李江鴻，賈高峰，田婷婷，王貝貝

(五四一總醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，山西)

0 引言

作為一種常見呼吸系統(tǒng)疾病，慢阻肺主要的特征為氣流受限，患者在患病之后會出現(xiàn)氣促、咳嗽、咳痰等臨床癥狀，且大多數(shù)患者都會合并肺通氣功能障礙[1]。該病具有病程長和遷延難愈的特點，患者如果沒有得到及時有效地治療很容易引起呼吸衰竭和肺源性心臟病，甚至是死亡[2]。目前臨床上主要是通過藥物對慢阻肺患者進行治療，特別是在對慢阻肺急性加重期患者進行治療的時候要以藥物的藥效動力學、藥代和作用機制等為依據(jù)選擇藥物，并且對藥物的不良反應予以重視?；诖耍疚膶毙约又仄诼璺位颊卟捎貌嫉啬蔚侣?lián)合特步他林治療的效果進行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的急性加重期慢阻肺患者90 例作為本次研究的納入對象，選取時間段為2018 年5 月到2019 年4 月，按照隨機數(shù)字表法將這些患者劃分為單一用藥組和聯(lián)合用藥組，每組各有45 例。在倫理委員會批準的基礎上，筆者開始了本次研究，所有患者均對研究本身知曉同意，并且在知情同意書中簽字確認，自愿參與。單一用藥組中有18 例女，27 例男，在年齡方面最上限為78歲，最下限為45 歲，中位年齡為(62.7±7.1)歲，在病程方面最上限為17 年，最下限為1 年，中位病程為(8.1±1.2)年；聯(lián)合用藥組中有19 例女，26 例男，在年齡方面最上限為79 歲，最下限為46 歲，中位年齡為(63.3±7.4)歲，在病程方面最上限為20 年，最下限為2 年，中位病程為(8.8±1.4)年。在上述基本資料方面兩組患者比較并不存在顯著差異(P＞0.05)，具備了開展組間比較的基礎。

1.2 方法

采用特布他林(生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca AB；批準文號：注冊證號H20140108；產(chǎn)品規(guī)格：2mL：5mg)霧化吸入治療單一用藥組，具體治療方法為對患者進行霧化吸入治療，劑量為每次1mL，每次吸入時間為20min 到25min，每天吸入兩次[3]。

在單一用藥組的基礎上，聯(lián)合應用布地奈德混懸液(生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca Pty Ltd；批準文號：H20140475；產(chǎn)品規(guī)格：2mL：1mg)霧化吸入治療聯(lián)合用藥組，具體治療方法為：吸入劑量為每次2mg 到3mg，每天兩次[4]。

上述兩組患者均進行為期8d 的治療。

1.3 評價指標

對兩組患者在治療前后的血氣指標進行觀察和比較，主要包括PaO2(動脈血氧分壓)、PaCO2(動脈血二氧化碳分壓)。

對兩組患者治療前后的肺功能指標進行觀察和比較，主要包括FVC(用力肺活量)、FEV1(一秒用力呼氣容積)、FEV1/FVC[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件處理與分析兩組患者的數(shù)據(jù)。計量資料用均數(shù)±標準差()表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)、百分比表示，采用檢驗。以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血氣指標

治療前，聯(lián)合用藥組和單一用藥組的血氣指標比較并沒有顯著差異，治療后，聯(lián)合用藥組的血氣指標明顯優(yōu)于單一用藥組，兩組患者比較(P＜0.05)。詳情見表1。

表1 血氣指標

2.2 肺功能指標

治療前，聯(lián)合用藥組和單一用藥組的肺功能指標比較并沒有顯著差異，治療后，聯(lián)合用藥組的血氣指標明顯優(yōu)于單一用藥組，兩組患者比較(P＜0.05)。詳情見表1。

3 討論

慢阻肺的主要特征為不完全可逆性的氣流受限，心力衰竭、大氣污染、感染等因素都會導致急性加重期慢阻肺[6-7]。現(xiàn)階段臨床上主要通過恢復通暢呼吸、抗感染和祛痰等方式治療急性加重期，不過由于抗生素濫用，導致耐藥性不斷增加，而且患者的并發(fā)癥也越來越多，因此要選擇耐藥性低、高效的藥物對急性加重期慢阻肺進行治療[8]。

表2 肺功能指標

作為一種β2 受體激動劑，特布他林可以對支氣管平滑肌β2 受體產(chǎn)生刺激作用，從而使支氣管平滑肌松弛下來，緩解患者的支氣管充血和水腫的情況[9]。特布他林還可以有效抑制患者的中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、過敏介質肥大細胞等，促進氣道纖毛的運動，從而加快氣道分泌，緩解氣道黏膜水腫，降低血管通透性，刺激患者排痰，加快其正常通氣的恢復過程。不過單獨應用特布他林效果并不理想，而且很容易出現(xiàn)耐藥性。布地奈德混懸液屬于一種糖皮質激素，其可以減少過敏介質和炎癥介質的釋放，增強患者機體的抗炎因子生成，從而緩解患者的氣道黏膜水腫[10]；能夠對細胞因子的形成產(chǎn)生刺激作用，強化患者的細胞免疫功能，并且對上皮細胞分泌粘液的機制進行有效抑制，降低支氣管痙攣的癥狀，從而有效強化患者的肺通氣功能。兩種藥物聯(lián)合應用可以發(fā)揮協(xié)同作用，有效地改善患者的血氣指標和肺功能指標[11]。在本次研究中，治療前，聯(lián)合用藥組和單一用藥組的血氣指標和肺功能指標比較并沒有顯著差異，治療后，聯(lián)合用藥組的血氣指標和肺功能指標均明顯優(yōu)于單一用藥組，兩組患者比較(P＜0.05)。這一研究結果表明，急性加重期慢阻肺患者采用布地奈德聯(lián)合特布他林具有很好的效果。陳秀鳳[12]在研究中發(fā)現(xiàn)，治療前，單純應用特布他林的對照組患者和聯(lián)合應用布地奈德的觀察組患者PaCO2及PaO2的水平相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者PaCO2(48.92±5.01)mmHg 的水平低于對照組患者，其PaO2(73.56±5.99)mmHg 的水平高于對照組患者，P＜0.05，與本次研究結果基本一致，證實了本文的研究觀點。

綜上所述，針對急性加重期慢阻肺患者采用布地奈德聯(lián)合特布他林效果顯著，可以有效地改善患者的血氣指標和肺功能指標。