王應(yīng)昉 曹璐 陳鳳 許帥 陳風(fēng) 郭妍 王巖 王滌非

1中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌科，沈陽 110001; 2中國醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室，沈陽 110013; 3沈陽市鐵西區(qū)路官社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 110020

代謝綜合征(MS)會導(dǎo)致心血管疾病發(fā)病率增加3～4倍，并通過增加心血管事件和死亡率影響生存及預(yù)后[1]。因此，早期識別MS發(fā)病的危險(xiǎn)因素并進(jìn)行早期干預(yù)，對降低心、腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率具有重要意義。

美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會的研究表明，從50歲以后，幾乎每10年，肌肉力量下降12%～15%[2]。肌肉力量的下降，使老年人的活動(dòng)能力下降，造成老年人行走、坐立、登高和舉重物等日常動(dòng)作完成困難，臨床不良事件增加，影響其生存期。維持較好的肌肉力量，對于防止老年人跌倒以及跌倒引起的損傷，減慢骨密度的下降速度及預(yù)防肥胖都非常重要[3]。目前，越來越多的研究表明，高肌肉力量是機(jī)體心血管及代謝健康的一個(gè)保護(hù)因子，肌力下降會增加老年慢性疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4-6]。握力是一種簡單、經(jīng)濟(jì)、信度較高的肌肉力量檢查方法，是衡量人體肌肉力量的重要生理指標(biāo)[7]。由于體重與握力獨(dú)立相關(guān)，肥胖是MS的組分，為了校正體重對肌肉力量的影響，所以本研究使用校正體重的相對握力(握力體重指數(shù)：指肌肉的相對力量，即每kg體重的握力)來探討社區(qū)老年人握力體重指數(shù)與MS及其組分的關(guān)系，期望通過關(guān)注肌肉力量來早期發(fā)現(xiàn)MS，并為其預(yù)防及干預(yù)提供新思路。

1 對象與方法

1.1 研究對象 連續(xù)收集2017年5—10月在沈陽市9個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立健康檔案并進(jìn)行體檢的≥60歲的3 598名老年人為研究對象，平均年齡(68.00±6.40)歲，其中男性1 267名，女性2 331名。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60歲。(2)能進(jìn)行言語交流。(3)愿意接受測量和調(diào)查，并知情同意。排除條件：(1)無法進(jìn)行握力測試。(2)不愿意進(jìn)行測量和調(diào)查。MS的診斷參考中國2型糖尿病防治指南(2017年版)[8]。本研究獲得中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)(2016-173-2)。所有受試者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 調(diào)查員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)并達(dá)到合格后進(jìn)行調(diào)查。所使用的測量工具使用前均經(jīng)過校正，調(diào)查結(jié)束后質(zhì)控人員對調(diào)查表進(jìn)行審核。調(diào)查問卷采用面對面訪談的方式采集受試者人口學(xué)特征、生活方式和疾病史。人體測量學(xué)數(shù)據(jù)包括身高、體重、腰圍、體重指數(shù)、血壓、握力。受試者穿著輕便的衣服，脫鞋站立于身高體重儀上，測量身高、體重，測量兩次并取平均值(精確到0.1 cm和0.1 kg)。用卷尺測量腰圍，精確到0.1 cm，記錄兩次測量的平均值。使用標(biāo)準(zhǔn)水銀壓力計(jì)測量血壓，參與者在測量前靜坐5 min，記錄兩次測量的平均值。握力(絕對握力)采用電子握力計(jì)(WCS-100)測量，用優(yōu)勢手持握力計(jì)，顯示屏向外，勿與身體和衣物接觸，一次性用力握緊握力計(jì)，讀數(shù)并記錄，休息30 s后重復(fù)測量1次，取兩次測量最大值。握力體重指數(shù)=握力/體重(kg/kg)。

1.3 生化指標(biāo) 受試者空腹至少8 h，采集靜脈血，分離血清檢測尿酸、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白-膽固醇、低密度脂蛋白-膽固醇、空腹血糖。所有生化指標(biāo)在羅氏模塊分析系統(tǒng)上進(jìn)行檢測，使用標(biāo)準(zhǔn)試劑盒測定。所有實(shí)驗(yàn)室評估均由經(jīng)過培訓(xùn)的臨床實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員根據(jù)醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室的標(biāo)準(zhǔn)操作程序進(jìn)行。

