齊曉娜，孟彥，只利濤，任遠(yuǎn)征，趙輝，趙素香

(邢臺市人民醫(yī)院，河北 邢臺)

0 引言

在搶救危重患者生命時(shí)，氣管插管是開放氣道的一種重要方法，而做好對氣管插管的固定，防止氣管插管脫出也是對后期患者治療效果的一種保障。在本次研究中，對患者的氣管插管固定方法采用的是寸帶固定法，即用1.5×70cm 左右的棉質(zhì)寸帶經(jīng)頸部后側(cè)、下頜、面頰部最后在氣管插管門齒處打結(jié)固定，固定好后，用紗布放于口角及面頰部予以保護(hù)。為保證避免氣管插管脫出，固定松緊度以可以容納一個(gè)手指為宜。應(yīng)用此方法可以有效避免氣管插管的脫出，但是在臨床護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)，氣管插管時(shí)間較長或者后期進(jìn)行氣管切開者，頸部后側(cè)寸帶壓迫處有些患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的壓力性損傷，為患者帶來了痛苦。因此，在此次研究中，我們采用了不同的方法來避免這種壓力性損傷的產(chǎn)生。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2017 年8 月至2018 年8 月入院的90 例氣管插管患者，其中男60 例，女30 例，，經(jīng)口氣管插管88 例，氣管切開2 例。按照入院順序分別將其分為3 組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)口氣管插/氣管切開管患者；自愿或者家屬同意參與研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕參與研究者。

1.2 研究方法

對照組采用紗布墊于寸帶與頸部皮膚之間，即將兩塊紗布展開為7×19cm 大小疊加在一起，緊貼皮膚放置，寸帶壓在紗布正中位置，固定氣管插管與牙墊。

實(shí)驗(yàn)一組采用康惠爾水膠體透明貼10×10cm，用剪刀將其剪為約3×10cm 大小橫向貼于頸部皮膚處，寸帶壓在水膠體透明貼處，固定氣管插管與牙墊。

實(shí)驗(yàn)二組采用康惠爾泡沫敷料12.5×12.5cm，用剪刀將其剪為長寬度均勻的三條，約為3 或4×12.5cm，橫向貼于頸部皮膚處，寸帶壓在敷料正中上方，固定氣管插管與牙墊。

1.3 敷料更換

紗布組待紗布變形或者出現(xiàn)潮濕時(shí)隨時(shí)更換；水膠體輔料組待出現(xiàn)卷邊或者松動(dòng)時(shí)更換；泡沫敷料組待出現(xiàn)卷邊或者水膠體濕潤浸透時(shí)更換。

1.4 觀察指標(biāo)

皮膚發(fā)紅；皮膚破損；敷料松動(dòng)；敷料潮濕；護(hù)士做口腔護(hù)理工作量。

皮膚發(fā)紅：即頸部后側(cè)皮膚發(fā)紅。

皮膚破損：即由于寸帶反復(fù)摩擦導(dǎo)致頸部后側(cè)皮膚破損。

敷料松動(dòng)：即敷料貼在頸部時(shí)間較長時(shí)出現(xiàn)卷邊或者不緊實(shí)的現(xiàn)象。

敷料潮濕：即患者口腔分泌物較多或者汗液較多時(shí)造成敷料潮濕如紗布潮濕或者水膠體敷料粘貼不緊實(shí)或者泡沫敷料濕透患者貼敷料處潮濕的現(xiàn)象。

口腔護(hù)理：氣管插管患者口腔護(hù)理即解開寸帶，清理口腔，更換牙墊，清理氣管插管管壁，更換另外一根寸帶，重新固定氣管插管及牙墊，更換寸帶過程中要檢查寸帶經(jīng)過處是否有皮膚損傷。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，兩者均以P＜0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。

表1

根據(jù)表格可以看出，敷料松動(dòng)，與對照組比較，應(yīng)用泡沫敷料有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而敷料潮濕，與對照組比較，應(yīng)用透明敷料及泡沫敷料均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

