張軍 張靜

摘? 要：公共建筑改造的方艙醫(yī)院在湖北武漢突發(fā)的公共衛(wèi)生事件中發(fā)揮了重要作用，本文分析了方艙醫(yī)院消防安全風(fēng)險(xiǎn)。從防火、滅火兩個(gè)方面提出風(fēng)險(xiǎn)處置對(duì)策。

關(guān)鍵詞：方艙醫(yī)院;消防安全風(fēng)險(xiǎn);處置對(duì)策

中圖分類號(hào)：TU231? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? 文章編號(hào)：1671-2064（2020）03-0000-00

湖北武漢突發(fā)公共衛(wèi)生事件使方艙醫(yī)院這個(gè)概念進(jìn)入了大眾視野。其實(shí)，“方艙”一詞源自解放軍野戰(zhàn)機(jī)動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)，方艙是使用各類堅(jiān)固材料組合形成的可移動(dòng)整體，方艙醫(yī)院往往指臨時(shí)搭建、便于移動(dòng)的醫(yī)院。方艙醫(yī)院曾在2008年的汶川地震、2010年玉樹抗震救災(zāi)中發(fā)揮了重要作用。在2019年的國(guó)慶七十周年大閱兵中方艙醫(yī)院還被列入搶修方隊(duì)，接受祖國(guó)和人民的檢閱。本文所討論的方艙醫(yī)院是在重大衛(wèi)生公共事件中由體育館、會(huì)展中心等公共建筑臨時(shí)改建的方艙醫(yī)院。其特點(diǎn)是充分利用這類建筑中大空間、大區(qū)域的部分，快速實(shí)現(xiàn)各個(gè)功能模塊的劃分，隔離控制傳染源。按三區(qū)（清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)）兩線（清潔通道和污染通道）進(jìn)行劃分，做到醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)工作人員與患者通道分開，確診患者與疑似患者分開，人流、物流分開，清潔物品和污染物品分開等。由體育館、會(huì)展中心等大空間城市建筑改建的方艙醫(yī)院可以根據(jù)上述要求迅速分區(qū)、分模塊展開，在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到傳染病?？漆t(yī)院收治要求，隔離傳染源，為專業(yè)救治力量迅速開展救治提供保障，避免患者之間交叉感染，防止醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，及時(shí)挽救患者生命安全，降低病死率，提高治愈率。面對(duì)由突發(fā)傳染性疾病引發(fā)的重大衛(wèi)生安全事件，一個(gè)能夠在短期內(nèi)建成并符合呼吸道傳染病收治要求規(guī)范的醫(yī)院，是解決激增病患與有限醫(yī)療資源之間矛盾的有效手段，是打贏疫情防控攻堅(jiān)戰(zhàn)的有力保障。但是我們必須正確合理的分析、評(píng)估方艙醫(yī)院及類似臨時(shí)建設(shè)的應(yīng)急救援設(shè)施的消防安全風(fēng)險(xiǎn)，并從消和防兩個(gè)方面做好對(duì)策，才能為最終戰(zhàn)勝疫情提供有力保障。

1 方艙醫(yī)院的消防安全風(fēng)險(xiǎn)分析

（1）由體育館、會(huì)展中心等公共建筑臨時(shí)改建臨時(shí)改建方艙醫(yī)院是按照原用途進(jìn)行消防設(shè)計(jì)的，其火災(zāi)載荷和人員疏散是遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到作為方艙醫(yī)院這樣人員高度集中的公共場(chǎng)所的要求的，而且方艙醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員、患者大部分都對(duì)這里并不熟悉，緊急情況下的逃生能力會(huì)比在熟悉的環(huán)境中下降許多。一旦發(fā)生火災(zāi)，很容易出現(xiàn)燒傷、摔傷、踩踏甚至窒息死亡等事故，威脅方艙醫(yī)院內(nèi)部人員生命安全，再者病患有很多行動(dòng)不便的人員，勢(shì)必給人員撤離增加了難度。

（2）方艙醫(yī)院雖然是臨時(shí)使用，但其作為醫(yī)療屬性的功能區(qū)域勢(shì)必不能減少。在存放的藥品中有一些危險(xiǎn)的化學(xué)品，例如乙醇、二甲苯、醚等易燃易爆物質(zhì)。還有一些高壓氧艙，消毒容器、液氧罐等壓力容器，這些醫(yī)療器械和醫(yī)療用品的存放如果沒有合理規(guī)范，稍有管理疏忽，很可能會(huì)造成火災(zāi)甚至爆炸事故[1]。

