黃麗麗

廣東省汕尾市第二人民醫(yī)院(汕尾逸揮基金醫(yī)院)重癥監(jiān)護(hù)室 516600

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)是ICU最主要的醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎(Hospital acquired pneumonia,HAP)，占ICU所有HAP的85%左右。其主要是指機(jī)械通氣48h后至拔管后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的肺炎情況[1]。VAP的發(fā)生如護(hù)理不當(dāng)將導(dǎo)致機(jī)械通氣時(shí)間以及ICU住院天數(shù)延長(zhǎng)，增加醫(yī)療費(fèi)用，并影響預(yù)后。本文旨在分析集束化護(hù)理對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防效果，特收集我院2017年1—12月100例機(jī)械通氣患者作為觀察對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 收集我院2017年1—12月期間收治的100例機(jī)械通氣患者，所有患者均符合WTO機(jī)械通氣標(biāo)準(zhǔn)[2]，并排除呼吸衰竭、肺部感染、肝腎疾病患者。采取隨機(jī)分組方式將100例患者分為兩組：對(duì)照組(50例)：男26例，女24例，年齡35～68歲，平均年齡(51.5±6.8)歲，其中20例為腦出血患者，30例為外傷患者；觀察組(50例)：男27例，女23例，年齡37～68歲，平均年齡(52.5±7.1)歲，其中19例為腦出血患者，31例為外傷患者；兩組患者年齡、性別、病情相似無(wú)較大差異(P>0.05)，組間具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組落實(shí)床上擦浴，口腔護(hù)理，按需吸痰。觀察組采取集束化護(hù)理，其具體措施如下：

1.2.1 提升護(hù)理人員護(hù)理技術(shù)及專業(yè)知識(shí)：由科室定期組織相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)重點(diǎn)放在學(xué)習(xí)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病因素、治療方案及護(hù)理要點(diǎn)，要求護(hù)理人員積極參與，并將出席記錄納入考核標(biāo)準(zhǔn)，以提高護(hù)理人員護(hù)理技術(shù)，規(guī)范護(hù)理流程。

1.2.2 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生：操作前洗手，吸痰時(shí)戴無(wú)菌手套，遵守吸痰操作流程：將吸痰管經(jīng)患者頰部置入咽喉約15cm，未開(kāi)啟吸力的狀態(tài)下，趁患者吸氣時(shí)平穩(wěn)插入吸痰管，手動(dòng)控制吸引力并旋轉(zhuǎn)退管吸痰(每次吸痰時(shí)間不宜>5s)，反復(fù)吸痰直至痰液洗凈，提出吸痰管后采取生理鹽水對(duì)管腔進(jìn)行吸引沖洗。使用過(guò)的吸痰管應(yīng)棄于醫(yī)用垃圾。插入吸引管至1∶5 000的呋喃西林溶液中，吸取少量溶液沖洗管腔。吸痰畢，將吸引器開(kāi)關(guān)關(guān)閉，吸引器管頭置于呋喃西林溶液瓶中保留[3]。

1.2.3 抬高床頭：無(wú)禁忌證患者，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者體位進(jìn)行調(diào)整，保持頭高腳低半臥位姿勢(shì)，床頭保持在30°～45°，防止因床頭太低時(shí)產(chǎn)生嘔吐及誤吸。

1.2.4 冷凝水及時(shí)傾倒：將呼吸機(jī)管路集水杯放置于最低位置，避免冷凝水倒流，冷凝水應(yīng)及時(shí)傾倒。

1.2.5 呼吸機(jī)管理：所有患者均使用一次性呼吸機(jī)回路管路和霧化器，盡量使用一次性呼吸機(jī)管路，每7d更換。如污染，應(yīng)立即更換。每日更換加溫導(dǎo)管和細(xì)菌過(guò)濾器。模擬肺定時(shí)消毒。

