路丹

摘要：目的：觀察骨科患者術(shù)后行綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)下肢深靜脈血栓（DvT）形成的影響。方法：選擇2019年1月-2020年3月我院收治的84例骨科患者，均行外科手術(shù)治療，術(shù)后采納“護(hù)理差異性”隨機(jī)分觀察組（綜合護(hù)理干預(yù)）與對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）各42例，兩組凝血功能、滿意度及DVT發(fā)生率比較。結(jié)果：干預(yù)前比較NND一二聚體水平、疼痛程度無(wú)差異;干預(yù)后與對(duì)照組比較，觀察組D一二聚體水平增高幅度較低、疼痛評(píng)分較低;APTT、PT指標(biāo)較延長(zhǎng)，HGB、FiB值較高;觀察組滿意率（95%）高于對(duì)照組81%;觀察組DVT發(fā)生率（2%）低于對(duì)照組14%。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于骨科患者術(shù)后能預(yù)防形成DVT.改善預(yù)后。

關(guān)鍵詞：骨科;綜合護(hù)理干預(yù);下肢深靜脈血栓

中圖分類號(hào)：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓（DVT），與術(shù)后長(zhǎng)期臥床、下肢活動(dòng)少等因素有關(guān)，患病后常有患肢腫脹、體溫升高、淺靜脈怒張等癥狀表現(xiàn)，未及時(shí)治療引起肺栓塞、患肢缺血性壞死等現(xiàn)象，部分患者可能完全喪失下肢功能、影響日常生活，因此探尋經(jīng)濟(jì)、有效及可行的預(yù)防及護(hù)理方法，逐漸成為醫(yī)學(xué)界研究熱點(diǎn)。趙艷萍學(xué)者認(rèn)為，傳統(tǒng)護(hù)理的重點(diǎn)是病情監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)囑使用抗凝藥物及早期抬高患肢等，忽視個(gè)體差異性、療效單一，未獲得患者青睞、認(rèn)可，基于上述背景，本研究分析骨科患者術(shù)后行綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)下肢深靜脈血栓（DVT）形成的影響，報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1基線資料

選擇2019年1月-2020年3月我院收治的84例骨科患者，隨機(jī)分兩組、每組42例，觀察組：男女比例是22：20，年齡43-75歲，均值是（59.26±8.17）歲;骨折類型：膝關(guān)節(jié)骨折16例，髖關(guān)節(jié)骨折14例，脛腓骨骨折10例;受教育程度：初中及以下有11例，高中有15例，大專及以上有16例;體重指數(shù)19-26kg/m²，均值是（23.15±5.32）kg/m²;對(duì)照組：男女比例是23：19，年齡44-78歲，均值是（59.64±8.28）歲;骨折類型：膝關(guān)節(jié)骨折15例，髖關(guān)節(jié)骨折13例，脛腓骨骨折14例;受教育程度：初中及以下10例，高中14例，大專及以上18例;體重指數(shù)19-26kg/m²，均值是（23.15±5.32）kg/m²。兩組比較（P>0.05）。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《骨科學(xué)》中“骨折”的診斷標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)CT、MRI確診;Augar深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估≥11分的中高?；颊?超聲檢查顯示未出現(xiàn)下肢深靜脈血栓者;年齡i>43歲者;體征平穩(wěn)、意識(shí)清晰者;知情并對(duì)“知情同意書”簽字;通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎功能障礙者;凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病者;伴惡性腫瘤者;血糖、血壓難控制者;精神障礙、體征不穩(wěn)定;臨床資料不完整者。

1.2方法

對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑用藥、口頭宣教、維護(hù)病房環(huán)境等。