（3）按照方艙醫(yī)院的屬性，勢(shì)必在衛(wèi)生安全角度和消防安全角度會(huì)存在矛盾，衛(wèi)生防疫要控制病毒和細(xì)菌傳播，必定要求控制進(jìn)出通道，最大限度的減少病毒向外傳播的機(jī)會(huì)。但是在這種高度人員密集的場(chǎng)所內(nèi)，從消防安全角度出發(fā)，可能這個(gè)場(chǎng)所全部通道都打開也滿足不了現(xiàn)有的人員在突發(fā)情況下的疏散要求。如何處理這個(gè)矛盾，是我們必須要研究的課題。

（4）在征用的各類體育場(chǎng)館中，方艙醫(yī)院主要設(shè)置在空間比較大的比賽場(chǎng)地中，這樣的比賽場(chǎng)地的消防設(shè)計(jì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到該場(chǎng)地作為方艙醫(yī)院人流量的疏散要求，而且根據(jù)一般經(jīng)驗(yàn)，體育場(chǎng)館內(nèi)比賽場(chǎng)地距離觀眾席是有一定高度的，比賽場(chǎng)地內(nèi)的人是難以利用觀眾的疏散通道進(jìn)行逃生的。

（5）各級(jí)政府及醫(yī)療管理部門對(duì)臨時(shí)征用建筑的消防相關(guān)設(shè)施保養(yǎng)、防護(hù)的工作前期完全不知情，如消火栓閥門是否有銹死，消防管道是否有水、設(shè)施是否能聯(lián)動(dòng)等情況不掌握。不少原產(chǎn)權(quán)單位把消防設(shè)備托給維護(hù)單位時(shí)，只關(guān)注維保單位的資質(zhì)和費(fèi)用，而在消防設(shè)備維修、養(yǎng)護(hù)過(guò)程中，自己?jiǎn)挝粵]有給予實(shí)時(shí)追蹤，這些消防隱患無(wú)法被及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理，這就為方艙醫(yī)院埋下了消防隱患。

（6）隨著社會(huì)的發(fā)展和消防知識(shí)傳播平臺(tái)的多樣化，包括醫(yī)護(hù)人員和患者在內(nèi)的廣大人民群眾對(duì)消防知識(shí)的學(xué)習(xí)和了解已經(jīng)到了前所未有的高度，但即便如此仍落后于社會(huì)和時(shí)代的發(fā)展。按照方艙醫(yī)院的建筑形式，一旦發(fā)生火災(zāi)，則屬于大空間、大跨度火災(zāi)，這類建筑的鋼結(jié)構(gòu)在高溫下極易變形，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，在火災(zāi)中當(dāng)溫度升到350℃、500℃、600℃時(shí)，鋼結(jié)構(gòu)的強(qiáng)度依次下降1/3、1/2、2/3。在全負(fù)荷的情況下鋼結(jié)構(gòu)的失穩(wěn)臨街溫度一般為500℃。如果火災(zāi)中建筑整體受力平衡受到破壞，必然存在垮塌的危險(xiǎn)，加之大空間、大跨度的方艙醫(yī)院層高較高、門窗多、通風(fēng)好的特點(diǎn)本身就有利于火災(zāi)蔓延，再加上內(nèi)部存放著各類易燃易爆物品和壓力容器，這樣的情況專業(yè)消防員處理起來(lái)尚且棘手，那么對(duì)于沒有進(jìn)行過(guò)系統(tǒng)學(xué)習(xí)和演練的內(nèi)部醫(yī)護(hù)人員和患者而言，完成火災(zāi)的撲救和疏散逃生幾乎是不可能的。

（7）由于發(fā)生公共衛(wèi)生事件而設(shè)立的方艙醫(yī)院本來(lái)就是社會(huì)和輿論的焦點(diǎn)，如果再發(fā)生火災(zāi)或者其他事故，幾乎會(huì)吸引全社會(huì)的目光，給當(dāng)?shù)卣歪t(yī)療管理機(jī)構(gòu)帶來(lái)的巨大的負(fù)面輿論壓力則不言而喻，將為本就筋疲力盡的疫情防控工作雪上加霜。

