胡倩，彭彬，余春燕，董晶，殷斐斐，李霄云，彭書莉，魯繼東

(武漢市東湖技術(shù)開發(fā)區(qū)龍泉街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，湖北 武漢)

0 引言

2019 年12 月以來(lái)湖北武漢爆發(fā)新型冠狀病毒肺炎(novel coronavirus pneumonia，NCP)，傳染性強(qiáng)、傳播速度快、危害性大[1-2]。大量符合新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第7 版)疑似病例患者的焦慮狀況問(wèn)題較為突出。根據(jù)以往治療非典型肺炎(severe acute respiratory syndrome，SARS)流行的心理社會(huì)影響的經(jīng)驗(yàn)，制定和實(shí)施心理評(píng)估、支持、治療和服務(wù)是應(yīng)對(duì)NCP 疑似病人焦慮狀況的關(guān)鍵措施。筆者選取潮漫凱瑞國(guó)際酒店隔離點(diǎn)NCP 疑似病例84 份，應(yīng)用自行編制的流行病學(xué)資料調(diào)查表及漢密爾頓焦慮測(cè)量表對(duì)新冠肺炎疑似患者進(jìn)行分析。

1 資料與方法

漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)由Hamilton 于1959 年編制。最早是精神科臨床中常用的量表之一，包括14 個(gè)項(xiàng)目。

HAMA 所有項(xiàng)目采用0～4 分的5 級(jí)評(píng)分法，各級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)為：0分：無(wú)癥狀；1 分：輕；2 分：中等；3 分：重；4 分：極重。

(1)焦慮心境：擔(dān)心、擔(dān)憂，感到有最壞的事情將要發(fā)生，容易被激惹。

(2)緊張：緊張感、易疲勞、不能放松，情緒反應(yīng)，易哭、顫抖、感到不安。

(3)害怕：害怕黑暗、陌生人、一人獨(dú)處、動(dòng)物、乘車或旅行及人多的場(chǎng)合。

(4)失眠：難以入睡、易醒、睡得不深、多夢(mèng)、夢(mèng)魘、夜驚、睡醒后感到疲倦。

(5)認(rèn)知功能：或稱記憶力、注意力障礙。注意力不能集中，記憶力差。

(6)抑郁心境：?jiǎn)适d趣、對(duì)以往愛好的事務(wù)缺乏快感、憂郁、早醒、晝重夜輕。

(7)軀體性焦慮(肌肉系統(tǒng)癥狀)：肌肉酸痛、活動(dòng)不靈活、肌肉經(jīng)常抽動(dòng)、肢體抽動(dòng)、牙齒打顫、聲音發(fā)抖。

(8)感覺(jué)系統(tǒng)癥狀：視物模糊、發(fā)冷發(fā)熱、軟弱無(wú)力感、渾身刺痛。

(9)心血管系統(tǒng)癥狀：心動(dòng)過(guò)速、心悸、胸痛、血管跳動(dòng)感、昏倒感、心博脫漏。

(10)呼吸系統(tǒng)癥狀：時(shí)常感到胸悶、窒息感、嘆息、呼吸困難。

(11)胃腸消化道癥狀：吞咽困難、噯氣、食欲不佳、消化不良(進(jìn)食后腹痛、胃部燒灼痛、腹脹、惡心、胃部飽脹感)、腸鳴、腹瀉、體重減輕、便秘。

(12)生殖、泌尿系統(tǒng)癥狀：尿意頻繁、尿急、停經(jīng)、性冷淡、過(guò)早射精、勃起不能、陽(yáng)痿。

(13)植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：口干、潮紅、蒼白、易出汗、易起“雞皮疙瘩”、緊張性頭痛、毛發(fā)豎起。

(14)與人談話時(shí)的行為表現(xiàn)：一般表現(xiàn)：緊張、不能松弛、忐忑不安、咬手指、緊握拳、摸弄手帕、面肌抽動(dòng)、不停頓足、手發(fā)抖、皺眉、表情僵硬、肌張力高、嘆息樣呼吸、面色蒼白；(2)生理表現(xiàn)：吞咽、頻繁打呃、安靜時(shí)心率快、呼吸加快(20 次/分鐘以上)、腱反射亢進(jìn)、震顫、瞳孔放大、眼瞼跳動(dòng)、易出汗、眼球突出。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：HAMA 總分能較好的反映焦慮癥狀的嚴(yán)重程度?？偡挚梢杂脕?lái)評(píng)價(jià)焦慮和抑郁障礙患者焦慮癥狀的嚴(yán)重程度和對(duì)各種藥物、心理干預(yù)效果的評(píng)估。按照我國(guó)量表協(xié)作組提供的資料：總分≥29 分，可能為嚴(yán)重焦慮；≥21 分，肯定有明顯焦慮；≥14 分，肯定有焦慮；超過(guò)7 分，可能有焦慮；如小于7 分，便沒(méi)有焦慮癥狀。

