[摘要] 目的 研究伴多發(fā)基礎(chǔ)疾病的急性膽囊炎老年患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的效果。方法 方便選取2017年6月—2018年5月期間該院收治的94例伴多發(fā)基礎(chǔ)疾病的急性膽囊炎老年患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各47例。研究組47例患者采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，對照組47例采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理。觀察兩組患者恢復(fù)情況、疼痛程度、生活質(zhì)量、并發(fā)癥情況以及患者對護(hù)理滿意度情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后下床時間、住院時間分別為（24.9±2.8）h、（7.3±1.2）d，均短于對照組的（32.4±3.5）h、（8.2±1.6）d;住院費(fèi)用為（8 492.8±168.7）元，低于對照組的（11 268.5±296.4）元，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.472、3.085、55.797，P<0.05）。護(hù)理前兩組患者VAS、ADL評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后觀察組患者VAS評分為（1.6±0.4）分，低于對照組的（2.3±0.6）分;ADL評分（86.2±10.4）分，高于對照組的（78.6±10.5）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.655、3.526，P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.38%，明顯低于對照組的19.15%，，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組滿意度高達(dá)95.74%，明顯高于對照組的80.85%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.726，P<0.05）。結(jié)論? 急性膽囊炎伴多發(fā)基礎(chǔ)疾病的老年患者采用臨床護(hù)理路徑模式進(jìn)行護(hù)理效果較好，明顯縮短患者康復(fù)時間，減少治療費(fèi)用，減輕患者痛苦，改善生活質(zhì)量，并發(fā)癥較少，更符合患者需求，值得臨床應(yīng)用及推廣。

[關(guān)鍵詞] 多發(fā)病;基礎(chǔ)疾病;急性膽囊炎;并發(fā)癥;臨床護(hù)理路徑

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）01（a）-0154-04

Application of Clinical Nursing Pathway in the Complications for Elderly Acute Cholecystitis Patients with Multiple Underlying Diseases

YE Ju-hua

Emergency Department Of Heping County Peoples Hospital， Heyuan， Guangdong Province， 517200 China

[Abstract] Objective To study the effect of clinical nursing pathway （CNP） in elderly acute cholecystitis patients with multiple underlying diseases. Methods 94 elderly acute cholecystitis patients with multiple underlying diseases treated from June 2017 to May 2018 in the hospital were convenienty selected. Patients were randomLy assigned to observation group and control group， 47 cases each group. Patients took the CNP or conventional nursing care， respectively. The recovery conditions， pain degree， life quality， complications and nursing satisfaction were probed. Results The postoperative bed-out time and hospital stay in the observation group were （24.9±2.8） h and （7.3±1.2） d， respectively， which were shorter than （32.4±3.5） h and （8.2±1.6） d in the control group. The hospitalization cost was （8 492.8±168.7） yuan， lower than that of the control group （11 268.5±296.4） yuan，the difference was statistically significant（t=11.472， 3.085， 55.797， P<0.05）. There was no statistically significant difference in VAS and ADL scores between the two groups before nursing（P>0.05）. VAS score in the observation group after nursing was （1.6±0.4） points， lower than that in the control group （2.3±0.6） points. ADL score （86.2±10.4）points was higher than that of the control group （78.6±10.5）points，the difference was statistically significant? （t=6.655， 3.526， P<0.05）. The complication rate in the observation group was 6.38%， significantly lower than that in the control group 19.15%，，the difference was statistically significant（P<0.05）. The satisfaction of the observation group was 95.74%， significantly higher than 80.85% of the control group，the difference was statistically significant（χ2=10.726， P<0.05）. Conclusion The CNP can remarkably shorten the recovery time， reduce the hospitalization costs， relieve the pain， improve the life quality， decrease the rate of complications and meet the patients demands. It is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Multiple; Underlying diseases; Acute cholecystitis; Complications; Clinical nursing pathway