康惠爾泡沫敷料主要原材料為聚氨酯泡沫墊和聚氨酯薄膜.它四周是粘貼皮膚的水膠體，對皮膚無不良反應(yīng)，中間是一片中央泡沫吸收墊，能快速吸收大量滲液，減少皮膚浸漬，敷料背面是半滲透防水膜，這種膜僅允許氧氣和水蒸氣通過，可以維持一種濕性環(huán)境[1]；水膠體敷料主要成分是羧甲基纖維素鈉，具有很強(qiáng)的吸收液體的能力，吸收液體后形成凝膠[2]，同時(shí)能顯著減少細(xì)胞內(nèi)粘附分子和血管內(nèi)皮生長因子表達(dá)，抑制其引起的血管通透性增加，炎性細(xì)胞浸潤和血小板粘附，從而減輕對血管內(nèi)皮的損傷，減輕炎癥反應(yīng)[3]，其表層為聚氨基甲酸二酯半透膜，允許氧氣和水蒸氣通過，阻隔水分和各種微生物的侵入，對壓瘡起到保潔、保濕作用，促進(jìn)肉芽生長[4]。根據(jù)康惠爾泡沫敷料和水膠體敷料的這些作用，適當(dāng)?shù)膽?yīng)用可以避免很多皮膚的壓力性損傷。

壓力性損傷是由壓力引起的軟組織壞死，是可以預(yù)防的[5]，在預(yù)防寸帶性壓力損傷時(shí)，利用棉質(zhì)寸帶來固定氣管插管時(shí)，一方面寸帶對頸部皮膚有較長時(shí)間的壓迫，另一方面患者較為躁動(dòng)的話，寸帶對皮膚的摩擦較為嚴(yán)重，如果患者插管時(shí)間較長，被壓迫和摩擦的皮膚容易出現(xiàn)發(fā)紅、破潰等并發(fā)癥，而美國國家壓瘡專家組(NPAUP)和歐洲壓瘡專家咨詢組(EPUAP)于2009 年聯(lián)合制定的壓瘡預(yù)防指南中建議采用水膠體敷料或透明膜消除來自管道、氧氣面罩、導(dǎo)尿管頸圍及石膏托等醫(yī)療裝置的壓力預(yù)防皮膚損傷[6]；國內(nèi)壓瘡預(yù)防指南也推薦醫(yī)療器械接觸局部使用泡沫敷料來消除局部的壓力，保護(hù)皮膚[7-8]，而且泡沫敷料因其有一定厚度，可以對抗摩擦力和剪切力，具有較好的預(yù)防壓力性損傷的作用。尹志改[9]等人在研究頸托對局部皮膚的壓力性損傷中也發(fā)現(xiàn)，泡沫敷料起到了良好的作用。

在本研究中，與對照組比較，應(yīng)用水膠體敷料和泡沫敷料都不易引起松動(dòng)，但是如果患者的頸部經(jīng)常處于潮濕狀態(tài)如口水浸潤、出汗多等，應(yīng)用泡沫敷料可以有效的吸附液體，減少皮膚的浸漬；但是在本研究中，我們可以看到，紗布敷料、水膠體敷料、泡沫敷料，在應(yīng)用的時(shí)候都可以起到一定效果，但是在應(yīng)用時(shí)候我們應(yīng)該根據(jù)患者的具體病情來選擇合適的敷料，如果患者是短期氣管插管且皮膚條件較好，可以選擇紗布敷料；如果患者插管或氣管切開時(shí)間較長且全身營養(yǎng)較差、皮膚較薄，可以選擇水膠體敷料；如果患者分泌物特別多或者出汗多，可以選擇泡沫敷料。另外，在研究過程中，研究人員根據(jù)口腔護(hù)理的工作量對參與研究護(hù)士進(jìn)行了訪談，訪談結(jié)果為多數(shù)護(hù)士都認(rèn)為應(yīng)用紗布敷料時(shí)，敷料容易跟隨患者移動(dòng)而移動(dòng)，更換頻率更高，而應(yīng)用水膠體和泡沫敷料則更換頻率較低，但是對于口水較多或者汗液較多的患者，應(yīng)用泡沫敷料能更加有效的吸附浸濕液，相對來說不易松動(dòng)，在保護(hù)患者頸部皮膚的同時(shí)不會(huì)增加額外的工作量。

本研究只評價(jià)了3 種敷料對寸帶壓力性損傷的預(yù)防和應(yīng)用效果，而患者應(yīng)用感受、不同患者敷料的更換頻率具體時(shí)間及經(jīng)濟(jì)成本未納入研究，在今后的工作中值得注意。