本研究發(fā)放問(wèn)卷84 份，2 份房間號(hào)填寫錯(cuò)誤，2 份重復(fù)予以剔除，共回收有效問(wèn)卷80 份，回收率為95%。

表1 HAMA 焦慮測(cè)量結(jié)果

80 名新冠肺炎疑似患者中，確定焦慮者(包括嚴(yán)重焦慮、明顯焦慮、焦慮)共50 人，占62.5%，未確定焦慮人數(shù)30 人，占37.5%。將確定50 名焦慮者和未確定焦慮者30 名分為焦慮組和對(duì)照組兩組，并進(jìn)一步研究分析，與導(dǎo)致焦慮產(chǎn)生的可能因素。

表2 兩組病例性別比較

表3 兩組病例年齡比較

表4 兩組病例隔離時(shí)間比較

表5 兩組病例對(duì)新冠病毒了解程度的比較

分析結(jié)果顯示，焦慮狀況與性別無(wú)關(guān)(P＞0.05)，焦慮狀況與不同年齡、入住隔離酒店累計(jì)時(shí)間、對(duì)新冠肺炎診療規(guī)范了解程度密切相關(guān)(P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，它們可能是患者焦慮情況的主要影響因素。

1.1 年齡階段因素

本次研究在對(duì)不同年齡的新冠肺炎疑似患者焦慮情況對(duì)比發(fā)現(xiàn)，新冠肺炎疑似患者發(fā)生焦慮人群平均年齡在41 歲，明顯高于未焦慮者的28 歲。焦慮是一個(gè)人感受到威脅而產(chǎn)生的恐懼和憂郁。這種威脅主要分為兩大類：一是軀體的完整性受到威脅，一是個(gè)性受到威脅[3]。年齡較大的疑似患者身體基礎(chǔ)疾病較多、承擔(dān)家庭責(zé)任更大、隔離生活的單調(diào)及對(duì)家人的牽掛是年齡較大疑似患者比年輕疑似患者更易焦慮的可能原因。

1.2 入住隔離點(diǎn)累計(jì)時(shí)間

本次研究80 份有效問(wèn)卷中，入住隔離點(diǎn)累計(jì)時(shí)間大于22 天的有22 人，占人群總數(shù)27.5%；15-21 天的有27 人，占人群總數(shù)的33.8%；7-14 天的有23 人，占人群總數(shù)28.8%，7 天以內(nèi)8 人，占人群總數(shù)10%。新型冠狀病毒肺炎是全新的具有強(qiáng)烈傳染性的疾病，入住隔離點(diǎn)的時(shí)間越長(zhǎng)，疑似患者內(nèi)心不確定感越強(qiáng)。焦慮組的人群隔離時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，其原因可能是在等待解除隔離的日子里，不僅要承受身體的不適，孤獨(dú)的封閉環(huán)境，還要承受不確定感和恐懼感帶來(lái)的巨大壓力。

1.3 對(duì)新冠肺炎診療規(guī)范的了解程度

對(duì)回收有效問(wèn)卷進(jìn)行分析得出，對(duì)新冠肺炎了解的越清楚，其焦慮程度越低。自制表格的分析結(jié)果顯示，對(duì)于解除隔離需具備哪些條件，有10 份回收問(wèn)卷不清楚體溫累計(jì)恢復(fù)正常時(shí)間，有10 份不清楚核酸檢測(cè)陰性次數(shù)，有22 份不清楚康養(yǎng)累計(jì)天數(shù)及CT 改變條件。因?yàn)椴磺宄獬綦x條件，何時(shí)自己能解除隔離，所以疑似患者出現(xiàn)持續(xù)不斷的緊張不安和擔(dān)心，常伴有自主功能興奮(如心跳加速、出汗等)和過(guò)分警覺(jué)，擔(dān)心各種事情會(huì)出現(xiàn)糟糕的結(jié)果，擔(dān)心自己錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。

