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(徐州市中心醫(yī)院 消化一科，江蘇 徐州)

0 引言

肝硬化是臨床上常見的慢性進(jìn)行性肝病，是各種慢性肝疾病的終末時(shí)期，發(fā)病率高，病情嚴(yán)重，危及患者的身體健康[1]。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于肝硬化患者來說，除了對(duì)癥治療以外，適宜的護(hù)理模式干預(yù)有利于改善患者的生存質(zhì)量[2]。馬斯洛需要層次理論是由美國(guó)心理學(xué)家亞伯拉罕·馬斯洛提出的行為科學(xué)理論，將人的需求從低到高排列[3,4]。因此，本研究探討基于馬斯洛需要層次理論的護(hù)理模式干預(yù)對(duì)肝硬化患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月至2019 年6 月于我院就診的肝硬化患者76 例，根據(jù)隨機(jī)原則將患者分為實(shí)驗(yàn)組(n=38)與對(duì)照組(n=38)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)影像學(xué)、病理學(xué)檢查證實(shí)，符合《現(xiàn)代消化性潰瘍病學(xué)》中肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(2)均住院治療；(3)無(wú)溝通交流障礙；(4)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并精神系統(tǒng)疾病者；(2)合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；(3)合并自身免疫性疾病者；(4)合并呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；(5)外科手術(shù)者；(6)妊娠期、哺乳期婦女；(7)護(hù)理依從性差者。實(shí)驗(yàn)組：男22 例，女16 例，年齡37～72(55.72±4.95)歲。對(duì)照組：23 例，女15 例，年齡37～70(55.61±5.72)歲。兩組患者的一般資料經(jīng)過分析顯示無(wú)顯著差異，且本研究已經(jīng)征得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，具有可行性(P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)，包括健康教育、給藥護(hù)理、心理干預(yù)、病情監(jiān)護(hù)、飲食指導(dǎo)等。

實(shí)驗(yàn)組患者予以基于馬斯洛需要層次理論的護(hù)理模式干預(yù)，具體護(hù)理內(nèi)容如下所示。(1)生理需求：包括飲食需求、日常活動(dòng)需求、休息需求，根據(jù)患者的病情為患者制定針對(duì)性的飲食計(jì)劃，對(duì)于惡性干嘔患者可禁食或者少食，通過靜脈輸注予以患者營(yíng)養(yǎng)，病情好轉(zhuǎn)時(shí)予以流食，對(duì)于無(wú)嘔吐患者可進(jìn)食清單飲食，對(duì)于病情輕微患者可予以高維生素、無(wú)刺激性的半流質(zhì)軟食，少食多餐，并逐漸過度為正常飲食；護(hù)士協(xié)助患者完成洗漱、排泄、皮膚護(hù)理、進(jìn)食等工作，定期為患者更換床單、被套，保持床鋪干凈、清潔；護(hù)士指導(dǎo)患者臥床休息，保持病房?jī)?nèi)安靜，注意做好保暖工作。(2)安全需求：做好患者住院期間安全管理工作，24 小時(shí)輪班，定期巡視患者，檢測(cè)患者的病情。(3)愛與歸屬感：護(hù)士每天與患者溝通交流，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的好感度，拉緊護(hù)患關(guān)系，了解患者的真實(shí)想法，安慰、鼓勵(lì)患者，予以患者充分的關(guān)懷。(4)自尊需求：在護(hù)理過程中要充分尊重患者，采用和藹的語(yǔ)氣溝通，稱呼需得體，注重保護(hù)患者的隱私，認(rèn)真傾聽患者的訴求。(5)自我實(shí)現(xiàn)需求：指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)自護(hù)技巧，提高自我護(hù)理技能，幫助患者恢復(fù)正常生活，滿足患者自我實(shí)現(xiàn)的需求。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)采用一般自我效能量表(GSES)評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的自我效能，采用4 級(jí)評(píng)分法(0～3 分)，評(píng)分與自我效能呈正比[6]。

(2)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量，采用4 級(jí)評(píng)分法(1～4 分)，評(píng)分與睡眠質(zhì)量呈負(fù)比[7]。

(3)采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量問卷(WHOQOL-BREF)評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的生存質(zhì)量，共4 個(gè)維度、27 個(gè)條目，采用5 級(jí)評(píng)分法，評(píng)分與生存質(zhì)量呈正比[8]。