1.2.6 口腔護(hù)理：每日使用洗必泰漱口液間隔6～8h進(jìn)行1次口腔護(hù)理。

1.2.7 每日喚醒和評(píng)估能否脫機(jī)拔管，爭(zhēng)取早日拔管。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[4]觀察記錄兩組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生情況及護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理質(zhì)量采用問(wèn)卷調(diào)查方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括病區(qū)管理、基礎(chǔ)護(hù)理、隔離消毒及文書(shū)書(shū)寫(xiě)4大項(xiàng)，每項(xiàng)總分為100分，分?jǐn)?shù)越高則護(hù)理質(zhì)量越優(yōu)，反之則越差。

2 結(jié)果

2.1 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率對(duì)比 對(duì)照組中11例發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，發(fā)生率為22.0%(11/50)，觀察組中4例發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，發(fā)生率為8.0%(4/50)，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 護(hù)理質(zhì)量對(duì)比 兩組護(hù)理質(zhì)量對(duì)比，觀察組病區(qū)管理、基礎(chǔ)護(hù)理、隔離消毒及文書(shū)書(shū)寫(xiě)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；詳見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較分)

3 討論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的病因復(fù)雜，多與患者年齡、抵抗力、基礎(chǔ)疾病、肺部病灶、通氣時(shí)間、抗生素使用及醫(yī)護(hù)人員操作有關(guān)，如患者肺部本身存在感染病灶，氣管插管、手術(shù)麻醉、氣管切開(kāi)等操作均會(huì)對(duì)患者呼吸道黏膜造成破壞，當(dāng)患者采取呼吸機(jī)治療時(shí)，呼吸道分泌物增多，進(jìn)而引起感染[5-7]。特別是ICU患者，由于病情嚴(yán)重，許多患者處于長(zhǎng)期臥床昏迷狀態(tài)、意識(shí)喪失，無(wú)法自主呼吸，必須借助呼吸機(jī)才能改善患者呼吸功能，加之，由于病情影響，患者身體抵抗力下降，極易出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、呼吸道堵塞、肺不張等并發(fā)癥，造成脫機(jī)困難，機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng)，影響患者病情恢復(fù)，甚至威脅患者生命安全[8-10]。

隨著呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病率不斷升高，醫(yī)院應(yīng)也對(duì)機(jī)械通氣患者治療和護(hù)理引起高度重視[11-12]。集束化護(hù)理也常被稱為集束化干預(yù)，屬于衍生的循證醫(yī)學(xué)護(hù)理模式，在護(hù)理過(guò)程中，集束化護(hù)理以患者病情為依據(jù)，結(jié)合循證醫(yī)學(xué)理念，有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，以減少患者氣道黏膜損傷，避免誤吸情況發(fā)生，改善患者預(yù)后情況[13-14]。本文通過(guò)對(duì)我院收治的 100例機(jī)械通氣患者采取不同護(hù)理措施發(fā)現(xiàn)，實(shí)施集束化護(hù)理后觀察組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率明顯少于對(duì)照組(P<0.05)；與李鐵軍、馮向莉等[15-16]報(bào)道一致，表明集束化護(hù)理能顯著加速患者康復(fù)。此外，觀察組病區(qū)管理、基礎(chǔ)護(hù)理、隔離消毒及文書(shū)書(shū)寫(xiě)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，則提示集束化護(hù)理在機(jī)械通氣患者中護(hù)理效果顯著。而在集束化護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：在口腔護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病人情況選擇恰當(dāng)?shù)那逑捶椒?，吸痰、清洗用品選擇一次性用具，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，并防止口腔護(hù)理液流入患者呼吸道，出現(xiàn)感染情況。隨時(shí)檢查呼吸機(jī)狀態(tài)，特別是管路和接水瓶環(huán)路，定時(shí)傾倒冷凝水，以保證管路通暢[17-18]。

綜上所述，在機(jī)械通氣護(hù)理中，與常規(guī)護(hù)理相比，集束化護(hù)理可減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病率，且護(hù)理質(zhì)量更好，值得臨床廣泛應(yīng)用及推廣。