2 討論

武漢新冠肺炎疑似患者焦慮干預(yù)策略，針對(duì)上述影響焦慮的主要因素結(jié)合隔離點(diǎn)實(shí)際情況可采取下列措施，緩解焦慮。

2.1 獲取科學(xué)信息，理性對(duì)待疾病

首先，正確認(rèn)識(shí)COVID-19，對(duì)其傳播途徑、感染情況、治療及預(yù)后等知識(shí)在每天醫(yī)師查房時(shí)與患者面對(duì)面交流，讓患者熟悉自己的病情，知道自己的診療方案，做到不懼不慌。其次通過(guò)隔離點(diǎn)新冠肺炎疑似患者手機(jī)微信群，將按照第七版新型冠狀病毒肺炎診療方案的通知，對(duì)于滿足解除隔離條件：(1)體溫恢復(fù)正常3 天以上；(2)呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)；(3)連續(xù)兩次呼吸道標(biāo)本核酸檢測(cè)陰性(采樣時(shí)間至少間隔1 天)；(4)連續(xù)累計(jì)在隔離點(diǎn)治療休養(yǎng)14 天，再次復(fù)查核酸陰性(三陰)、胸部CT 顯示滲出性病變進(jìn)一步改善。將以上條件發(fā)布在群公告。再次告知所有入住疑似患者對(duì)于核酸檢測(cè)為陽(yáng)性的確診新冠肺炎患者，在核酸出結(jié)果當(dāng)天轉(zhuǎn)至發(fā)熱定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步治療，不會(huì)貽誤治療時(shí)機(jī)。最后，在隔離點(diǎn)新冠肺炎疑似患者手機(jī)微信交流群中公布每日解除隔離名單，增強(qiáng)患者解除隔離，早日回家信心。

2.2 多方面疏導(dǎo)焦慮情緒

新冠肺炎疑似患者長(zhǎng)時(shí)間在隔離點(diǎn)封閉環(huán)境中，會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)、焦慮的情緒，在隔離點(diǎn)采取醫(yī)師、護(hù)士、志愿者、家人輪流關(guān)懷的策略。上午醫(yī)師查房，與疑似患者溝通治療方案，講解解除隔離注意事項(xiàng)，有慢性病(高血壓、糖尿病)檢測(cè)血壓、血糖；下午護(hù)士查房，發(fā)放藥物，對(duì)疑似患者進(jìn)行心理安撫；志愿者三餐送飯時(shí)，對(duì)于獨(dú)立性差的疑似患者幫助他們使用房間電視、衛(wèi)生間、蓮蓬頭；醫(yī)師與疑似患者家屬每天進(jìn)行溝通，告知家屬疑似患者治療方案，生活方式；囑疑似患者與家人及好友經(jīng)常聯(lián)系，宣泄心中苦悶情緒。讓這場(chǎng)疫情中的所有參與者緊密聯(lián)系起來(lái)，共同面對(duì)困難，共同解決困難。

2.3 堅(jiān)定信念，積極自救

新冠肺炎疑似患者應(yīng)積極行動(dòng)，戴口罩、勤洗手、少聚集，遵從醫(yī)囑，配合檢查、隔離，并盡量保持正常的飲食和睡眠，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和娛樂(lè)。處于焦慮狀態(tài)時(shí)，可嘗試深呼吸放松法、正念冥想練習(xí)、泡熱水澡等自我調(diào)節(jié)方法改善負(fù)性情緒，通過(guò)自我激勵(lì)，完成自我救援。當(dāng)自我調(diào)節(jié)已經(jīng)不能緩解焦慮情緒時(shí)，出現(xiàn)嚴(yán)重失眠、心跳加速、輕生想法時(shí)，建議及時(shí)告知醫(yī)師，給予抗焦慮藥物治療。本文分析研究結(jié)果及措施，對(duì)隔離點(diǎn)新冠肺炎疑似患者身心健康的防治，提供參考和借鑒。

了解NCP 疑似患者心理狀態(tài)，制定和實(shí)施心理評(píng)估、支持、治療和服務(wù)是應(yīng)對(duì)NCP 疫情防治與預(yù)后的重要措施，通過(guò)本次對(duì)NCP 疑似患者焦慮狀況分析，也得出了部分相關(guān)因素。然而本次研究也存在一定不足，樣本量較小，研究人群為單個(gè)隔離點(diǎn)，后期研究將進(jìn)一步完善。