劉琳

[摘要] 目的 分析翼狀胬肉患者手術(shù)前后角膜屈光狀態(tài)及角膜表面規(guī)則性。方法 于該院2017年10月—2018年10月收治的翼狀胬肉患者中，隨機選取60例作為樣本，根據(jù)翼狀胬肉大小的不同，對患者進行分組，3組患者均行翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植手術(shù)治療疾病，對比治療前后的各項指標(biāo)。結(jié)果 A組治療前CA（1.6±0.1）D、SRI（0.4±0.1），與B組及C組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。B組治療前CA（3.4±0.3）D、SRI（0.8±0.2）、ACP（43.8±1.6）D，與C組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。A組治療后CA（1.0±0.1）D、SRI（0.3±0.1）、ACP（45.0±1.3）D，與B組及C組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。A組有效率95%、并發(fā)癥發(fā)生率5%、復(fù)發(fā)率0%，與B組及C組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 行翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植手術(shù)治療翼狀胬肉，可有效改善患者的角膜屈光狀態(tài)及角膜表面規(guī)則性，手術(shù)效果受翼狀胬肉大小的影響小，治療有效率高，并發(fā)癥少，且復(fù)發(fā)率低，優(yōu)勢顯著。

[關(guān)鍵詞] 翼狀胬肉;手術(shù)前后;角膜屈光狀態(tài);角膜表面規(guī)則性

[中圖分類號] R779.6 ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）03（c）-0088-03

Analysis of Corneal Refractive Status and Corneal Surface Regularity in Patients with Pterygium Before and After Surgery

LIU Lin

Department of Ophthalmology， Suzhou First People's Hospital， Suzhou， Anhui Province， 234000 China

[Abstract] Objective To analyze corneal refractive status and corneal surface regularity in patients with pterygium before and after operation. Methods From October 2017 to October 2018， 60 patients with pterygium were randomly selected as samples. According to the size of the wing-like meat， the patients were grouped， and the three groups of patients underwent the treatment of the disease with the combined autograft-limbal stem cell transplantation， and the indexes before and after the treatment were compared. Results The CA （1.6±0.1） D and SRI （0.4±0.1） of group A before treatment were significantly different from those of group B and C （P<0.05）. Before treatment in group B， CA （3.4±0.3） D， SRI （0.8±0.2）， and ACP （43.8±1.6） D. Compared with group C， the difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment in group A， CA （1.0±0.1） D， SRI （0.3±0.1）， and ACP （45.0±1.3） D were not significantly different from those in group B and group C（P>0.05）. The effective rate of group A was 95%， the complication rate was 5%， and the recurrence rate was 0%. Compared with group B and group C， the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion The invention can effectively improve the corneal refractive state of the patient and the regularity of the surface of the cornea， has small influence on the size of the wing-like meat， has the advantages of high effective rate， less complications and low recurrence rate， the advantages are significant.

[Key words] Pterygium; Before and after operation; Corneal refractive state; Corneal surface regularity

翼狀胬肉為眼科常見病，發(fā)病部位多位于瞼裂區(qū)域，可侵犯鼻側(cè)，嚴重甚至可遮蓋瞳孔區(qū)，導(dǎo)致角膜屈光狀態(tài)及表面規(guī)則性出現(xiàn)異常，致使視物模糊等癥狀出現(xiàn)[1]。目前，臨床用于治療翼狀胬肉的方法，以外科手術(shù)為主。行單純翼狀胬肉切除術(shù)治療，或聯(lián)合行自體角膜緣干細胞移植術(shù)治療，均可取得一定的療效[2]。但根據(jù)翼狀胬肉大小的不同，患者的角膜情況同樣不同[3]。為提高外科手術(shù)治療翼狀胬肉的有效率，該文于該院2017年10月—2018年10月收治的翼狀胬肉患者中，隨機選取60例作為樣本，闡述了手術(shù)治療疾病的方法，觀察了手術(shù)前后患者的角膜屈光狀態(tài)及角膜表面規(guī)則性，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機選取60例作為樣本，根據(jù)翼狀胬肉大小的不同，對患者進行分組。A組（n=20）性別：男/女=11/9，年齡（52.32±6.59）歲，病程（8.89±4.15）個月。B組（n=20）性別：男/女=12/8，年齡（53.62±7.14）歲，病程（8.97±3.85）個月。C組（n=20）性別：男/女=13/7，年齡（51.69±8.20）歲，病程（9.00±3.20）個月。3組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?納入標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者均已確診為翼狀胬肉;②A組胬肉<1/3角膜;③B組胬肉接觸瞳孔緣;④C組胬肉侵犯或覆蓋瞳孔;⑤符合術(shù)前行翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植手術(shù)適應(yīng)證，無禁忌證;⑥已簽署知情同意書;⑦依從性良好。

