盧海梅

（廣西壯族自治區(qū)桂東人民醫(yī)院泌尿外科，廣西 梧州 543000）

泌尿系結(jié)石的治療過程較為簡(jiǎn)單，術(shù)后復(fù)發(fā)率極高，與健康宣教內(nèi)容淺薄，患者不能完全掌握科學(xué)的飲食飲水方法相關(guān)[1]。我院開展前瞻性研究，觀察飲食飲水習(xí)慣對(duì)女性泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016.01～2017.06間收治的80例女性泌尿系結(jié)石患者納為研究對(duì)象，患者均為女性；符合《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并行相關(guān)治療，術(shù)后1個(gè)月復(fù)查提示結(jié)石均排凈。排除復(fù)雜性結(jié)石及反復(fù)復(fù)發(fā)者。采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法將其均分為觀察組與對(duì)照組，兩組均40例，其中觀察組年齡23～68歲，平均年齡（46.87±16.58）歲，腎結(jié)石22例，輸尿管結(jié)石18例；對(duì)照組年齡25～65歲，平均年齡（48.12±15.44）歲，腎結(jié)石20例，輸尿管結(jié)石20例。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上接受飲食飲水干預(yù)：（1）健康宣教：積極開展健康講座、錄制視頻、建立微信公眾號(hào)，普及泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)原理、防止復(fù)發(fā)手段、術(shù)后自我護(hù)理難點(diǎn)及解決方案。（2）飲水干預(yù)：①規(guī)定飲水量；②制定飲水計(jì)劃；③飲水監(jiān)督。（3）針對(duì)性飲食計(jì)劃：①草酸鈣結(jié)石者限制高蛋白食物，并戒酒戒茶，減少精制糖類攝入；②尿酸結(jié)石少食用家禽、動(dòng)物內(nèi)臟、魚、咖啡、甲殼動(dòng)物、海產(chǎn)品等酸性食物。③磷酸鈣結(jié)石限制堿性食物，少食用柑橘、檸檬等。④碳酸鈣結(jié)石降低鈣攝入，減少牛奶、海鮮等食物。⑤磷酸鎂銨結(jié)石以清淡飲食為主。⑥胱氨酸結(jié)石多進(jìn)食柑橘、果汁，使尿液呈中性或偏堿性。（4）心理護(hù)理：對(duì)于術(shù)后反復(fù)復(fù)發(fā)、飲水飲食控制不佳者進(jìn)行心理輔導(dǎo)。（5）定期隨訪：出院后3、6、12個(gè)月定期隨訪，通過復(fù)查B超、腹部平片、血、尿等，及時(shí)了解結(jié)石復(fù)發(fā)情況與代謝性因素，延緩疾病復(fù)發(fā)。以上干預(yù)持續(xù)1年。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪1年，觀察兩組以下指標(biāo)：①泌尿系結(jié)石相關(guān)知識(shí)知曉率：采用醫(yī)院自制量表，從結(jié)石生成及復(fù)發(fā)原理、飲食禁忌、飲水方法、生活注意事項(xiàng)等4個(gè)方面評(píng)估疾病相關(guān)知曉率。②遵醫(yī)行為：從飲食、飲水、運(yùn)動(dòng)、復(fù)發(fā)等4個(gè)方面評(píng)估遵醫(yī)行為。③兩組患者復(fù)發(fā)率[3]：患者出現(xiàn)排尿時(shí)自行排出結(jié)石、原手術(shù)側(cè)腎絞痛、復(fù)查泌尿系彩超或CT發(fā)現(xiàn)原手術(shù)側(cè)尿路內(nèi)出現(xiàn)結(jié)石視為復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組泌尿系結(jié)石相關(guān)知識(shí)知曉率比較

觀察組經(jīng)干預(yù)后結(jié)石生成及復(fù)發(fā)原理、飲食禁忌、飲水方法、生活注意事項(xiàng)及泌尿系結(jié)石相關(guān)知識(shí)知曉率總得分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組泌尿系結(jié)石相關(guān)知識(shí)知曉率比較(,分)

表1 兩組泌尿系結(jié)石相關(guān)知識(shí)知曉率比較(,分)

組別 n 結(jié)石生成及復(fù)發(fā)原理 飲食禁忌 飲水方法 生活注意事項(xiàng) 總分觀察組 40 23.58±5.58 22.69±4.58 24.02±5.87 23.59±5.58 93.88±10.25對(duì)照組 40 18.54±6.74 17.25±5.07 20.24±5.14 18.21±6.24 74.24±11.41 t 3.64 5.04 3.06 4.06 8.10 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組遵醫(yī)行為比較

觀察組經(jīng)干預(yù)后飲食、飲水、運(yùn)動(dòng)、復(fù)查及遵醫(yī)行為總分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組遵醫(yī)行為比較(,分)

表2 兩組遵醫(yī)行為比較(,分)

組別 n 飲食 飲水 運(yùn)動(dòng) 復(fù)查 總分觀察組 40 2.61±0.35 2.87±0.47 2.64±0.42 2.71±0.36 10.83±2.13對(duì)照組 40 1.81±0.32 2.01±0.51 1.74±0.34 1.85±0.44 7.41±1.85 t 10.67 7.84 10.53 9.57 7.67 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組1年復(fù)發(fā)率比較

觀察組泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，但組間差異不顯著（P＞0.05）。

3 討 論

泌尿系結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)率極高，一旦復(fù)發(fā)，縮短下次復(fù)發(fā)時(shí)間，造成反復(fù)多次復(fù)發(fā)。我院研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)手術(shù)治療后的女性泌尿系結(jié)石患者進(jìn)行嚴(yán)格的飲食飲水干預(yù)，可幫助患者建立良好的飲食飲水習(xí)慣，提高其疾病知識(shí)知曉率，降低結(jié)石復(fù)發(fā)率。

泌尿系結(jié)石的形成與復(fù)發(fā)機(jī)制復(fù)雜，與外界環(huán)境、尿液成石因素、泌尿系統(tǒng)等多因素相關(guān)[4]。低尿量是結(jié)石形成危險(xiǎn)因素之一，日均飲水量不足造成尿液溶質(zhì)飽和度上升，提高尿結(jié)石形成幾率。但不少患者術(shù)后缺乏有力監(jiān)督管理，不能及時(shí)養(yǎng)成良好的飲水飲食習(xí)慣，導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)。

表3 兩組1年復(fù)發(fā)率比較（%）

常規(guī)術(shù)后宣教常通過口頭宣教實(shí)現(xiàn)，宣教時(shí)間短、內(nèi)容淺，本文首先有效普及疾病相關(guān)知識(shí)，提高疾病知曉率，再制定可實(shí)施的飲水計(jì)劃干預(yù)與監(jiān)督機(jī)制，有效提高患者飲水依從性，此外本文還進(jìn)行針對(duì)性飲食指導(dǎo)。

不少患者出現(xiàn)疲倦、煩躁、怕麻煩等情緒，特別是結(jié)石反復(fù)發(fā)作，久治不愈患者，存在明顯的焦慮抑郁癥狀[5]。故本文在強(qiáng)調(diào)飲食飲水的基礎(chǔ)上開設(shè)專門的心理輔導(dǎo)中心，糾正患者的片面認(rèn)識(shí)，幫助患者建立健康、樂觀的生活態(tài)度，本文觀察術(shù)后1年復(fù)發(fā)率更低，提示飲水干預(yù)效果。

綜上所述，飲食飲水干預(yù)能有效提高女性泌尿系結(jié)石患者疾病相關(guān)知曉率與遵醫(yī)行為，降低其術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率。