楊路穎，李 潔，吳潤芳，游 芩，程 靜，梁龍鳳，王曉紅

（昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院，云南 昆明 650101）

情景模擬教學法是在教師指導下，學習者模擬某一崗位或扮演某一角色，在創(chuàng)設(shè)的背景中，進行技能訓練和調(diào)動學習積極性的一種典型互動教學方法。情景模擬教學法完成了從傳統(tǒng)教輔工具“靜態(tài)學習到動態(tài)學習”的飛躍，有利于學習者消除學習疲勞，激發(fā)學習興趣，提高學習效率[1]。

我國助產(chǎn)士專業(yè)教育起點較低，云南省近年來僅有部分?？漆t(yī)學院校開展助產(chǎn)專業(yè)，僅有57.75%的學生從事與助產(chǎn)相關(guān)的工作，這與我國助產(chǎn)士緊缺的現(xiàn)狀存在矛盾[2-3]。目前臨床大多數(shù)助產(chǎn)士是由護士轉(zhuǎn)崗而來，助產(chǎn)技能滿足不了社會對助產(chǎn)士的需求。因此，為制定一套科學完善能滿足我省助產(chǎn)士培訓需求的助產(chǎn)士規(guī)范化培訓體系，我科于2016年起不斷嘗試新的教學模式和教學方法以提升助產(chǎn)士的核心能力，現(xiàn)將“情景模擬教學”應用成效報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 核心能力

劉明[4]等通過質(zhì)性研究得出“護士的核心能力”為護士的相關(guān)知識、技能和態(tài)度這3個基本屬性在實踐中的有機結(jié)合，并以CIRN量表反映在臨床護理、倫理與法律實踐、專業(yè)發(fā)展、教育與咨詢、領(lǐng)導、人際關(guān)系、評判性思維和科研這八個維度。本文中“情景模擬教學”主要用于提升助產(chǎn)士在專業(yè)素質(zhì)及評判性思維，尤其是產(chǎn)房常見急危重癥如產(chǎn)后出血、胎盤早剝、子癇等的應對能力上。

1.1.2 人員資料

選擇2016年6月起參加規(guī)范化培訓的初級階段助產(chǎn)士12人（n=12人），產(chǎn)房工作時間為2-5年，年齡（28.00±2.31）歲，均為女性，學歷均為本科。

1.2 方法

1.2.1 構(gòu)建規(guī)范化培訓的教學體系

完成《助產(chǎn)士核心能力規(guī)范化培訓手冊》。本手冊對各級助產(chǎn)士的資質(zhì)評定和任務(wù)、崗位要求，以及職業(yè)生涯規(guī)劃均有明確的規(guī)定。根據(jù)各自階段的任務(wù)要求不斷積累經(jīng)驗，例如，初級階段助產(chǎn)士若想晉級到中級階段，在完成護士規(guī)范化培訓（一年全院通科輪轉(zhuǎn)，一年產(chǎn)科?？婆嘤?，共兩年），產(chǎn)科工作≥1年以及理論培訓后，操作培訓完成新生兒護理200例，全程產(chǎn)程監(jiān)護100例，產(chǎn)前護理和順產(chǎn)協(xié)助各100例以上，在導師指導及考核通過的情況下，提出晉級申請，審核通過后進入中級階段培訓。

1.2.2 根據(jù)手冊實施培訓

為助產(chǎn)士提供真實的或者接近真實的學習情景[5]，模擬產(chǎn)房常見急危重癥如產(chǎn)后出血、胎盤早剝、子癇，首先由帶教老師講解、示范，學生再進行模擬演練，針對存在問題再次強調(diào)、反復練習，直到掌握該類疾病的搶救配合或者護理措施。

1.3 評價方法

根據(jù)《助產(chǎn)士核心能力規(guī)范化培訓手冊》，培訓實施≥2年，即該12名助產(chǎn)士均可申請晉升至中級階段后進行了多維度、多層面的評價。①結(jié)合CIRN量表對培訓后的新護士進行專業(yè)素質(zhì)及評判性思維兩方面的自評和導師評價；②參考科室每年針對助產(chǎn)士進行的理論考核成績。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 結(jié)合CIRN量表以評判性思維為主的學員自評表1結(jié)果顯示，情景模擬教學在助產(chǎn)士的評判性思維訓練方面有一定效果。

表1 結(jié)合CIRN量表以評判性思維為主的學員自評結(jié)果

2.2 通過情景模擬教學，各助產(chǎn)士的導師認為她們的臨床護理 能力及評判性思維能力均較前有明顯提升。

表2 導師評價助產(chǎn)士培訓前后核心能力提升效果對照情況

2.3 科室年度助產(chǎn)士考核結(jié)果顯示，接受情景模擬教學的規(guī)范化培訓助產(chǎn)士均通過了科室臨床實踐能力考核，并以“良好”居多。

表3 培訓后助產(chǎn)士臨床實踐能力考核成績分布表（n=12）[人數(shù)，百分比（%）]

3 討論與思考

3.1 由表1可知情景模擬教學在針對助產(chǎn)士了解有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的新動態(tài)和信息的能力、質(zhì)量控制與時間管理能力以及醫(yī)院信息化系統(tǒng)使用能力的評判性思維訓練上有一定效果，主要由于情景模擬教學能夠有效加強理論與實際的聯(lián)系、增強臨床操作風險意識[6]、培養(yǎng)助產(chǎn)士獨立的臨床思維能力，同時也對提高臨床應急應變能力等重要作用。而表1也提示情景模擬教學對助產(chǎn)士在自身的認知方面提升作用不明顯，因此，若想使助產(chǎn)士對自身情況有明確認識，制定可發(fā)展的職業(yè)規(guī)劃，還需探索其它教學方法。

3.2 表2提示情景模擬教學法對助產(chǎn)士的臨床護理能力及判斷性思維/科研能力均有提升效果。 各個角色的專業(yè)知識與技能需在情景模擬中充分發(fā)揮出來，因此對教學雙方知識掌握水平的要求較高，學員在完成情景模擬任務(wù)的同時也需要獨立思考、分析處理問題的方法。然而，由于本次研究時限較短、樣本量較小，課題組無法進一步評判具體的差異，對其他核心能力的提升效果也沒有進行評估，下一步將繼續(xù)進行成果推移，擴大樣本量和研究時限，以期獲得更準確的數(shù)據(jù)。

4 結(jié) 論

綜上所述，將情景模擬教學與助產(chǎn)士核心能力規(guī)范化培訓相結(jié)合是一次全新的嘗試與挑戰(zhàn)，而表3科室年度考核結(jié)果說明情景模擬教學確實是一種值得推廣的科學、系統(tǒng)的教學模式，有利于提高助產(chǎn)士隊伍的整體素質(zhì)乃至工作質(zhì)量,促進醫(yī)院發(fā)展，能更好的提升助產(chǎn)士的核心能力和綜合素質(zhì)。