王琳琳 姜蕾

作者單位：1.300000 天津，天津市南開醫(yī)院放射科；2.天津市南開醫(yī)院消化內科

膽道梗阻性疾病是一種臨床常見病，是在外力(管壁外部壓迫)、膽管腔內及管壁病變(炎癥、結石及腫瘤)等多種因素作用下，肝內毛細膽管及各級膽管的機械性阻塞，患者主要臨床表現(xiàn)為黃疸，部分患者伴有寒熱交替、上腹部隱痛等[1-2]。目前，影像學檢查是一種重要的輔助診斷手段，能夠明確病變位置、嚴重程度、病變周圍情況及致病原因等，有利于治療方案的制定。膽道梗阻性疾病常用的影像學檢查方法主要有多層螺旋CT、磁共振胰膽管造影(MRCP)及超聲等。本研究以我院收治的單純性膽道梗阻性疾病患者為研究對象，探討CT和MRCP檢查在膽道梗阻性疾病中的應用價值，為該病的臨床診治提供依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月—2017年12月在我院接受手術治療的100例單純性膽道梗阻性疾病患者為研究對象，其中男55例、女45例；年齡36～63歲，平均(48.7±5.4)歲；術后病理診斷結果為膽總管結石40例、膽管炎所致狹窄10例、膽總管囊腫9例、胰腺炎12例、胰頭癌10例、膽管癌9例、壺腹癌8例、十二指腸乳頭腺癌2例。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準，所有患者知情同意并自愿參與。納入標準：符合膽道梗阻性疾病的診斷標準；患者入院時均有皮膚黃、發(fā)熱、惡心、嘔吐、上腹部疼痛等臨床癥狀；入院1周內行CT和MRCP檢查。排除標準：有造影檢查禁忌證者；資料不全者；妊娠及哺乳期女性；術后未確診者；合并嚴重內科疾病者，惡性腫瘤患者；不能配合完成研究者。

1.2 檢查方法 結合患者手術病理檢查結果對CT及MRCP檢查結果進行對比分析。

1.2.1 C T檢查 使用64層螺旋CT掃描儀?；颊咴跈z查前禁食4～6 h，檢查前30 min口服陰性造影劑(水300～600 mL)，取仰臥位，待胃腸道充分充盈后進行腹部常規(guī)CT平掃；之后經(jīng)肘內靜脈注射100 mL濃度為300 mg I/mL的造影劑進行增強掃描，造影劑注射速度為3～3.5 mL/s，掃描參數(shù)調整為電壓120 kv、電流220 mAs、層厚5 mm、層距5 mm，對感興趣區(qū)實施層厚1 mm、層距1 mm的掃描，采集患者橫斷圖像并將數(shù)據(jù)傳至工作站進行圖像的后期處理和分析。

1.2.2 M R C P檢查 使用1.5T系統(tǒng)核磁共振儀。檢查前患者需禁食水6 h以上，取仰臥位，進行正確的呼吸訓練，避免腹式呼吸帶來偽影，自患者肝臟頂端至十二指腸下方進行腹部常規(guī)MRI掃描(T1WI、T2WI)，之后根據(jù)患者病情及常規(guī)MRI掃描情況再進行MRCP斜冠狀位圖像采集，參數(shù)設定TR 3 000 ms、TE 800 ms、層厚3 mm、視野 38 cm×38 cm、矩陣256×256，對患者原始圖像選用最大信號強度投影法進行圖像重建。

1.3 質量控制 CT及MRCP所得圖像均由我科2名資深影像學專家進行分析判讀，如判讀意見不一致則通過協(xié)商討論得出一致結論。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，符合正態(tài)分布方差齊的計量資料采用t檢驗；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 C T或M R C P檢查結果 手術病理檢查結果顯示，良性71例，惡性29例。胰腺炎的CT檢查診斷準確率高于MRCP檢查，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2值為3.547，P值為0.039)；膽總管結石和壺腹癌的MRCP檢查診斷準確率高于CT檢查，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2值分別為5.003和4.267，P值分別為0.019和0.020)；兩種檢查對其他疾病的診斷準確率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 C T聯(lián)合M R C P檢查結果 CT聯(lián)合MRCP檢查用于膽道梗阻疾病的診斷準確率優(yōu)于單一采用CT或MRCP檢查，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2值為4.010，P值為0.021)，可提高診斷準確率、降低漏診率和誤診率。見表2。

