白茹嬌

作者單位：300270 天津，天津華興醫(yī)院超聲科

子宮內(nèi)膜癌的初期癥狀并不明顯，因此，常被忽視而延誤治療。由于子宮內(nèi)膜外側(cè)的肌層比較厚，癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移比較慢，因此，子宮內(nèi)膜癌如能早期發(fā)現(xiàn)并及時治療，患者的生存率能夠提高60%以上[1]。有研究表明[2]，年齡超過50歲是子宮內(nèi)膜癌的高發(fā)因素之一，子宮內(nèi)膜癌患者的發(fā)病年齡越大、病理學(xué)分期越高，預(yù)后越差。子宮內(nèi)膜癌的輔助診斷首選超聲檢查，因此，筆者對子宮內(nèi)膜癌的超聲檢查方法進(jìn)行綜述，以期為該病的臨床診斷提供借鑒。

1 經(jīng)陰道超聲(TVUS)

經(jīng)陰道超聲檢查能清晰顯示女性盆骨腔的內(nèi)部器官結(jié)構(gòu)，與常規(guī)腹部超聲相比，不需要膀胱充盈即可進(jìn)行檢查，且對疾病的診斷具有早和準(zhǔn)的特點(diǎn)。經(jīng)陰道超聲檢查可以準(zhǔn)確評價患者子宮內(nèi)膜的類型、厚度、體積、子宮內(nèi)膜容受性，對子宮內(nèi)膜疾病的診斷具有較高的準(zhǔn)確性[3]。經(jīng)陰道超聲檢查的高頻探頭可貼近子宮，明確顯示病變界限、子宮肌層浸潤情況及血流分布等。有學(xué)者認(rèn)為[4]，經(jīng)陰道超聲檢查除能測量子宮內(nèi)膜厚度外，還能檢測到子宮內(nèi)膜條紋異常，這也是子宮內(nèi)膜癌的重要危險因素之一。經(jīng)陰道超聲檢查對子宮內(nèi)膜癌子宮頸受累具有較好的預(yù)測[5]。國際婦產(chǎn)科協(xié)會(FIGO)[6]對子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)分期進(jìn)行了詳細(xì)規(guī)范，并指出子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)分期與子宮肌層浸潤深度密切相關(guān)(見表1)。宮腔回聲增厚可在一定程度上提示子宮內(nèi)膜病變，子宮內(nèi)膜增殖早期或陰道出血停止2～3 d，經(jīng)陰道超聲檢查宮腔回聲厚度大于10 mm多提示有內(nèi)膜增厚。姚莉等[7]研究表明，對于無絕經(jīng)后陰道流血的女性，可將經(jīng)陰道超聲測量宮腔占位＞14.5 mm作為行宮腔鏡檢查的合理指征；經(jīng)陰道超聲發(fā)現(xiàn)宮腔占位且伴絕經(jīng)后陰道流血的女性，可認(rèn)為具有較高的子宮內(nèi)膜癌發(fā)生率；其研究結(jié)果提示，經(jīng)陰道超聲檢查對絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌的早期診斷具有較高的應(yīng)用價值。

表1 FIGO子宮內(nèi)膜癌手術(shù)分期標(biāo)準(zhǔn)

2 經(jīng)陰道三維超聲(3D-TVUS)

經(jīng)陰道三維超聲檢查有特殊的探頭，能夠收集三維信息，可自動處理圖像和數(shù)據(jù)，根據(jù)需要進(jìn)行分析。經(jīng)陰道三維超聲能顯示整個子宮內(nèi)膜甚至冠狀面，多角度立體化展現(xiàn)子宮內(nèi)膜病變，完整呈現(xiàn)血流信息，而且可以評估子宮肌層浸潤深度。檢查者對子宮肌層浸潤深度的主觀估計以對側(cè)肌層為比較，如發(fā)現(xiàn)明顯不對稱提示深層浸潤(大于50%)，如未發(fā)現(xiàn)明顯不對稱提示淺表浸潤(小于50%)[8]。曹春巖等[9]研究表明，經(jīng)陰道三維超聲檢查對診斷子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤的判定具有較高價值，可準(zhǔn)確判斷淺肌層浸潤，可將檢測腫瘤體積作為判斷肌層浸潤深度的臨床依據(jù)。Alcazar等[10]認(rèn)為，經(jīng)陰道三維超聲檢查判定未被腫瘤侵犯子宮漿膜層的臨界值是9 mm，且其測量子宮肌瘤至漿膜層距離的性能超過二維超聲。經(jīng)陰道三維超聲檢查可基本真實(shí)地評估出組織體積[11]。