觀察組實(shí)行對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)。（1）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：術(shù)后綜合評(píng)估患者DVT形成風(fēng)險(xiǎn)，涉及活動(dòng)能力、創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)及特殊風(fēng)險(xiǎn)等，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為三級(jí)，輕度7-10分，預(yù)計(jì)DVT發(fā)生率是10%，中度11-14分，預(yù)計(jì)DVT發(fā)生率是11%-40%，重度i>15分，預(yù)計(jì)DVT發(fā)生率≥41%，結(jié)合實(shí)際制定治療方案。（2）穿刺護(hù)理：合理選擇靜脈進(jìn)行穿刺，盡可能避免患肢、下肢靜脈，同一靜脈處避免反復(fù)穿刺引起不適，明確指征者，遵醫(yī)囑注射適量低分子肝素，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)皮膚黏膜出血情況，降低血液高凝狀態(tài)。（3）生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者取舒適體位，盡量滿足合理需求，叮囑高質(zhì)量睡眠、休息，多吃高維生素、低脂肪食物，且多吃新鮮的蔬菜瓜果，每日飲水量≥2000mL，定期順時(shí)針按摩腹部、促進(jìn)排便，避免便秘引起腹壓升高，對(duì)下肢靜脈回流產(chǎn)生不利影響。（4）壓力泵治療儀干預(yù)：涉及儀器是系統(tǒng)壓力泵治療儀，治療前向患者及家屬闡述治療原理、壓力帶來(lái)的不適，提高依從性，指導(dǎo)患者選擇平臥位，放松肢體、固定治療套于患肢患側(cè)小腿，將手術(shù)部位避開，避免壓力引起傷口疼痛、滲血，打開電源，將壓力值調(diào)整為5.32kPa，氣囊釋放壓力，間隔3.5-4.0s，每次30min，2次/日。（5）功能鍛煉：術(shù)后待患者病情穩(wěn)定，協(xié)助按摩身體、肢體末梢，后期指導(dǎo)其跟隨護(hù)士的指令，舒縮四頭肌、被動(dòng)屈伸足部及旋轉(zhuǎn)踝部，各動(dòng)作收縮10s后放松，每日活動(dòng)5次較適宜。待患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)熟練后，積極鼓勵(lì)其下床鍛煉，避免長(zhǎng)期臥床，通過(guò)佩戴彈力繃帶、彈力襪等形式，促進(jìn)血液回流，且應(yīng)用下肢靜脈泵，緩解組織水腫、促進(jìn)下肢靜脈回流。

1.3觀察指標(biāo)

（1）凝血功能：護(hù)理后采用全自動(dòng)血凝儀（SYSMEX公司，CA-7000型）測(cè)定兩組活化部分凝血酶活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、血紅蛋白（HGB）及纖維蛋白原（FiB）。

（2）臨床指標(biāo)：干預(yù)前后測(cè)定兩組D一二聚體水平（護(hù)理前后抽取兩組晨間、空腹時(shí)肘部靜脈血3ml，離心取血清，采用日本希森美CA-1500血凝分析儀測(cè)定）、疼痛程度（參考視覺模擬評(píng)分法-VAS，0-10分表示不同程度疼痛，輕度疼痛≤3分，中度疼痛4-6分，重度疼痛i>7分，得分越低則疼痛感更輕）。

（3）滿意度：查閱知網(wǎng)、萬(wàn)方及維普等學(xué)術(shù)網(wǎng)站，制定“滿意度調(diào)查問(wèn)卷”，涉及健康教育、專科操作及服務(wù)態(tài)度，CronbachcL信度系數(shù)0.85，百分制表示，滿意≥85分，一般61-84分，未滿意≤60分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料（凝血功能）以x±s表示，t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料（滿意度、DVT發(fā)生率）以率表示，x²檢驗(yàn)。P<0.05（有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。

2結(jié)果

2.1凝血功能

觀察組ApTT、PT指標(biāo)較對(duì)照組延長(zhǎng)，HGB、FiB值較對(duì)照組高，P<0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），見表1所列。

2.2臨床指標(biāo)

