洪 悅，玉蘇甫·肉孜，張林川（通訊作者）

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院放射影像中心 新疆 烏魯木齊 830000）

卵巢良、惡性腫瘤的影像表現(xiàn)有時(shí)也相互重疊，較難以明確區(qū)分[1]，因此影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)腫瘤的良惡性診斷可以為婦科施行術(shù)式提供一個(gè)重要參考依據(jù)。目前擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）已經(jīng)廣泛運(yùn)用于臨床腫瘤良惡性的鑒別診斷，具有一定成效及優(yōu)勢，但對(duì)于腫瘤實(shí)性腫塊的DWI 彌散受限呈高信號(hào)預(yù)示惡性腫瘤的特異性并不高。在卵巢癌的早期診斷中最常用的腫瘤標(biāo)志物是糖類抗原125（CA125）[2-3]。本研究著重探討磁共振彌散加權(quán)成像結(jié)合CA125，盡可能提高對(duì)卵巢囊腺瘤、囊腺癌以及卵巢交界性囊腺瘤的診斷鑒別價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016 年1 月至2019 年4 月新疆自治區(qū)人民醫(yī)院收治的46 例卵巢腫瘤患者的臨床資料，按照術(shù)后病理診斷結(jié)果將其分為三組，分別為A組卵巢囊腺瘤組（24例）、B 組卵巢囊腺癌組（16 例）和C 組卵巢交界性囊腺瘤組（6 例）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后進(jìn)行。三組患者在年齡方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 檢查方法

1.2.1 MRI 檢查及DWI 成像

患者取仰臥位，采用Philips Ingenia3.0T 超導(dǎo)磁共振掃描儀進(jìn)行盆腔MRI 掃描，掃描范圍從髂脊至恥骨聯(lián)合，常規(guī)橫斷面、冠狀面、矢狀面進(jìn)行TSE 快速自旋回波，使用腹部相控陣體線圈，設(shè)置相關(guān)掃描參數(shù)：層厚4mm，層間距1.2mm，視野FOV）350mm×350mm。

DWI 橫斷面成像采用回波平面成像（EPI）技術(shù)，掃描參數(shù)設(shè)置：重復(fù)時(shí)間（TR）3900ms，回波時(shí)間（TE）85ms，層厚6mm，層距2mm、FOV 為280mm2、矩陣256×256；采用不同b 值擴(kuò)散加權(quán)所獲得MRI 圖像、ADC圖像，取得DWI 圖像不同b 值的ADC 圖像，分別測取ADC圖上囊性及實(shí)性部分ADC 值，取最大層面的中心3 次測量值的平均值為準(zhǔn)。

1.2.2 血清CA125 水平測定

手術(shù)前，清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取患者靜脈血5ml，采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法測定血清CA125 水平。當(dāng)CA125 ＞35U/ml 時(shí)，提示為陽性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

卵巢囊腺癌及卵巢交界性腫瘤實(shí)性部分的ADC 值低于卵巢良性腫瘤患者（P＜0.05），卵巢囊腺癌血清CA125 水平均高于卵巢良性腫瘤組和卵巢交界性腫瘤組（P＜0.05）。

表1 三組患者得ADC 測定值和血清水平比較（±s）

表1 三組患者得ADC 測定值和血清水平比較（±s）

注：與卵巢囊腺癌組、卵巢交界性囊腺癌組比較，*P ＜0.05；與卵巢囊腺瘤組、卵巢交界性囊腺癌組比較，#P ＜0.05

組別 例數(shù)ADC 值（×10-3mm2/s）（b 值=1000）血清水平囊性部分 實(shí)性部分 CA125（U/ml）卵巢囊腺瘤組 24 2.97±0.17 1.77±0.16* 22.90±10.70卵巢囊腺癌組 16 2.84±0.23 1.08±0.18 1479.83±1679.69#卵巢交界性囊腺癌組 6 2.80±0.23 1.22±0.30 44.03±42.61

3 討論

卵巢病變術(shù)前的正確影像定性對(duì)臨床有很重要的意義，若診斷不足，會(huì)導(dǎo)致二次手術(shù)或病情發(fā)展迅猛，若手術(shù)過度，會(huì)導(dǎo)致年輕患者喪失保留生育能力的機(jī)會(huì)。故早期發(fā)現(xiàn)病變并及時(shí)準(zhǔn)確的診斷定性，對(duì)于患者手術(shù)及預(yù)后有著極為重要的作用。

DWI 作為一種功能性成像技術(shù)，是目前唯一能將活體組織內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)無創(chuàng)性檢測出來的方法，可以量化水分子在組織中的擴(kuò)散[4]，DWI 信號(hào)強(qiáng)度高，ADC 值低。表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）DWI 技術(shù)較常規(guī)MRI 更易檢出病灶，從分子水平為卵巢良惡性腫瘤的定性診斷及定量分析提供了新的手段[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，卵巢囊腺癌、交界性腫瘤實(shí)性部分的ADC 值低于卵巢良性腫瘤實(shí)性部分，提示ADC 值測量對(duì)卵巢良惡性腫瘤實(shí)性病變的鑒別具有很好的參考價(jià)值，而卵巢良、惡性腫瘤囊性部分的ADC 值比較差異不大，提示ADC 值對(duì)囊性病變的鑒別無意義。

CA125 是最為常用的卵巢腫瘤病變標(biāo)志物。在卵巢癌患者中，血清CA125 水平可能升高，但該標(biāo)志物在卵巢癌早期的敏感性較低。因此單獨(dú)采用CA125 可能不是診斷卵巢癌的理想指標(biāo)。良性病變與交界性病變存在重疊性，所以結(jié)合DWI、ADC 和腫瘤標(biāo)志物可進(jìn)一步提高評(píng)估卵巢良惡性腫瘤準(zhǔn)確性。