2 風(fēng)險(xiǎn)處置對(duì)策

2.1 醫(yī)院主體處置對(duì)策

（1）在方艙醫(yī)院投入使用前，必須做好消防管理工作的交接，醫(yī)療管理部門、原使用單位和消防維保單位要各自派出人員成立消防應(yīng)急小組，三人為一組相互監(jiān)督，做到有檢查、有回應(yīng)、有整改。做好方艙醫(yī)院消防設(shè)施的檢查和維護(hù)工作，處置突發(fā)狀況，落實(shí)主體責(zé)任。

（2）嚴(yán)格落實(shí)危險(xiǎn)化學(xué)用品和各類壓力容器的特殊管理責(zé)任，專人專管，有條件的地方要實(shí)行防火分隔。對(duì)易燃品和使用過(guò)的酒精棉等醫(yī)療垃圾要有專門的存放，不能亂堆亂放，防止火災(zāi)發(fā)生時(shí)，火勢(shì)沿著易燃物迅速蔓延，出現(xiàn)小火釀大災(zāi)的情況[2]。

（3）客觀尊重衛(wèi)生防疫工作在公共衛(wèi)生事件中的主體地位，該封閉的門窗要封閉，但應(yīng)在逃生門處安裝在緊急情況或者斷電情況下可以打開的裝置，確保在發(fā)生災(zāi)害時(shí)人員可以逃生。在體育場(chǎng)館內(nèi)，比賽場(chǎng)到觀眾席的方向要增設(shè)可以臨時(shí)使用的踏步、臺(tái)階或者梯子，增加人員逃生的路線。

（4）根據(jù)各個(gè)不同類型的方艙醫(yī)院要制定滅火和逃生演練預(yù)案，并組織所有人員認(rèn)真開展一次演練。演練中對(duì)疏散到方艙醫(yī)院以外的人員要設(shè)立專門的隔離點(diǎn)，讓內(nèi)部人員知道逃生后應(yīng)該去哪，防止真實(shí)發(fā)生事故以后，逃生人員與外界接觸，造成新的病毒、細(xì)菌廣泛傳播。并且從汶川地震中安縣桑棗中學(xué)的例子來(lái)看，扎扎實(shí)實(shí)做一次演練工作，確實(shí)能在關(guān)鍵時(shí)刻可以發(fā)揮最積極有效的作用。

（5）對(duì)進(jìn)倉(cāng)的醫(yī)護(hù)和后勤人員進(jìn)行專門的消防培訓(xùn)，實(shí)際動(dòng)手操作一次滅火器和消火栓，確保發(fā)現(xiàn)小火第一時(shí)間可以得到處理，對(duì)于著火后不能用水撲救的物質(zhì)要知曉，防止誤操作。

（6）安排專人做好防火巡查工作，尤其是夜間巡查是重中之重，有大功率用電設(shè)備區(qū)域、電線電纜集中區(qū)域、存放?；返葏^(qū)域一定要走到、看到。切不可馬虎大意。

2.2 消防救援隊(duì)伍處置對(duì)策

（1）接到方艙醫(yī)院的火災(zāi)報(bào)警后，接處警人員迅速問(wèn)清災(zāi)害事故類型、發(fā)生地點(diǎn)、規(guī)模范圍、人員被困、火災(zāi)發(fā)展態(tài)勢(shì)等情況，并報(bào)告值班領(lǐng)導(dǎo)，做好跟蹤調(diào)度指揮。

（2）提請(qǐng)政府啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，及時(shí)與衛(wèi)生防疫部門對(duì)接溝通和會(huì)商研判，調(diào)集衛(wèi)健、公安、應(yīng)急、醫(yī)療救護(hù)、交通運(yùn)輸、環(huán)保等力量到場(chǎng)協(xié)同處置。

（3）指揮員途中要隨時(shí)與報(bào)警人、指揮中心保持通信聯(lián)絡(luò)，并第一時(shí)間聯(lián)系著火醫(yī)院內(nèi)的消防主管和工作人員核實(shí)相關(guān)信息，并提示隨車參戰(zhàn)人員做好處置行動(dòng)準(zhǔn)備。