表1 不同性別居民一般資料及臨床特征的比較

注：1 mmHg=0.133 kPa

2 結(jié)果

2.1 一般資料和生化指標(biāo)的比較 MS的患病率為47.8% (1 719/3 598)，女性患病率(52.8%，1 230/2 331)高于男性(38.6%，489/1 267)。與男性非MS患者相比，男性MS患者的身高、體重、體重指數(shù)、腰圍、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、甘油三酯、握力體重指數(shù)升高，高密度脂蛋白-膽固醇降低(P均<0.05)。與女性非MS者相比，女性MS患者的年齡、體重、體重指數(shù)、腰圍、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、甘油三酯、握力體重指數(shù)升高，高密度脂蛋白-膽固醇降低(P均<0.05)，見表1。

2.2 不同性別握力體重指數(shù)與MS及各組分的相關(guān)性分析 采用Spearman相關(guān)性分析握力體重指數(shù)與MS及其組分的相關(guān)性，結(jié)果表明，男性及女性的握力體重指數(shù)分別與MS及其5個(gè)組分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，見表2。

表2 不同性別居民握力體重指數(shù)與MS及各組分的相關(guān)性分析

注：MS：代謝綜合征

2.3 不同性別握力體重指數(shù)與 MS及其組分的logistic回歸分析 分別對不同性別受試者握力體重指數(shù)進(jìn)行四分位數(shù)劃分，調(diào)整年齡、民族、文化程度、吸煙、飲酒等混雜因素后發(fā)現(xiàn)，隨著握力體重指數(shù)水平降低，男性及女性發(fā)生MS危險(xiǎn)性均增加，對MS5個(gè)組分分別進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)隨著握力體重指數(shù)水平降低，男性腹型肥胖、甘油三酯升高、高血壓、血糖異常4個(gè)組分的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)遞增，女性腹型肥胖、甘油三酯升高、高密度脂蛋白-膽固醇降低、高血壓、血糖異常5個(gè)組分的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)均遞增，見表3、表4。

2.4 MS患者握力體重指數(shù)的ROC分析 ROC分析結(jié)果表明，男性握力體重指數(shù)水平診斷MS的ROC曲線下面積是0.626(0.595～0.657)，女性是0.614(0.591～0.637)，握力體重指數(shù)診斷MS的最佳切點(diǎn)值分別為0.443(男性)及0.351(女性)，見圖1。

表3 男性握力體重指數(shù)對 MS及其組分發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的影響

注：MS：代謝綜合征

表4 女性握力體重指數(shù)對 MS及其組分發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的影響

注：MS：代謝綜合征

3 討論

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活方式的改變，MS的患病率尤其是老年MS的患病率急劇升高，本研究中，社區(qū)老年居民中MS的患病率是47.8%，相對于兒童和成年 MS 患者，老年患者各種機(jī)能開始逐漸退化，代謝緩慢，治療效果不理想，合并癥多而廣泛，心腦血管疾病、認(rèn)知功能障礙疾病、結(jié)直腸惡性腫瘤及男性前列腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加[9]。因此，老年MS已經(jīng)成為慢性病和公共衛(wèi)生問題的焦點(diǎn),盡早識別其危險(xiǎn)因素并進(jìn)行早期干預(yù)刻不容緩。骨骼肌是人體最大的器官，在一般成年人中骨骼肌重量可高達(dá)體重的60%，肌肉質(zhì)量在30歲以后每年的下降速度約為0.5%～1%，在65歲以后會急劇下降，骨骼肌功能隨著年齡增長也會逐漸下降，而且肌肉力量開始降低不僅早于肌肉質(zhì)量，下降速度也要快于肌肉質(zhì)量[7]。50歲以上老年人肌肉力量平均每10年下降15%，70歲以上老年人肌肉力量每10年下降可高達(dá)30%[10-12]。目前，越來越多的研究表明，高肌肉力量是機(jī)體心血管及代謝健康的一個(gè)保護(hù)因子，肌力下降會增加老年慢性疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，肌力在老年人群疾病發(fā)生、發(fā)展中的作用日益受到關(guān)注。握力是肌肉力量測量最常用的方法，歐洲老年肌少癥工作組也推薦采用握力作為評估肌肉力量的指標(biāo)，但是研究表明，體重會影響絕對握力的測量值，為了調(diào)整體重變化對握力測量的影響，本研究選用握力體重指數(shù)來判斷其與MS及其組分的關(guān)系。

