齊欣欣 朱海宏 馬偉偉

河南省安陽市人民醫(yī)院護(hù)理部 455000

白血病又名血癌，是一種由于造血干細(xì)胞異常克隆導(dǎo)致的惡性腫瘤性疾病[1]?；颊咝枰L期化療及住院治療，不僅遭受了巨大的生理及心理傷害，還需要負(fù)擔(dān)昂貴的治療費(fèi)用，導(dǎo)致部分患者失去治療信心[2]。對此，針對白血病患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)手段是十分必要的。PDCA管理模式是一種全面質(zhì)量管理方法，包括P(制定計(jì)劃)、D(實(shí)施計(jì)劃)、C(檢查)、A(處理結(jié)果)四個(gè)步驟，每次循環(huán)對護(hù)理質(zhì)量的提高都起到促進(jìn)作用[3]。因此，本文對白血病患者實(shí)施PDCA管理模式，觀察其對白血病患者自護(hù)能力以及應(yīng)對方式的影響效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年3月—2018年2月入住我院血液內(nèi)科的86例白血病患者作為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合白血病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)需要化療；(3)無合并其他嚴(yán)重疾?。?4)無認(rèn)知障礙，具備基本的行動(dòng)能力；(5)均知曉本次研究目的并同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；(2)精神異?；蛘J(rèn)知不清；(3)中途退出者。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組和觀察組，每組43例。對照組：男25例，女18例；年齡28～65歲，平均年齡(51.36±5.47)歲；急性粒細(xì)胞型12例，急性淋巴型23例，慢性粒細(xì)胞型8例。觀察組：男24例，女19例；年齡29～67歲，平均年齡(51.73±6.28)歲；急性粒細(xì)胞型14例，急性淋巴型22例，慢性粒細(xì)胞型7例。兩組患者的性別、年齡、病型等對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均行化療治療，對照組采用常規(guī)護(hù)理管理，包括化療護(hù)理、飲食護(hù)理、心理支持、生活護(hù)理等。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施PDCA護(hù)理管理，具體內(nèi)容包括：(1)成立PDCA管理小組：由護(hù)士長及5名護(hù)理骨干共6人構(gòu)成，主要負(fù)責(zé)護(hù)理計(jì)劃的制定、實(shí)施、檢查以及對最終護(hù)理效果的評價(jià)。(2)明確問題及制定護(hù)理計(jì)劃：收集以往白血病患者資料，查閱大量文獻(xiàn)病例，全面分析存在的問題，由PDCA小組全體運(yùn)用“頭腦風(fēng)暴”制定護(hù)理計(jì)劃，計(jì)劃內(nèi)容涵蓋對患者常用化療方式PICC有關(guān)知識的講解、患者產(chǎn)生負(fù)性情緒的心理干預(yù)措施、PICC導(dǎo)管護(hù)理注意事項(xiàng)以及患者自我維護(hù)方法等。(3)實(shí)施計(jì)劃：①在進(jìn)行PICC置管前向患者詳細(xì)解釋其置管過程及治療優(yōu)越性，幫助患者消除相關(guān)知識盲區(qū)，避免因不了解而產(chǎn)生抵觸、恐懼心理，并告知患者及家屬要注意維護(hù)導(dǎo)管，防止由于疏忽大意導(dǎo)致導(dǎo)管異位甚至脫落等不良現(xiàn)象，之后結(jié)合患者掌握情況進(jìn)行重點(diǎn)重復(fù)講解、提醒，力求患者人人掌握。②輸液結(jié)束后用少量生理鹽水清洗導(dǎo)管，避免阻塞，每日多次巡視，檢查患者穿刺部位有無出血、滲液，并引導(dǎo)患者養(yǎng)成自我觀察的習(xí)慣，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況要主動(dòng)告知醫(yī)護(hù)人員。穿刺部位消毒1次/周，如果患者出現(xiàn)局部紅腫現(xiàn)象則立即采取碘伏外敷或局部熱敷。(4)檢查：PDCA管理小組每月定期檢查置管動(dòng)態(tài)、敷料更換時(shí)長、健康教育到位情況、并發(fā)癥情況以及心理干預(yù)效果，對積極經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，存在的問題進(jìn)行商討，制定出可行的解決措施。(5)處理結(jié)果：根據(jù)小組檢查結(jié)果及患者、家屬建議對前三個(gè)步驟遺留的問題及新出現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)，參照實(shí)際情況對計(jì)劃內(nèi)容進(jìn)行修改，遺留問題進(jìn)入新一輪PDCA循環(huán)，組內(nèi)成員間應(yīng)相互協(xié)助，持續(xù)改進(jìn)工作流程，提高護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察干預(yù)2個(gè)化療療程后兩組患者自護(hù)能力情況，采用自我護(hù)理能力測量(ESEA)量表對自護(hù)能力進(jìn)行評估，該量表包括自我護(hù)理技能、健康知識水平、自我責(zé)任感以及自我概念4方面，共43項(xiàng)，每項(xiàng)分5個(gè)級別，共172分，評分越高則自護(hù)能力越強(qiáng)；(2)觀察干預(yù)前、后兩組患者應(yīng)對方式變化，采用特制應(yīng)對方式問卷(TCSQ)評價(jià)，問卷擁有20個(gè)條目，分積極應(yīng)對及消極應(yīng)對兩個(gè)維度各10個(gè)條目。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自護(hù)能力情況對比 干預(yù)后，觀察組自我護(hù)理技能、健康知識水平、自護(hù)責(zé)任感、自我概念以及總分均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者自護(hù)能力情況對比分)

