李燕飛，李碧霜

（中山市博愛醫(yī)院，廣東 中山 528400）

糖尿病是一種臨床上常見的慢性代謝性疾病，多發(fā)于中老年人群。慢性腎功能衰竭是糖尿病的常見并發(fā)癥[1]。對于糖尿病性慢性腎功能衰竭的治療，血液透析是一種行之有效的治療手段[2]。糖尿病患者采用的透析液為無糖透析液，會引發(fā)患者低血壓以及低血糖等反應(yīng)。加上患者對血液透析知識了解不深，容易產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)性情緒，因此，需要進(jìn)行臨床護(hù)理干預(yù)[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究開展時間為2016年7月-2018年7月，從本院收治的糖尿病性慢性腎功能衰竭行血液透析患者中篩選出100例。患者均Mogensen分期為IV-V期。腎功能處于失代償期或者代償期。納入標(biāo)準(zhǔn)：血液透析時間在6個月以上；意識清醒，可有效交流和溝通；排除標(biāo)準(zhǔn)：其它類型腎病患者；泌尿系統(tǒng)感染患者；不適宜血液透析患者。將其分為兩個組別，對比組和探討組分別50例。探討組，男女患者例數(shù)分別為28例和22例，在年齡方面，上限值為65歲，下限值為48歲，均值為（55.56±3.50）歲。病程5-18年，均值（12.45±2.62）年。對比組，男女患者例數(shù)分別為30例和20例，在年齡方面，上限值為65歲，下限值為50歲，均值為（55.78±3.70）歲。病程6-20年，均值（12.71±2.49）年。兩組患者的年齡、性別等臨床資料比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對比組

對比組實施常規(guī)護(hù)理。輔助患者進(jìn)行舒適體位的擺放，并指導(dǎo)患者家屬為其勤翻身，關(guān)注患者病情變化，有異常情況及時通知醫(yī)生。對患者穿刺部位進(jìn)行護(hù)理。

1.2.2 探討組

探討組實施綜合護(hù)理。（1）血液透析前護(hù)理。①為患者進(jìn)行血液透析知識的講解，使患者對自身病情以及血液透析的效果、不良反應(yīng)有充分的了解，使其做好心理準(zhǔn)備，提高治療的信心。②對血透室進(jìn)行徹底的消毒，并將溫度和濕度以及室內(nèi)光線進(jìn)行調(diào)節(jié)。③檢查透析設(shè)備是否正常運轉(zhuǎn)。檢查透析藥物是否準(zhǔn)備齊全。④為患者建立靜脈通路，觀察透析管路是否暢通。⑤與患者進(jìn)行透析前的溝通和交流，解答患者疑惑。（2）血液透析中的護(hù)理。①關(guān)注患者透析過程中的血壓、心率以及血氧飽和度的變化，做好記錄工作。②按照三查七對制度，對患者的透析脫水量、超濾速度以及透析藥物等進(jìn)行核對[4]。③檢查穿刺點是否有異常。保證透析充分。④患者發(fā)生低血壓時，要及時將其體位調(diào)整為頭低腳高，給予生理鹽水補(bǔ)充，進(jìn)行低溫透析。⑤做好并發(fā)癥的預(yù)防工作，提前進(jìn)行吸氧、降血壓以及失衡綜合征的藥物干預(yù)。（3）血液透析后的護(hù)理。①保持患者內(nèi)瘺干燥，并對穿刺點進(jìn)行觀察，使用熱毛巾熱敷穿刺點和血管。做好導(dǎo)管的封存工作。②使用爐甘石洗劑保持皮膚干燥，每天進(jìn)行清潔洗澡。③指導(dǎo)患者補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素以及熱量，補(bǔ)充鈣質(zhì)，維持身體機(jī)能。④對患者進(jìn)行心理安撫，減少其不良情緒對病情的影響，提高下一次透析治療的依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 應(yīng)用焦慮自評量表（Self－ Rating Anxiety Scale ，SAS）和抑郁自評量表（Self－Rating De－ pression Scale ，SDS）對兩組患者護(hù)理前后的負(fù)性情緒進(jìn)行評估。

1.3.2 對比兩組患者治療后的不良反應(yīng)情況。不良反應(yīng)包括低血壓、高血壓、發(fā)熱、凝血障礙、失衡綜合征。

1.3.3 對比兩組患者透析后的生活質(zhì)量。自制生活質(zhì)量調(diào)查問卷，對患者透析后的正向情緒、人際交往能力以及生理職能和心理狀態(tài)進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將本組研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件，進(jìn)行統(tǒng)一計算。使用（±s）作為計量資料，檢驗值用t值表示，使用百分率作為計數(shù)資料，檢驗值為卡方。組間比較用P值表示，當(dāng)P＜0.05時，比較有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后的負(fù)性情緒比較

干預(yù)前，兩組患者的負(fù)性情緒評分無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組組的SAS評分和SDS評分都比干預(yù)前降低，且探討組降低幅度高于對比組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組SAS評分和SDS評分比較（±s，分）

注：*代表干預(yù)后優(yōu)于干預(yù)前且P＜0.05。

組別 例數(shù) SAS評分 SDS評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對比組 50 22.24±5.65 14.38±3.25* 20.30±2.51 16.55±3.20*探討組 50 22.52±5.40 10.41±2.38* 20.49±2.45 12.66±2.96*t 值 0.253 6.969 0.383 6.310 P 值 0.801 0.000 0.703 0.000

2.2 兩組患者治療后的不良反應(yīng)情況比較

護(hù)理干預(yù)后，探討組血液透析引發(fā)的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%，對比組為2 6.00%，組間對比，探討組更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后的不良反應(yīng)情況比較[n(%)]

3 討 論

本研究中，探討組血液透析引發(fā)的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%，對比組為26.00%，組間對比，探討組更低（P＜0.05）。研究結(jié)果有較高的一致性。護(hù)理干預(yù)后，探討組負(fù)性情緒評分降低幅度高于對比組（P＜0.05）。探討組生活質(zhì)量評分都高于對比組（P＜0.05）。這說明綜合護(hù)理應(yīng)用在糖尿病性慢性腎功能衰竭的血液透析護(hù)理中，可提升治療效果，減少透析不良反應(yīng)，緩解患者負(fù)性情緒。