1.3 ?方法

3組患者均行翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植手術(shù)治療疾病，方法如下：①所有翼狀胬肉患者均通過醫(yī)學(xué)驗光等方式明確病情，并通過角膜曲率儀，驗光儀檢查等方式進行術(shù)前檢查，為手術(shù)方案的制定提供指導(dǎo)。②術(shù)前2 d，局部采用左氧氟沙星滴眼液滴眼，預(yù)防感染。③消毒，鋪巾，表面麻醉聯(lián)合球結(jié)膜下浸潤麻醉。④角鞏膜緣后5 mm處，剪開翼狀胬肉頸部球結(jié)膜，鈍性分離，至半月皺襞，剪斷翼狀胬肉，鈍性分離胬肉與角膜組織。⑤觀察角膜表面有無殘留胬肉，如存在，則予以刮除。在此期間，應(yīng)謹慎操作，避免對角膜造成損傷。⑥取術(shù)眼上方球結(jié)膜，覆蓋鞏膜暴露區(qū)，間斷縫合并予以固定。⑦術(shù)后采用妥布霉素地塞米松眼膏涂抹，繃帶加壓包扎，常規(guī)預(yù)防感染。

1.4 ?觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的角膜情況，包括角膜散光（CA）、表面規(guī)則度（SRI）、曲率（ACP）等。角膜散光采用驗光儀檢查，角膜曲率采用角膜曲率儀檢查，表面規(guī)則度于手術(shù)結(jié)束時評估，并記錄治療結(jié)局。

1.5 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以[n（%）]表示。計量資料采用t檢驗，以（x±s）表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?術(shù)前各項指標(biāo)

A組治療前CA（1.6±0.1）D、SRI（0.4±0.1），與B組及C組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。B組治療前CA（3.4±0.3）D、SRI（0.8±0.2）、ACP（43.8±1.6）D。與C組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?術(shù)后各項指標(biāo)

A組治療后CA（1.0±0.1）D、SRI（0.3±0.1）、ACP（45.0±1.3）D，與B組及C組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 ?治療結(jié)局

A組有效率95%、并發(fā)癥發(fā)生率5%、復(fù)發(fā)率0%，與B組及C組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 ?討論

翼狀胬肉為慢性炎癥性疾病的一種，患者癥狀以視力障礙、結(jié)膜病變等為主，嚴重可影響眼球運動，導(dǎo)致患者日常生活活動能力下降[4]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，翼狀胬肉的發(fā)生，與風(fēng)塵、長期慢性刺激等因素有關(guān)[5]。受病因的影響，患者角膜緣干細胞受損，細胞呈高度增殖狀態(tài)，逐漸侵犯角膜，致使細胞周期紊亂，導(dǎo)致病情加重。罹患該疾病的患者，多為戶外勞動者[6]。翼狀胬肉發(fā)病初期，患者一般無典型癥狀，少數(shù)患者可感輕微不適[7]。如忽略疾病，極易導(dǎo)致病情加重，延誤治療。

