吳多鋼，林安梅，劉曉新，付艷苗

(安陽(yáng)市人民醫(yī)院超聲科，河南 安陽(yáng) 455000)

腦卒中是一種因腦部血管突然破裂、阻塞，導(dǎo)致腦部供血不足，而引起腦組織損傷的腦血管疾病[1]。本病起病較急，多發(fā)生于中老年人群，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查[2-3]顯示，我國(guó)18～55歲人群腦卒中發(fā)生率為1.5%，60歲以上人群的發(fā)病率達(dá)7.5%。腦卒中具有發(fā)病率高、致殘率高、致死率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量及生命健康。因此，對(duì)腦卒中高危人群進(jìn)行早期篩查，對(duì)于腦卒中患者的后期治療及預(yù)后具有較高的臨床價(jià)值[4-6]。本研究對(duì)136例老年腦卒中高危人群及80例老年健康體檢者進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查，通過(guò)比較二者的頸動(dòng)脈超聲表現(xiàn)，探討頸動(dòng)脈超聲在該類人群篩查中的價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年1月至2019年5月安陽(yáng)市人民醫(yī)院收治的136例老年腦卒中高危人群作為觀察組，所選對(duì)象均存在腦卒中一種或多種高危因素，如高血壓、高血脂、高血糖、吸煙史、腦血管動(dòng)脈狹窄、體質(zhì)指數(shù)(BMI)≥26 kg·m-2、腦卒中家族史等，其中男72例、女64例，年齡65～82歲、平均(74.31±4.18)歲，合并基礎(chǔ)疾病：高血壓59例、糖尿病23例、高脂血癥11例。另選擇同期在本院80例健康體檢老年人為對(duì)照組，其中男48例、女32例，年齡66～85歲，平均(75.03±5.27)歲。2組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，受試者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)年齡≥65歲；2)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)頸動(dòng)脈狹窄閉塞或動(dòng)脈支架置入手術(shù)史的患者；2)合并其他自身免疫性疾病及嚴(yán)重的心、肝、腎等功能障礙者；3)過(guò)敏體質(zhì)及精神異常者。

1.3 檢測(cè)方法

采用Philips EPIQ7超聲診斷儀，L12—3線陣探頭，探頭頻率10 MHz。具體方法如下：受試者取仰臥位，充分暴露頭頸部，采取橫切、縱切掃描兩側(cè)頸動(dòng)脈，觀察血管的走向、血流充盈及流速，并觀察頸部動(dòng)脈的光滑程度、頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度、斑塊形成及管腔狹窄情況。

1.4 觀察指標(biāo)

比較2組頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、頸動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊、頸動(dòng)脈狹窄的發(fā)生情況。頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度判定標(biāo)準(zhǔn)：<1.0 mm為正常，1.0～1.5 mm為增厚，>1.5 mm為斑塊形成；頸動(dòng)脈狹窄判定標(biāo)準(zhǔn)：管腔內(nèi)徑減少<50%為輕度狹窄，減少51%～70%為中度狹窄，減少71%～99%為重度狹窄。觀察2組頸動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊檢出情況及其性質(zhì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頸動(dòng)脈不良事件發(fā)生情況比較

觀察組頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、頸動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊及頸動(dòng)脈狹窄發(fā)生率均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組頸動(dòng)脈不良事件發(fā)生情況比較

2.2 頸動(dòng)脈狹窄程度比較

觀察組頸動(dòng)脈輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄的發(fā)生率均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組頸動(dòng)脈狹窄程度比較

2.3 頸動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊檢出性質(zhì)比較

觀察組患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊以單發(fā)斑塊為主，單發(fā)斑塊發(fā)生率為11.76%(16/136)，性質(zhì)以規(guī)則均質(zhì)為主；對(duì)照組均為單發(fā)斑塊，發(fā)生率為5.00%(4/80)，性質(zhì)多為不規(guī)則不均質(zhì)。見(jiàn)表3。

表3 2組頸動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊檢出性質(zhì)比較 例

3 討論

腦卒中是以腦組織出血或損傷為主要臨床表現(xiàn)的腦血管疾病。近年來(lái)，隨著人口老齡化的不斷加劇，我國(guó)腦卒中發(fā)生率以每年8.7%的速度遞增[7-8]。有研究[9-10]表明，頸動(dòng)脈粥樣硬化是腦卒中發(fā)生機(jī)制中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，動(dòng)脈粥樣硬化能導(dǎo)致動(dòng)脈管壁破裂出血和管腔閉塞等嚴(yán)重后果。因此，對(duì)腦卒中發(fā)生發(fā)展中的危險(xiǎn)因素進(jìn)行早期篩查，并予針對(duì)性干預(yù)，對(duì)腦卒中治療及預(yù)后具有積極意義。頸動(dòng)脈彩超是一種診斷、評(píng)估動(dòng)脈壁病變的有效手段。它能準(zhǔn)確反映血管內(nèi)中膜增厚程度，有無(wú)斑塊形成，斑塊的大小、性質(zhì)及是否存在管腔狹窄和閉塞，具有操作方便、無(wú)創(chuàng)、重復(fù)性好、準(zhǔn)確性高等優(yōu)點(diǎn)，在腦卒中早期篩查中發(fā)揮著重要作用[11-13]。

頸動(dòng)脈病變會(huì)使患側(cè)的半球血流量降低，從而引發(fā)各種缺血性腦血管病，嚴(yán)重時(shí)還可能會(huì)導(dǎo)致腦梗死發(fā)生[14-15]。有流行病學(xué)調(diào)查[16]顯示，約有23%的缺血性腦卒中是由頸動(dòng)脈粥樣硬化所引起。本研究表明，觀察組頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、頸動(dòng)脈斑塊形成、管腔狹窄的發(fā)生率顯著均高于對(duì)照組，提示腦卒中高危人群頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、斑塊形成、管腔狹窄的發(fā)生率高于健康體檢者。亦有臨床研究認(rèn)為，老年腦卒中高危人群隨著年齡的不斷增加，患者出現(xiàn)血管生理性改變及相關(guān)危險(xiǎn)因素暴露的概率增加，使動(dòng)脈內(nèi)壁負(fù)荷加重，導(dǎo)致內(nèi)膜損傷。同時(shí)，患者動(dòng)脈血管緩沖能力急劇下降，動(dòng)脈壁內(nèi)脂質(zhì)含量增加，逐漸誘發(fā)了動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生[17-19]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者頸動(dòng)脈血管斑塊以單發(fā)斑塊為主，性質(zhì)多為規(guī)則均質(zhì)。說(shuō)明頸動(dòng)脈血管斑塊呈彌漫性發(fā)展，腦血管疾病的發(fā)生進(jìn)展與斑塊性質(zhì)有較高的相關(guān)性，早期采用頸動(dòng)脈超聲預(yù)判血管斑塊性質(zhì)，對(duì)腦血管疾病的預(yù)防及早期控制具有重要意義。陳曙光等[20]研究發(fā)現(xiàn)，血管內(nèi)中膜厚度是頸動(dòng)脈粥樣硬化的早期指征，能反映患者動(dòng)脈粥樣硬化的程度，血管內(nèi)中膜厚度每增加1.0 mm，腦卒中的發(fā)生率可增加18%。由此可見(jiàn)，出現(xiàn)頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、斑塊形成及管腔狹窄的患者是腦卒中的高危人群。

綜上所述，頸動(dòng)脈超聲能清晰地顯示頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度，判斷斑塊是否形成及管腔的狹窄程度，在老年腦卒中高危人群篩查及診治過(guò)程中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。