2.2 兩組患者應(yīng)對方式變化對比 干預(yù)前，兩組的積極應(yīng)對、消極應(yīng)對評分無顯著差異(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組積極應(yīng)對評分明顯高于對照組，消極應(yīng)對評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者應(yīng)對方式變化對比分)

注：與干預(yù)前同組比較,*P<0.05。

3 討論

白血病患者的治愈率較低，患者需要接受長期的化療，而化療藥物大多有較強(qiáng)的細(xì)胞毒性，患者在治療的過程中不僅要忍受疾病造成的痛苦，還要承受治療帶來的一系列副作用[5]。為了減輕靜脈輸入的刺激性，臨床多采用PICC給予患者化療藥物治療，該法經(jīng)外周靜脈往深靜脈置管，留管方便且易于固定導(dǎo)管、延長導(dǎo)管留置時(shí)間[6]。然而PICC導(dǎo)管使用的效果與導(dǎo)管關(guān)聯(lián)性并發(fā)癥的發(fā)生有一定關(guān)系，白血病患者通常身體機(jī)能水平下降、免疫力低下，抵御疾病的能力較弱，導(dǎo)管在體內(nèi)留置容易引發(fā)感染性疾?。患由匣颊唧w內(nèi)細(xì)胞數(shù)量比正常多，血液黏稠度大，導(dǎo)致非感染性疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加[7]。因此，護(hù)理工作者需要在護(hù)理過程中嚴(yán)密觀察導(dǎo)管使用及維護(hù)情況、穿刺部位情況。

自護(hù)能力是有關(guān)患者進(jìn)行疾病自我管理的能力，自護(hù)能力越強(qiáng)的患者其臨床預(yù)后效果越好[8]。有文獻(xiàn)[9]指出提高白血病化療患者的自護(hù)能力能夠降低其化療并發(fā)癥的發(fā)生，提高其生活質(zhì)量。本文采用PDCA管理模式對白血病患者進(jìn)行相關(guān)護(hù)理，結(jié)果顯示觀察組的自我護(hù)理技能、健康知識水平、自護(hù)責(zé)任感、自我概念以及總分等自護(hù)能力相關(guān)評分均顯著高于對照組，這與黃亞羨等人[10]運(yùn)用PDCA管理對血液透析血管通路患者進(jìn)行護(hù)理并有效提高了患者自護(hù)能力有著一致性。究其原因可能是PDCA護(hù)理管理模式體現(xiàn)出循證護(hù)理及前瞻性護(hù)理理念，通過制定護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施計(jì)劃、檢查各環(huán)節(jié)到位情況以及效果評價(jià)一系列步驟，讓患者及家屬一同參與到疾病的護(hù)理過程中去，共同完善護(hù)理計(jì)劃，并將白血病知識與患者臨床實(shí)際相結(jié)合，有計(jì)劃、有針對地開展教育指導(dǎo)工作，通過為患者規(guī)劃健康教育路徑，填補(bǔ)了患者對白血病化療護(hù)理的認(rèn)識空白，從而提高了患者自護(hù)能力及疾病自我管理能力[11]。與此同時(shí)，本文進(jìn)一步觀察了兩組患者的疾病應(yīng)對能力并進(jìn)行評價(jià)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組的積極應(yīng)對評分顯著高于對照組，消極應(yīng)對評分顯著低于對照組，造成這一差異的原因可能是PDCA護(hù)理管理結(jié)合了對患者家屬的同步護(hù)理健康教育，引導(dǎo)其樹立對白血病的正確認(rèn)知，調(diào)動(dòng)患者及家屬的主觀能動(dòng)性，促進(jìn)其積極應(yīng)對及遵循醫(yī)囑習(xí)慣的形成，最終提高了患者的應(yīng)對能力[12]。

綜上所述，PDCA護(hù)理管理的運(yùn)用能夠較好地提高白血病患者的自護(hù)能力，減少消極應(yīng)對，提高積極應(yīng)對，具有一定的臨床推廣意義。