江凌雁，劉嘉琦

（昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院甲狀腺乳腺外科，云南 昆明 650101）

甲狀腺疾病根據(jù)治療方式可劃分為內(nèi)科治療的甲狀腺疾病與外科治療的甲狀腺疾病2類，其中甲狀腺腫瘤、甲狀腺腫疾病均需接受手術(shù)治療，通過手術(shù)切除病灶后可促進(jìn)患者康復(fù)[1]。但因甲狀腺生理解剖位置特殊，手術(shù)期間因解剖面分布較多血管，手術(shù)部位鄰近氣管，術(shù)中一旦操作不當(dāng)即可能引起相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)，其中惡心嘔吐是甲狀腺術(shù)后常見并發(fā)癥類型，可能影響手術(shù)部位愈合，易誘發(fā)手術(shù)部位感染、疼痛、滲血情況，對(duì)手術(shù)效果造成不良影響[2-3]。選擇我院于2016.12月-2018.1月間收治的98例甲狀腺手術(shù)患者，分析術(shù)后循證護(hù)理干預(yù)實(shí)施效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2016.12月-2018.1月間收治的98例甲狀腺手術(shù)患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法劃分為觀察組與對(duì)照組各49例，觀察組:男性22例、女性27例，年齡范圍在20-60歲，平均為(41.6±5.9)歲，病程時(shí)間在1個(gè)月-6個(gè)月，平均為(3.6±1.0)個(gè)月，疾病類型:甲狀腺腫18例、甲狀腺腫瘤31例。對(duì)照組:男性24例、女性25例，年齡范圍在21-62歲，平均為(43.0±6.0)歲，病程時(shí)間在1個(gè)月-6個(gè)月，平均為(4.0±0.9)個(gè)月，疾病類型:甲狀腺腫20例、甲狀腺腫瘤29例。兩組患者疾病一般資料結(jié)果比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

觀察組:⑴術(shù)前科室成立循證護(hù)理小組，由責(zé)任護(hù)士、生活護(hù)士等共同組成，所有小組成員均接受為期5天的循證護(hù)理培訓(xùn)，根據(jù)科室過往同類型手術(shù)后惡心嘔吐并發(fā)癥事件進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，在知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫中搜索相關(guān)文獻(xiàn)，積極探索預(yù)防甲狀腺手術(shù)后惡心嘔吐并發(fā)癥的護(hù)理對(duì)策，整理循證依據(jù)，針對(duì)性制定護(hù)理計(jì)劃。⑵術(shù)前早期開始進(jìn)行頸部仰臥位體位練習(xí)，每日練習(xí)2-3次，每次堅(jiān)持時(shí)間以患者最大耐受程度為宜，一般在20-30min左右。去枕平臥，在后頸部與肩部墊一長枕，保持頸過伸位，保持體位[4]。⑶術(shù)后密切關(guān)注病情變化，未清醒時(shí)為患者取去枕平臥位，觀察呼吸情況，給予持續(xù)低流量給氧，清醒后及時(shí)告知患者手術(shù)結(jié)果，主動(dòng)關(guān)心患者。保持病房?jī)?nèi)通風(fēng)。術(shù)后6h鼓勵(lì)患者飲用少量溫水，如未出現(xiàn)惡心嘔吐表現(xiàn)則可提供少量溫涼流食，以清淡粥類食物為主，避免長時(shí)間禁食誘發(fā)惡心嘔吐[5]。⑷對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)惡心嘔吐的患者，囑咐家屬在患者嘔吐時(shí)輕輕按壓傷口，觀察嘔吐物性質(zhì)，對(duì)于頻繁發(fā)作的患者及時(shí)上報(bào)醫(yī)師處理。為患者解釋發(fā)生惡心嘔吐原因，改善患者不良情緒。

對(duì)照組:常規(guī)進(jìn)行術(shù)前體位訓(xùn)練、健康指導(dǎo)、術(shù)后病情觀察、用藥護(hù)理等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 評(píng)估兩組患者惡心嘔吐發(fā)生率

觀察組患者惡心、嘔吐發(fā)生率均較低，P＜0.05。見表1。

表1 比較兩組患者惡心嘔吐發(fā)生率[n=49，n(%)]

3 討 論

甲狀腺位于氣管兩旁，處于頸前區(qū)，周圍血管與神經(jīng)分布較多，生理解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)操作難度較大，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大，因此加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，積極預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生是保證手術(shù)效果的重要前提。

文章結(jié)果表明觀察組患者惡心發(fā)生率2例(4.08%)、嘔吐發(fā)生率1例(2.04%)，均低于對(duì)照組6例(12.24%)、4例(8.16%)，P＜0.05。循證護(hù)理干預(yù)指護(hù)士在護(hù)理實(shí)踐過程中利用已有的研究成果、科學(xué)依據(jù)作為參考依據(jù)，同時(shí)結(jié)合護(hù)士自身護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、患者實(shí)際病情與需求等制定綜合護(hù)理方案的過程。通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)術(shù)后惡心嘔吐并發(fā)癥發(fā)生原因可能與手術(shù)禁食時(shí)間、術(shù)前頸部訓(xùn)練、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)體位等因素有關(guān)，根據(jù)相關(guān)因素制定循證護(hù)理計(jì)劃，術(shù)前護(hù)士積極評(píng)估患者健康狀態(tài)，針對(duì)性為患者提供手術(shù)體位訓(xùn)練，不斷提高患者對(duì)手術(shù)體位耐受力。術(shù)前護(hù)士通過總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)，為患者解釋術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生原因，通過護(hù)患溝通拉近護(hù)患關(guān)系，提高患者配合度，改善患者不良情緒。術(shù)后密切關(guān)注患者生命體征，提高風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防意識(shí)，早期鼓勵(lì)患者飲水、進(jìn)食，積極預(yù)防惡心嘔吐發(fā)生。

綜上所述，護(hù)士為甲狀腺手術(shù)患者提供循證護(hù)理干預(yù)可有效降低術(shù)后惡心、嘔吐并發(fā)癥發(fā)生率。