隨著我國人口老齡化的不斷加劇，急性膽囊炎成為老年群體常見疾病。由于老年患者常伴隨多發(fā)基礎(chǔ)疾病，增加了急性膽囊炎患者手術(shù)治療的難度，增加了并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[1]。因此對該類患者的基礎(chǔ)護(hù)理尤為重要。既往常規(guī)護(hù)理對急性膽囊炎伴多發(fā)基礎(chǔ)疾病的老年患者護(hù)理效果不夠理想，如何改善護(hù)理效果、改善護(hù)理方案是目前臨床需要探討的重點(diǎn)[2]。臨床護(hù)理路徑是以某一種疾病或手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃為依據(jù)，從而為該類疾病患者建立診療護(hù)理模式，起到促進(jìn)患者康復(fù)的效果[3]。該文對2017年6月—2018年5月期間該院收治的94例急性膽囊炎伴多發(fā)基礎(chǔ)疾病老年患者采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，觀察其對患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的94例伴多發(fā)基礎(chǔ)疾病的急性膽囊炎老年患者作為研究對象。該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過，所有患者均自愿參加該次研究并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡超過60歲的老年患者;術(shù)前經(jīng)CT、MRI等明確診斷疾病的患者;伴不同基礎(chǔ)疾病，包括高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）等患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心肺功能障礙的患者;手術(shù)禁忌證患者;合并精神障礙等精神疾病無法配合研究的患者;同時參與其他研究的患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各47例。對照組中男性患者28例，女性患者19例，年齡60～78歲，平均年齡（69.4±4.3）歲。急性膽囊炎病程3 h～4 d，平均病程（13.6±2.8）h?；A(chǔ)疾?。焊哐獕夯颊?1例，糖尿病患者22例，COPD患者19例，冠心病患者16例，高血脂患者8例。觀察組中男性患者30例，女性患者17例，年齡60～80歲，平均年齡（69.8±4.5）歲。急性膽囊炎病程3 h～4 d，平均病程（13.9±2.9）h?；A(chǔ)疾?。焊哐獕夯颊?3例，糖尿病患者20例，COPD患者20例，冠心病患者15例，高血脂患者10例。兩組患者上述資料（性別、年齡、病程以及基礎(chǔ)疾?。町愑薪y(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組患者采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，包括日常護(hù)理、術(shù)前叮囑、禁食禁飲、術(shù)后訪視、并發(fā)癥護(hù)理等。

觀察組患者采用臨床護(hù)理路徑模式進(jìn)行護(hù)理。內(nèi)容包括如下。

文獻(xiàn)回顧：根據(jù)中國知網(wǎng)、Pubmed、維普、萬方等數(shù)據(jù)庫，查閱近5年與老年膽囊炎患者診療和護(hù)理方面的相關(guān)文章，作為該院構(gòu)建臨床護(hù)理路徑的方案和參考依據(jù)。

建立臨床護(hù)理路徑小組，組長為護(hù)士長，組員為資深護(hù)士和責(zé)任護(hù)士。小組對臨床護(hù)理路徑的制定、規(guī)劃進(jìn)行探討，并進(jìn)行宏觀控制、質(zhì)量管理等。

心理護(hù)理：傾聽患者心聲，多于患者交流，取得患者信任，保持良好的護(hù)患關(guān)系，耐心回答患者提出的問題，疏導(dǎo)患者心理，消除消極情緒。鼓勵患者家屬與患者多交流，支持患者治療。用藥護(hù)理：術(shù)后按時給藥，對于術(shù)后疼痛劇烈無法入眠的患者適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥物。并發(fā)癥護(hù)理：由于患者合并基礎(chǔ)疾病，術(shù)后對患者病情進(jìn)行密切觀察，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，需要及時告知責(zé)任醫(yī)師，積極對癥治療。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者恢復(fù)情況、疼痛程度、生活質(zhì)量、并發(fā)癥情況以及患者對護(hù)理滿意度情況?；謴?fù)情況包括術(shù)后下床時間、住院時間以及住院費(fèi)用。采用視覺模擬評分（VAS）評估患者疼痛情況，滿分10分，分值越大，疼痛越劇烈[4]。采用日常生活質(zhì)量評分（ADL）評估患者生活質(zhì)量[5]，滿分100分，分值越高，生活質(zhì)量越好。采用自制滿意度調(diào)查量表評估患者滿意度情況，滿分100分，滿意：90～100分;一般：80～89分;不滿意：0～79分。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計數(shù)資料[n（%）]進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計量資料（x±s）進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 恢復(fù)情況

觀察組術(shù)后下床時間、住院時間均短于對照組，住院費(fèi)用低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 疼痛程度和生活質(zhì)量

護(hù)理前兩組患者VAS、ADL評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后觀察組患者VAS評分低于對照組，ADL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 并發(fā)癥

兩組患者并發(fā)癥包括疼痛、惡心嘔吐、肺部感染、出血以及膽漏。觀察組發(fā)生率為6.38%，明顯低于對照組的19.15%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 滿意度

觀察組滿意度高達(dá)95.74%，明顯高于對照組的80.85%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

急性膽囊炎是臨床常見疾病，患者以右上腹疼痛、惡心嘔吐以及發(fā)熱等癥狀為表現(xiàn)，隨著病情的不斷發(fā)展，會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，影響患者康復(fù)，威脅患者生命安全[6]。臨床在確診后往往對患者進(jìn)行手術(shù)治療，需要較長住院時間。因此在患者康復(fù)過程中的護(hù)理較為重要，良好的護(hù)理模式是促進(jìn)患者康復(fù)的關(guān)鍵，也是降低并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)鍵[7]。