翼狀胬肉的常規(guī)治療方法，以外科手術(shù)為主。臨床研究發(fā)現(xiàn)，行翼狀胬肉切除術(shù)治療疾病，可取得一定的效果，但患者術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險較高。為改善預(yù)后，該院將翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用到了疾病的治療中。行該術(shù)式治療疾病，可有效避免新生血管進入角膜，且可實現(xiàn)對結(jié)膜上皮細胞生長的抑制，從而達到減少并發(fā)癥，降低復(fù)發(fā)率的目的，使患者的疾病治療效果得到改善[8]。該文研究發(fā)現(xiàn)，行翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植手術(shù)治療翼狀胬肉后，A組有效率95%、并發(fā)癥發(fā)生率5%、復(fù)發(fā)率0%，與B組及C組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。該研究結(jié)果表明，胬肉的大小，對手術(shù)治療疾病臨床效果的影響較小，該術(shù)式的臨床應(yīng)用價值值得肯定。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，翼狀胬肉患者，多伴有角膜屈光狀態(tài)及角膜表面規(guī)則性異常。促使兩項指標(biāo)恢復(fù)正常，是改善患者視力，提高疾病治療有效率，增強患者日常生活活動能力及預(yù)防復(fù)發(fā)的主要途徑[9-11]。為進一步明確翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植手術(shù)治療翼狀胬肉的臨床效果，該院根據(jù)翼狀胬肉大小的不同，對患者進行分組，觀察了不同患者的疾病治療效果。該院所選患者中，A組胬肉<1/3角膜。通過對患者治療效果的觀察發(fā)現(xiàn)，患者治療前CA（1.6±0.1）D、SRI（0.4±0.1），與，與B組及C組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。該研究結(jié)果表明，隨著病情的加重，以及翼狀胬肉大小的增加，患者角膜散光逐漸加重、表面規(guī)則度逐漸下降。需及時給予治療，方可減輕病情。通過對治療后各項指標(biāo)的觀察發(fā)現(xiàn)，胬肉<1/3角膜的患者，治療后CA（1.0±0.1）D、SRI（0.3±0.1）、ACP（45.0±1.3）D，與B組及C組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。該研究結(jié)果表明，行翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植手術(shù)治療疾病，對患者角膜散光的減輕，以及角膜表面規(guī)則度的提升，具有積極意義。

該院所選患者中，B組胬肉接觸瞳孔緣。通過對該組患者治療效果的觀察發(fā)現(xiàn)，治療前，患者CA（3.4±0.3）D、SRI（0.8±0.2）、ACP（43.8±1.6）D。與C組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?；颊逜CP指標(biāo)與A組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。該研究結(jié)果表明，隨著病情的加重，患者角膜異常狀況進一步加劇。該組患者治療后，CA（1.1±0.1）D、SRI（0.3±0.2）、ACP（45.9±2.0）D，與A組及C組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示行翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植手術(shù)治療胬肉接觸瞳孔緣的翼狀胬肉，同樣可取得顯著的效果。該院所選取的C組患者，胬肉侵犯或覆蓋瞳孔。該組患者治療前CA（5.8±0.5）D、SRI（1.4±0.3）、ACP（40.2±0.7）D。在3組患者中，該組患者的角膜屈光狀態(tài)與表面規(guī)則度異常狀況最為顯著。通過對手術(shù)后各項指標(biāo)的觀察發(fā)現(xiàn)，患者CA（1.0±0.2）D、SRI（0.2±0.2）、ACP（44.7±3.1）D，與治療前相比，各項指標(biāo)明顯改善。與其他兩組患者相比，各項指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。該文的研究成果，進一步證實了翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植手術(shù)在治療翼狀胬肉中的臨床應(yīng)用價值。張碧華等[12]在研究中指出，采用翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植手術(shù)治療翼狀胬肉后，患者CA（1.10±0.15）D、SRI（0.19±0.17），較常規(guī)治療相比，優(yōu)勢顯著，研究結(jié)果與該文基本一致。

翼狀胬肉患者，角膜多伴有異常增生的新生血管與纖維組織[13]。行翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植手術(shù)治療疾病，可在切除胬肉的基礎(chǔ)上，使干細胞的功能得以發(fā)揮，促使鞏膜床修復(fù)。該術(shù)式的實施，對患者瘢痕的減少、角膜上皮的修復(fù)，以及預(yù)防新生血管再次侵入角膜，均具有重要價值。此外，該術(shù)式的應(yīng)用，同樣有助于提高角膜表面的光滑度，使其規(guī)則度得以提升，術(shù)中操作精確度高，并發(fā)癥少，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，臨床應(yīng)用價值值得肯定。

綜上所述，行翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植手術(shù)治療翼狀胬肉，可有效改善患者的角膜屈光狀態(tài)及角膜表面規(guī)則性，手術(shù)效果受翼狀胬肉大小的影響小，治療有效率高，并發(fā)癥少，且復(fù)發(fā)率低，優(yōu)勢顯著。

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（收稿日期：2019-12-24）