3 討論

膽道梗阻的病因較多，不同病因采用不同的治療方案才能獲得預期效果，因此，明確膽道梗阻的病因至關重要。影像學檢查是明確膽道梗阻原因的重要手段，隨著影像技術的不斷發(fā)展，對于梗阻的定性分析已經(jīng)成熟，但對病灶和病因信息的研究仍是熱點。目前，膽道疾病多采用多層螺旋CT及MRCP檢查。CT檢查可清晰顯示膽道系統(tǒng)影像，可較為精確地判斷膽道梗阻情況，但是，由于患者腹腔內氣體等各種因素的干擾，CT對膽道梗阻性疾病的定位及定性診斷率較低。MRCP技術的優(yōu)點為非介入性(無創(chuàng))且不需要造影劑，可以通過最大信號強度投影法達到類似于造影的效果[3-4]，可以從多個角度全面顯示病變情況，對膽道梗阻性疾病的診斷準確率較高，因此，CT聯(lián)合MRCP檢查更利于膽道梗阻性疾病的診斷。

本研究試探討CT與MRCP對膽道梗阻性疾病的診斷效能，結果表明，胰腺炎的CT檢查準確率高于MRCP，而膽總管結石及壺腹癌的MRCP檢查準確率高于CT，上述差異均有統(tǒng)計學意義，兩種檢查方法在其他膽道梗阻性疾病的診斷準確率上差異無統(tǒng)計學意義；CT聯(lián)合MRCP檢查對膽道梗阻性疾病的診斷準確率優(yōu)于單一采用CT或MRCP檢查。現(xiàn)將膽道梗阻性疾病的CT和MRCP檢查影像學特征進行如下分析。

3.1 良性疾病 ①膽結石：CT表現(xiàn)為膽道腔內結節(jié)樣、環(huán)形影，高、等、低密度均可能出現(xiàn)，結石以上水平的膽管擴張，無增強；MRCP表現(xiàn)為梗阻以上膽系呈輕中度擴張，擴張膽道腔內出現(xiàn)結節(jié)樣低信號影；本研究中MRCP檢查對膽總管結石的診斷準確率高于CT，可能與MRCP能更好地體現(xiàn)膽汁與胰液信號有關。②膽管炎：CT表現(xiàn)為狹窄處膽管壁增厚，膽管出現(xiàn)不連續(xù)、不規(guī)則的擴張；MRCP表現(xiàn)與CT類似，但膽道擴張表現(xiàn)更明顯。③胰腺炎：CT表現(xiàn)為膽總管及肝內膽管明顯擴張，擴張的膽管從水腫的胰頭向心性漸進性光滑狹窄；MRCP表現(xiàn)與CT類似，但胰管情況表現(xiàn)更明顯。④膽總管囊腫：CT表現(xiàn)為膽總管局部出現(xiàn)囊狀擴張；MRCP表現(xiàn)與CT類似，而且MRCP可顯示膽管全貌，角度更全面[5-6]。

表1 良、惡性膽道梗阻性疾病的CT或MRCP檢查結果(例)

表2 良、惡性膽道梗阻性疾病的CT聯(lián)合MRCP檢查結果(例)

3.2 惡性疾病 ①胰頭癌：CT表現(xiàn)為胰頭部軟組織腫塊，受累膽胰管狹窄，未受累膽胰管擴張，呈“雙管征”；MRCP表現(xiàn)為膽總管鼠尾狀狹窄或膽胰管截斷征，膽總管及胰管出現(xiàn)不同程度的擴張，部分病例出現(xiàn)“雙管征”。②膽管癌：CT表現(xiàn)為低密度腫塊，腫塊周圍區(qū)域膽管發(fā)生擴張，膽總管管壁不規(guī)則增厚，呈結節(jié)樣強化；MRCP表現(xiàn)為膽管擴張，管壁不規(guī)則增厚，梗阻部位呈截斷征或出現(xiàn)偏心性狹窄，梗阻以上膽管表現(xiàn)為中重度擴張，胰管不擴張，呈“單管擴張征”。③壺腹癌：CT與MRCP均表現(xiàn)為壺腹部結節(jié)狀軟組織腫塊，增強后發(fā)現(xiàn)壺腹區(qū)出現(xiàn)延遲強化結節(jié)。④十二指腸乳頭腺癌：CT與MRCP均表現(xiàn)為十二指腸乳頭區(qū)腫塊向腔內突入，病變區(qū)域周圍腸壁有不規(guī)則增厚，延遲強化；MRCP可見膽胰管有不同程度擴張[7]。

綜上所述，膽道梗阻性疾病行CT聯(lián)合MRCP檢查可提高診斷準確率，降低漏診率和誤診率，值得推廣使用。