近年來隨著護(hù)理學(xué)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域不斷發(fā)展，各種新型護(hù)理模式的出現(xiàn)為各種疾病的治療起到重要保障，促進(jìn)患者康復(fù)[8]。臨床護(hù)理路徑（clinical nursing pathway，CNP）是近年來興起的新型護(hù)理模式，主要針對特定病人群體，以時間為縱軸，入院指導(dǎo)、入院診斷、檢查、治療、用藥、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、健康宣教、心理護(hù)理以及出院計劃等各種理想護(hù)理手段為橫軸，所制定的診療護(hù)理流程[9]。其中包括了循證醫(yī)學(xué)、質(zhì)量保證、整體護(hù)理以及持續(xù)改進(jìn)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化方法。臨床護(hù)理路徑為醫(yī)院管理提供了有效的護(hù)理模式，保障了護(hù)理質(zhì)量，可達(dá)到縮短患者住院時間、控制治療費(fèi)用的目的，在臨床引起眾多學(xué)者的關(guān)注和重視。目前臨床護(hù)理路徑在歐美等發(fā)達(dá)國家應(yīng)用廣泛[10]。

由于全球老年人口的加劇，對慢性基礎(chǔ)疾病的治療不僅加重了各個國家的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也加重了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。且老年人基礎(chǔ)疾病復(fù)雜多變，給臨床治療帶來了較大挑戰(zhàn)[11]。國外多數(shù)學(xué)者發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理路徑相對于傳統(tǒng)護(hù)理模式，能有效提高臨床療效和護(hù)理質(zhì)量，解決了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)療成本節(jié)約之間的矛盾，從而降低了醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)約了醫(yī)療資源和成本[12]。在我國人口老齡化問題尤其嚴(yán)重，急性膽囊炎伴多種基礎(chǔ)疾病老年患者數(shù)量較多，治療費(fèi)用龐大，如何降低醫(yī)療成本也是我國醫(yī)學(xué)者一直研究的問題。有學(xué)者研究臨床護(hù)理路徑發(fā)現(xiàn)對醫(yī)療資源成本具有較好的節(jié)約作用。因此近年來在國內(nèi)不少醫(yī)院也開始實(shí)施臨床護(hù)理路徑。李華麗等人[13]研究急性膽囊炎合并膽結(jié)石患者的診治經(jīng)驗(yàn)，分為兩組，一組采用常規(guī)護(hù)理作為對照組，另一組采用臨床護(hù)理路徑作為觀察組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者住院時間、下床時間明顯短于對照組，觀察組醫(yī)療費(fèi)用明顯少于對照組，且觀察組患者滿意度高達(dá)100%，明顯高于對照組的80%。提示臨床護(hù)理路徑在國內(nèi)醫(yī)院開展效果良好。因此該文對該院急性膽囊炎伴多發(fā)基礎(chǔ)疾病老年患者采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后下床時間、住院時間均短于對照組，住院費(fèi)用低于對照組，提示臨床護(hù)理路徑經(jīng)過合理的針對性護(hù)理，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，規(guī)范化、流程化對患者實(shí)施良好的護(hù)理，從而有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，縮短患者恢復(fù)時間，減少醫(yī)療費(fèi)用，與目前研究結(jié)果相符[14]。觀察組護(hù)理后患者生活質(zhì)量有明顯提高，疼痛緩解明顯，觀察組VAS評分低于對照組，ADL評分高于對照組，提示臨床護(hù)理路徑通過心理護(hù)理、用藥護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等，有效提高患者生活質(zhì)量，緩解疼痛。在觀察兩組患者并發(fā)癥時發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.38%，低于對照組的19.15%。提示通過并發(fā)癥護(hù)理有效降低了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。在該文得出，觀察組患者滿意度為95.74%，明顯高于對照組的80.85%。提示臨床護(hù)理路徑更滿足患者需求，使患者滿意度更高。

綜上所述，急性膽囊炎伴多發(fā)基礎(chǔ)疾病的老年患者采用臨床護(hù)理路徑模式進(jìn)行護(hù)理效果較好，明顯縮短患者康復(fù)時間，減少治療費(fèi)用，減輕患者痛苦，改善生活質(zhì)量，并發(fā)癥較少，更符合患者需求，值得臨床應(yīng)用及推廣。

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（收稿日期：2019-11-14）

[基金項(xiàng)目] 河源市科技計劃（河科000831）。

[作者簡介] 葉菊花（1976-），女，廣東河源人，專科，主管護(hù)師，主要從事專科護(hù)理研究工作。