3 超聲造影(CEUS)

超聲造影檢查能夠識別子宮內(nèi)膜病變的血流變化特征，其血流灌注時相與時間-強(qiáng)度曲線(TIC)形態(tài)可用于鑒別子宮內(nèi)膜病變的良惡性。研究表明[12]，子宮內(nèi)膜良性病變超聲造影檢查的TIC波峰呈鈍圓形，而子宮內(nèi)膜癌TIC波峰呈“小尖波”表現(xiàn)。有研究表明[13]，與良性病變相比，子宮內(nèi)膜癌超聲造影檢查的TIC曲線上升和下降均較快，到達(dá)時間(AT)和達(dá)峰時間(PT)較短，強(qiáng)度參數(shù)較高。國內(nèi)學(xué)者認(rèn)為[14]，超聲造影檢查在評估Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤程度與術(shù)前分期方面具有較高的應(yīng)用價值，對于治療方案的選擇和預(yù)后評估均具有重要意義。目前，有關(guān)超聲造影檢查在子宮內(nèi)膜癌的研究報道并不多，而且靜脈超聲造影在婦科疾病領(lǐng)域的研究剛起步，還不能充分證明其準(zhǔn)確性。

4 三維能量多普勒超聲(3D PD-US)

三維能量多普勒超聲檢查不僅能清楚地展現(xiàn)病灶新生血管及低流速血管，顯示病灶血管的空間三維結(jié)構(gòu)，還能評估病灶內(nèi)的血管化指數(shù)，對惡性腫瘤具有一定的預(yù)測價值[15]。李天剛等[16]認(rèn)為，三維能量多普勒超聲檢查可預(yù)測子宮內(nèi)膜癌Ⅰ～Ⅱ期肌層浸潤。三維能量多普勒超聲檢查中的血管化指數(shù)，能夠彌補(bǔ)二維超聲的不足，可區(qū)分子宮內(nèi)膜良性與惡性病變，該檢查對子宮內(nèi)膜病變的診斷具有重要價值。但三維能量多普勒超聲檢查對于不具有典型影像學(xué)表現(xiàn)的子宮內(nèi)膜病變診斷較為困難，并且關(guān)于病灶內(nèi)血管化指數(shù)的定量研究尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，仍需進(jìn)一步深入研究加以確定。

5 小結(jié)

目前，子宮內(nèi)膜癌的臨床診斷可采用經(jīng)陰道超聲、經(jīng)陰道三維超聲、超聲造影及三維能量多普勒超聲等輔助檢查。經(jīng)陰道超聲檢查對絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌的早期診斷有較高的應(yīng)用價值；經(jīng)陰道三維超聲檢查對診斷子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤的價值較高；超聲造影檢查在評估Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌子宮肌層浸潤程度與術(shù)前分期判斷方面具有較高價值；三維能量多普勒超聲檢查可以顯示病灶血管的空間三維結(jié)構(gòu)，還可以評估病灶內(nèi)血管化指數(shù)，對惡性腫瘤的發(fā)生有一定的預(yù)測價值。綜上所述，超聲檢查具有操作簡便、獲得結(jié)果快速、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)、重現(xiàn)性好等優(yōu)勢，可作為子宮內(nèi)膜癌臨床診斷和分期的首選輔助檢查方法。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)陰道三維超聲、超聲造影、三維能量多普勒超聲等檢查技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，提高了子宮內(nèi)膜癌的診斷準(zhǔn)確率，而且為子宮內(nèi)膜癌的治療提供了依據(jù)，具有重要的臨床意義。