尿病患者治療期間通過實(shí)施臨床護(hù)理路徑，有利于控制患者血糖水平，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

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（收稿日期：2019-12-02）