干預(yù)前比較兩組D-二聚體水平、疼痛程度無(wú)差異，P>0.05;干預(yù)后觀察組D-二聚體水平增高幅度較對(duì)照組低、疼痛評(píng)分較對(duì)照組低，P<0.05，見表2所列。

2.3滿意度、DVT發(fā)生率

觀察組滿意率較對(duì)照組高，觀察組DVT發(fā)生率（2%）低于對(duì)照組14%，P<0.05，見表3所列。

3討論

經(jīng)調(diào)查研究顯示，骨折術(shù)后患者受長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)受限等因素限制，進(jìn)而引起DVT形成，分析原因是：部分群體對(duì)手術(shù)效果及疾病誘因缺乏正確理解，易致焦慮、煩躁等心理障礙，不敢下肢活動(dòng)，引起靜脈血液流動(dòng)滯緩、大量積聚白細(xì)胞現(xiàn)象發(fā)生，基本活動(dòng)范圍內(nèi)逐漸形成內(nèi)膜損壞，激發(fā)凝血流程、形成血栓，未及時(shí)治療影響預(yù)后效果，因此王彬彬?qū)W者認(rèn)為，早期行對(duì)癥護(hù)理尤為重要。

本研究示：干預(yù)前比較兩組D-二聚體水平、疼痛程度無(wú)差異，P>0.05;干預(yù)后觀察組D-二聚體水平增高幅度較對(duì)照組低、疼痛評(píng)分較對(duì)照組低;APTT、PT指標(biāo)較對(duì)照組延長(zhǎng)，HGB、FiB值較對(duì)照組高;觀察組滿意率（95%）高于對(duì)照組81%;觀察組DVT發(fā)生率（2%）低于對(duì)照組14%，P<0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），說(shuō)明本文與王麗等文獻(xiàn)結(jié)果接近，分析原因發(fā)現(xiàn)：（1）正常群體中，凝血功能處于正常狀態(tài)，患者發(fā)生骨折后，凝血功能紊亂、增加血栓風(fēng)險(xiǎn)，影響腦血管的血液供應(yīng)，誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生一系列癥狀、體征，因此凝血功能綜合評(píng)估患者發(fā)生DVT的嚴(yán)重程度，實(shí)行綜合護(hù)理干預(yù)能改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)靜脈回流，利于穩(wěn)定病情、緩解不適。（2）交聯(lián)纖維蛋白原講解產(chǎn)生的物質(zhì)即為D-D，對(duì)評(píng)估新鮮血栓具有較高的敏感性，對(duì)機(jī)體內(nèi)凝血情況能綜合評(píng)估，因此實(shí)行綜合護(hù)理干預(yù)能降低DVT發(fā)生率，其屬于新型的護(hù)理模式，將“以人為本”理念落實(shí)到實(shí)處，提供優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)，具以下優(yōu)勢(shì)：

（1）術(shù)后綜合評(píng)估患者病情，制定針對(duì)性預(yù)防DVT計(jì)劃，確保護(hù)理措施有針對(duì)性、可行性，且穿刺護(hù)理能緩解患者反復(fù)穿刺疼痛，穿刺時(shí)盡量將患肢、下肢避開，預(yù)防發(fā)生DVT;

（2）生活指導(dǎo)涉及營(yíng)養(yǎng)支持、睡眠干預(yù)等，增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入量，滿足機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)需求，提高自身抵抗力、免疫力，促進(jìn)骨折端愈合;

（3）合理使用壓力泵治療儀能提高肢體血液流速，抑制凝血因子，避免凝血因子在血管內(nèi)膜黏附，改善周圍血管凝血狀態(tài)，按摩深度能達(dá)到深靜脈，緩解術(shù)后疼痛、降低DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);

（4）早期行康復(fù)鍛煉能降低血液黏度、提高血液流速，療效確切、安全可靠。

骨科患者術(shù)后行綜合護(hù)理干預(yù)能改善凝血功能、預(yù)防DVT發(fā)生，提高護(hù)理滿意度，具臨床可借鑒性。