羅旭超，劉東，歐昌良，鄒永根

(西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院骨傷科手外組，四川 瀘州)

0 引言

糖尿病腎病(DN)是糖尿病病人后期的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，目前在我國(guó)發(fā)病趨勢(shì)逐年上漲，是僅次于各種腎小球腎炎導(dǎo)致終末期腎病的原因[1-3]。由于糖尿病腎病發(fā)病后可累及腎小球、腎小管及腎間質(zhì)，造成腎功能不可逆的下降，常出現(xiàn)水腫、乏力、心力衰竭等癥狀，嚴(yán)重影響著著患者的生存質(zhì)量。但目前該病的患者體內(nèi)代謝機(jī)制復(fù)雜，對(duì)其發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，臨床治療較為棘手。發(fā)展為終末期腎病只能采用腎替代治療，給患者及社會(huì)造成極大醫(yī)療負(fù)擔(dān)，因此，如何治療糖尿病腎病，延緩或者逆轉(zhuǎn)該病病情發(fā)展成為我們急需解決的問(wèn)題。腎痿復(fù)發(fā)顆粒基于“腎痿理論”，在臨床治療糖尿病腎病中收獲了較好的療效[4-6]，本研究對(duì)我院使用該藥治療糖尿病腎病患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年5 月至2019 年7 月來(lái)本院就診的76 例糖尿病腎病病人(所有患者符合WHO 糖尿病和腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn))，隨機(jī)分為研究組與觀察組，研究組40 例，觀察組36 例。研究組男26 例，女14 例，平均年齡(53.2±5.2)歲，平均病程(5.2±2.3)年；觀察組男23 例，女13 例，平均年齡(57.1±3.0)歲，平均病程(6.2±1.3)年；2 組患者年齡、性別、平均病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

觀察組 采用常規(guī)治療方案，調(diào)整血糖、保護(hù)腎功能、降血壓及維持水電解質(zhì)平衡等治療。研究組在觀察組基礎(chǔ)上予以腎痿復(fù)方顆粒，制劑由西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院院內(nèi)制劑，專利號(hào)[201310123711.3]。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)

10 周后檢測(cè)2 組患者血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、甘油三脂(TG)、24h 尿蛋白定量、血清白蛋白水平及觀察有無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料行表示的t 檢驗(yàn)；分類變量采取卡方檢驗(yàn)，當(dāng)(P＜0.05)時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。治療前兩組血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、甘油三脂(TG)、24h 尿蛋白定量、血清白蛋白水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，研究組血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、甘油三脂(TG)、24h 尿蛋白定量、血清白蛋白水平優(yōu)于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)見(jiàn)表1。

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病病人后期的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，目前在我國(guó)發(fā)病趨勢(shì)逐年上漲，是僅次于各種腎小球腎炎導(dǎo)致終末期腎病的原因。目前該病的患者體內(nèi)代謝機(jī)制復(fù)雜，對(duì)其發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，其致病包括遺傳易感因素、糖代謝異常、細(xì)胞因子、炎性反應(yīng)、自噬等多種致病機(jī)制，病程發(fā)展主要是腎臟損傷(蛋白尿性損害)，腎臟微血管病變，或無(wú)蛋白尿性腎損害，即腎臟大血管或間質(zhì)病變。腎組織纖維化、排泄功能障礙，代謝廢物不能排泄，潴留體內(nèi)，引起水、電解質(zhì)潴留，酸堿平衡失調(diào)，從而出現(xiàn)全身中毒癥狀。臨床治療方式包括控制血糖、血壓，RAS 抑制劑及各種靶向藥物的使用，早期的有效干預(yù)是治療該病的關(guān)鍵，但糖尿病腎病早期較為隱匿，臨床上治療較為棘手。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)防治疾病是在理論指導(dǎo)下的辯證論治，對(duì)于糖尿病腎病這類疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有較為系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)和實(shí)驗(yàn)室研究，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)這類疾病有著數(shù)千年的認(rèn)識(shí)和診治經(jīng)驗(yàn)，積累了寶貴的理論[7]，但尚無(wú)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室研究結(jié)合中醫(yī)理論去共同認(rèn)識(shí)，迫切需要現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)從傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)中尋找相關(guān)科學(xué)證據(jù)。

本研究發(fā)現(xiàn)，腎痿復(fù)方顆粒用于糖尿病大鼠模型時(shí)，在常規(guī)的治療基礎(chǔ)上，能明顯降低血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、甘油三脂(TG)、24h 尿蛋白定量、血清白蛋白水平等能反應(yīng)腎臟功能的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，改善腎臟功能，減輕患者水腫情況，從而減少循環(huán)后負(fù)荷，減輕患者心肺負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步提高患者運(yùn)動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量。在控制腎臟疾病進(jìn)展的同時(shí)，對(duì)患者并發(fā)癥也有一定改善。

腎痿理論是在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“臟痿”理論發(fā)展而來(lái)，張仲景《金匱要略》中就有采用病位臟器與疾病性質(zhì)命名的“肺痿”之名。“腎痿”即腎臟枯萎，功能減退或廢而不用，其主要病因?yàn)槟I先天不足，或后天失養(yǎng)，造成腎臟虧虛痿廢，隨著疾病發(fā)展，繼而影響五臟六腑功能，正氣不足，濕濁內(nèi)蘊(yùn)，導(dǎo)致機(jī)體邪實(shí)正虛?！肮棠I健脾、扶正驅(qū)邪、消癓散結(jié)”成為“腎痿”理論治療腎病的法則[4,6]。腎痿復(fù)方顆粒由三七、黃芪、大黃、當(dāng)歸、牡蠣、懷牛膝等藥物組成。其中黃芪與三七為君藥，補(bǔ)納腎氣，繼而活血化瘀，消癓除積。三七中人參皂苷可調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮因子及血小板反應(yīng)蛋白，有效制止氧化損傷，制止腎組織纖維化。黃芪補(bǔ)氣利水，通過(guò)影響肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子與受體的表達(dá)，組織腎組織的纖維化進(jìn)程，并能減少蛋白排除，增強(qiáng)機(jī)體免疫力[8]。大黃佐助，通下排毒、清熱祛瘀，現(xiàn)代研究表明，大黃中大黃素、大黃酸等成分能減輕腎臟蛋白排泄，改善其腎臟代謝功能。當(dāng)歸補(bǔ)血活血，牛膝泄熱，引熱下行，活血化瘀，兩者與大黃配伍，能改善腎濾過(guò)功能，改善電解質(zhì)潴留，酸堿平衡失調(diào)，減少全身中毒癥狀[9-10]。牡蠣收斂散結(jié)，利水消腫。諸藥合用，共奏活血活血消癓，除廢起痿之功。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)這類疾病有著數(shù)千年的認(rèn)識(shí)和診治經(jīng)驗(yàn)，積累了寶貴的理論，腎痿復(fù)方顆粒在“腎痿”理論的基礎(chǔ)上研發(fā)，不僅能直接抑制糖尿病腎病的進(jìn)展，也能綜合調(diào)理，利尿、活血化瘀，改善機(jī)體循環(huán)代謝，在臨床上收獲了較好的效果，是治療糖尿病腎病的有效藥物之一。

表1 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比