（4）滅火和應(yīng)急行動(dòng)前，全體指戰(zhàn)員必須做好呼吸道、面部、眼、手等部位的防護(hù)，檢查個(gè)人防護(hù)措施落實(shí)和防護(hù)裝備的密閉性，防止可能的疫情感染。到場(chǎng)后，采用外部觀察、內(nèi)部偵察、詢問(wèn)知情人等方式進(jìn)行火情偵察，迅速掌握火場(chǎng)主要方面，制定行動(dòng)方案。

（5）處置行動(dòng)中，應(yīng)充分聽取衛(wèi)生防疫部門和專家的意見建議，優(yōu)化調(diào)整處置方案，加強(qiáng)與各部門之間的協(xié)調(diào)配合。合理設(shè)置警戒區(qū)域，分為核心警戒區(qū)和病員待轉(zhuǎn)移警戒區(qū)，警戒范圍較大時(shí)，應(yīng)協(xié)調(diào)公安人員負(fù)責(zé)警戒，并做好出入人員登記。

（6）全面做好個(gè)人防護(hù)，內(nèi)攻滅火著滅火防護(hù)服，轉(zhuǎn)移病員著全封閉式防化服，并佩戴空氣呼吸器。

（7）對(duì)有行動(dòng)能力的病員，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，引導(dǎo)其自行疏散至待轉(zhuǎn)移警戒區(qū);對(duì)無(wú)行動(dòng)能力的病員，做好標(biāo)識(shí)，利用抬、背等方式，救助至待轉(zhuǎn)移警戒區(qū)，移交衛(wèi)健部門，清點(diǎn)人數(shù)，并做好登記。

（8）在火災(zāi)撲救過(guò)程中必須樹立科學(xué)研判的意識(shí)、按照大空間、大跨度的建筑火災(zāi)撲救規(guī)則，安排專職的安全員，對(duì)建筑結(jié)構(gòu)、火勢(shì)風(fēng)向等因素進(jìn)行觀測(cè)，確立合理進(jìn)攻通道和突破口，使火場(chǎng)內(nèi)快速有效的排煙散熱。力爭(zhēng)快速滅火[3]。

（9）火災(zāi)撲滅后在衛(wèi)生防疫部門指導(dǎo)下，制定消毒方案，合理選擇消毒藥劑，按規(guī)定的藥劑用量，進(jìn)行無(wú)死角、無(wú)盲區(qū)對(duì)參戰(zhàn)車輛裝備和人員進(jìn)行全面洗消。

（10）歸隊(duì)后，做好參戰(zhàn)人員健康狀況跟蹤。

3 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，方艙醫(yī)院一旦發(fā)生火災(zāi)，不僅會(huì)造成嚴(yán)重的人員傷亡和巨大的經(jīng)濟(jì)損失，還有引發(fā)巨大的社會(huì)輿論壓力。并且火災(zāi)一旦發(fā)生，方艙醫(yī)院的結(jié)構(gòu)以及環(huán)境都比較復(fù)雜，撲滅、救援、疏散等工作都難以開展。同時(shí)消防部隊(duì)的滅火救援人員將面臨著火災(zāi)和防疫工作的雙重危險(xiǎn)，既要保證成功處置火災(zāi)或者爆炸事故，搶救被困人員，又要做好衛(wèi)生、防疫工作，確保救援人員不被感染或攜帶病毒離開隔離區(qū)域。這對(duì)救援人員將是前所未有的考驗(yàn)，所以我們一定要做好提前謀劃和準(zhǔn)備工作，為我們?nèi)〉靡咔榉揽刈詈蟮膭倮峁┲匾Ｕ稀?/p>

參考文獻(xiàn)

[1]張建兵.現(xiàn)代醫(yī)院的消防安全狀況和火災(zāi)預(yù)防[J].養(yǎng)生保健指南，2019（18）：348.

[2]操基連.醫(yī)院病房樓滅火應(yīng)急疏散預(yù)案的制作與演練[J].武警學(xué)院學(xué)報(bào)，2011（6）：25-27.

[3]劉駿峰.淺析指揮中心如何提升部隊(duì)滅火救援初戰(zhàn)效能[J].工程價(jià)值，2017（20）：147-148.

收稿日期：2020-01-16

作者簡(jiǎn)介：張軍（1982—），男，山西太原人，碩士，工程師，研究方向：滅火救援。

通訊作者：張靜（1982—），女，山西太原人，博士，講師，研究方向：化工安全與應(yīng)急救援。