本研究結(jié)果顯示，握力體重指數(shù)在男性和女性人群中與MS及其5個(gè)組分均呈負(fù)相關(guān)，為進(jìn)一步闡述握力體重指數(shù)與MS的關(guān)系，筆者將握力體重指數(shù)進(jìn)行四分位數(shù)分組，發(fā)現(xiàn)隨握力體重指數(shù)的下降，MS的患病率依次增加，logistic回歸分析顯示，調(diào)整混雜因素后，握力體重指數(shù)依然為MS的保護(hù)因素。本研究結(jié)果與其他橫斷面及前瞻性研究結(jié)果相一致[13-17]。Byeon等[18]研究分析了1 009名韓國成年人，結(jié)果顯示，握力與MS的患病率之間存在顯著負(fù)相關(guān)。Wu等[4]研究分析了中國天津17 703名40歲及以上成年人顯示，男性MS患者的握力最高四分位數(shù)是最低四分位數(shù)的3.36倍，在女性是3.89倍。握力降低增加MS的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制尚不明確，但有研究表明，骨骼肌能釋放出數(shù)百種具有內(nèi)分泌作用的因子，稱肌力因子，如虹膜素和肌連接蛋白[19]。肌力因子分泌和活動(dòng)受損，可能導(dǎo)致更高水平的促炎脂肪因子釋放，促進(jìn)2型糖尿病、心血管疾病和MS等病理過程[20-23]。因此認(rèn)為，骨骼肌通過分泌多種肌力因子，抵抗促炎性脂肪因子的有害作用。還有研究認(rèn)為，骨骼肌作為胰島素作用的靶器官，握力與代謝的關(guān)系可能由胰島素抵抗來介導(dǎo)[24-25]。骨骼肌是人體最大的糖原儲存器官，肌肉含量減少會降低其糖原儲存能力，肌糖原合成異常在胰島素抵抗中起主導(dǎo)作用，體內(nèi)的葡萄糖不能通過胰島素及時(shí)轉(zhuǎn)化為糖原，使胰島素抵抗指數(shù)增加[26]。肌肉含量下降時(shí)，骨骼肌中的肌纖維數(shù)量和體積減少，而減少的肌肉組織會被脂肪替代，進(jìn)一步加重胰島素抵抗。因此筆者認(rèn)為，握力體重指數(shù)是MS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可能成為MS的一個(gè)篩查手段。應(yīng)該重視對老年人握力的評估，并鼓勵(lì)老年居民積極鍛煉，特別是增加抗阻力訓(xùn)練，改善肌肉功能，從而降低MS的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步降低心血管事件的發(fā)生率。

本研究采用握力體重指數(shù)排除體重對握力的影響，更準(zhǔn)確地表明肌肉力量與MS的相關(guān)性，為MS的預(yù)防提供一個(gè)新的思路，并給出診斷 MS 的切點(diǎn)值，有重要的臨床意義。但本研究也存在局限性，首先，本研究為橫斷面研究，未能明確握力與 MS之間的因果關(guān)系,需要前瞻性研究加以證實(shí)；其次，本研究未行糖耐量試驗(yàn)，糖耐量受損的情況未能分析，有待進(jìn)一步的研究補(bǔ)充。

綜上所述，社區(qū)老年居民握力體重指數(shù)與MS及其組分呈顯著負(fù)相關(guān)，握力體重指數(shù)的評估可為MS的預(yù)防及早期診斷提供參考依據(jù)。