(4)采集兩組患者干預(yù)前后的早晨空腹靜脈血5mL，采用Bekman Au2700 全自動(dòng)生化儀檢測(cè)血紅蛋白(Hb)、血清白蛋白(ALB)，北京中西遠(yuǎn)大科技有限公司生產(chǎn)的M380980-皮褶厚度計(jì)測(cè)量?jī)山M患者干預(yù)前后的T 肱三頭肌皮褶厚度(TSF)，使用無(wú)伸縮性軟尺測(cè)量?jī)山M患者干預(yù)前后的中臂圍(MAC)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0 計(jì)算數(shù)據(jù)，“%”代表計(jì)數(shù)資料，采用檢驗(yàn)，代表計(jì)量資料，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示數(shù)據(jù)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后自我效能、睡眠質(zhì)量比較，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后自我效能、睡眠質(zhì)量比較分)

表1 兩組患者干預(yù)前后自我效能、睡眠質(zhì)量比較分)

注：1 表示組內(nèi)比較，P＜0.05；2 表示組間比較，P＜0.05。

組別 時(shí)間 GSES 評(píng)分 PSQI 評(píng)分實(shí)驗(yàn)組 干預(yù)前23.42±1.8311.80±0.83(n=38)干預(yù)后32.91±2.37127.61±0.5412對(duì)照組 干預(yù)前23.48±1.6811.76±0.75(n=38)干預(yù)后26.29±2.0418.94±0.591

2.2 兩組患者干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

表2 兩組患者干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

注：1 表示組內(nèi)比較，P＜0.05；2 表示組間比較，P＜0.05。

組別 時(shí)間 ALB(g/L) Hb(g/L) TSF(mm) MAC(cm)實(shí)驗(yàn)組 干預(yù)前25.37±0.2186.66±0.429.22±0.2524.02±0.22(n=38)干預(yù)后31.42±0.461293.33±0.631212.11±0.381228.52±0.3112對(duì)照組 干預(yù)前25.34±0.2286.47±0.459.21±0.2324.10±0.24(n=38)干預(yù)后28.31±0.38189.65±0.52110.67±0.31126.11±0.271

2.3 兩組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量比較，見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量比較分)

表3 兩組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量比較分)

注：1 表示組內(nèi)比較，P＜0.05；2 表示組間比較，P＜0.05。

組別 時(shí)間 生理領(lǐng)域 心理領(lǐng)域 社會(huì)領(lǐng)域 環(huán)境領(lǐng)域 總分實(shí)驗(yàn)組 干預(yù)前13.16±0.7212.06±0.4311.03±0.3711.26±0.4347.43±3.12(n=38)干預(yù)后15.93±0.791215.10±0.611214.72±0.461214.92±0.621263.58±3.9212對(duì)照組 干預(yù)前13.20±0.5512.09±0.4711.07±0.3311.30±0.4547.72±3.48(n=38)干預(yù)后14.49±0.61113.22±0.54112.81±0.38112.66±0.49153.01±3.661

3 討論

肝硬化的病程漫長(zhǎng)，病情呈進(jìn)行性發(fā)展，治療過程中并發(fā)癥發(fā)生率較高，治療難度大，增加患者的身心痛苦，患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)，影響其治療護(hù)理配合度，影響治療效果，導(dǎo)致病情惡化，患者的生存質(zhì)量下降[9,10]?；隈R斯洛需要層次理論的護(hù)理模式是以患者為中心的人性化護(hù)理理念，通過將需求層次從低到高分級(jí)實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理，從而充分滿足患者的需求[11,12]。

本研究結(jié)果中，實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后的GSES 評(píng)分顯著高于對(duì)照組，PSQI 評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)；結(jié)果說明，基于馬斯洛需要層次理論的護(hù)理模式干預(yù)能夠提高肝硬化患者的自我效能，滿足患者的身心需求，提高患者的睡眠質(zhì)量[13]。從表2 數(shù)據(jù)可知，實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；結(jié)果說明，基于馬斯洛需要層次理論的護(hù)理模式干預(yù)能夠通過優(yōu)質(zhì)化、針對(duì)性的飲食干預(yù)滿足患者的生理需求，從而改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)[14]。表3 中，實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后的WHOQOL-BREF 評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)；結(jié)果提示，基于馬斯洛需要層次理論的護(hù)理模式干預(yù)能夠提高患者的身心舒適度，有效提高患者的生存質(zhì)量[15]。

綜上所述，基于馬斯洛需要層次理論的護(hù)理模式干預(yù)可提高肝硬化患者的自我效能，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高患者的睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量，護(hù)理效果良好，值得推薦。