劉玉寧 李 煥

河南省安陽(yáng)市婦幼保健院兒科 455000

類百日咳綜合征屬于嬰幼兒時(shí)期較為常見(jiàn)的疾病，患兒出現(xiàn)雞鳴樣回聲、痙攣性咳嗽以及嘔吐等癥狀，但通過(guò)百日咳病原學(xué)檢查為陰性的臨床癥狀群，嚴(yán)重的患兒會(huì)出現(xiàn)咳嗽后屏氣導(dǎo)致呼吸停止甚至呼吸衰竭等危及患兒生命安全的情況，而且本病病因復(fù)雜，病情容易反復(fù)，目前沒(méi)有特效治療方法[1]。臨床主要是采取抗生素、止咳化痰等常規(guī)措施，但是效果一般，研究發(fā)現(xiàn)利多卡因霧化吸入能夠?qū)獾榔交∵M(jìn)行抑制，阻止了迷走神經(jīng)反射，可以減輕氣道痙攣?zhàn)饔?，同時(shí)多數(shù)嬰幼兒由于機(jī)體免疫機(jī)能未發(fā)育完全，因此治療期間免疫功能受到抑制，丙種球蛋白則含有健康人群的各種抗體，能夠?qū)θ梭w免疫功能起到增強(qiáng)作用，在感染的防治中具有一定的輔助作用[2-3]。本文觀察了早期丙種球蛋白聯(lián)合利多卡因吸入治療嬰兒類百日咳綜合征治療效果，以期為臨床提供指導(dǎo)和依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月—2018年10月在我院接受治療的嬰兒類百日咳綜合征患兒140例，按照治療方案不同分為A組和B組，每組70例。其中A組男44例，女26例，年齡3月～4歲，平均年齡(2.15±1.02)歲，病程1～7d，平均病程(3.13±1.17)d。B組男42例，女28例，年齡4月～5歲，平均年齡(2.08±1.06)歲，病程1～8d，平均病程(3.22±1.21)d。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患兒臨床癥狀可見(jiàn)陣發(fā)性痙攣性咳嗽，伴有雞鳴樣回聲，咳嗽后可嘔吐白色黏痰，一般夜間嚴(yán)重發(fā)作頻繁，胸片提示為肺炎，白細(xì)胞檢查顯著升高，經(jīng)百日咳PT-IgG檢測(cè)為陰性；(2)患兒均在本院接受住院治療；(3)患兒及家屬均知情同意并簽訂同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重肝腎臟器功能衰竭患兒；(2)先天性心臟病患兒和支氣管異物患兒；(3)精神疾病患兒。兩組患兒的年齡、性別分布無(wú)明顯差別，具有可比性。本項(xiàng)研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)。

1.2 治療方法 A組：給予西醫(yī)常規(guī)治療，包括吸氧、抗生素抗炎以及抗病毒等常規(guī)措施，同時(shí)給予利多卡因霧化吸入治療，采用德國(guó)百瑞公司生產(chǎn)的面罩及空氣壓縮泵進(jìn)行驅(qū)動(dòng)，利多卡因5mg/次，每次霧化吸入12h，連續(xù)治療5d，治療期間停止自主進(jìn)食，改為鼻飼輔助營(yíng)養(yǎng)支持。B組：在A組基礎(chǔ)上聯(lián)合早期丙種球蛋白(山西康寶生物制品股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：S19994004，藥品批號(hào)：20170216)治療，給予丙種球蛋白400mg/kg靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療5d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 記錄兩組患兒痙咳消退時(shí)間、發(fā)熱消退時(shí)間、肺部啰音消退時(shí)間和住院時(shí)間。抽取患兒空腹靜脈血3ml，3 000r/min離心15min分離血清待檢，采用速率散射比濁法測(cè)定患兒血清免疫球蛋白IgA、IgM和IgG濃度變化，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)操作。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀消退時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比 B組患兒臨床體征消退時(shí)間和住院時(shí)間均短于A組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組免疫球蛋白濃度變化對(duì)比 治療后兩組患兒免疫球蛋白濃度均較治療前提升， 但B組上升幅度高于A組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床癥狀消退時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比

表2 兩組免疫球蛋白濃度變化對(duì)比

注：與治療前比較，★P<0.05。治療后組間對(duì)比，◆P<0.05。

3 討論

類百日咳綜合征屬于臨床兒童高發(fā)疾病，患兒出現(xiàn)典型的痙攣性咳嗽、雞鳴樣吼聲等體征，與嬰兒百日咳癥狀極為相似，但是經(jīng)百日咳桿菌檢測(cè)排除其引發(fā)的疾病，目前認(rèn)為主要是多種病原菌等微生物感染導(dǎo)致，病程較長(zhǎng)，容易反復(fù)發(fā)作，對(duì)患兒的生活質(zhì)量和身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[4]?？人允侨梭w的保護(hù)機(jī)制之一，可以清除呼吸道分泌物和異物，目的是減輕各種外界刺激造成對(duì)呼吸道黏膜產(chǎn)生作用，小兒由于身體發(fā)育不完全，因此在保護(hù)性機(jī)制建立不完全，患兒免疫力相對(duì)低下，發(fā)生類百日咳綜合征后不易痊愈[5]。傳統(tǒng)的治療方法是采取抗炎等對(duì)癥治療，但是效果一般。

本文采取了利多卡因霧化聯(lián)合早期丙種球蛋白綜合治療方案，利多卡因作為臨床常用的局部麻醉藥物可以對(duì)咽喉表面的黏膜感覺(jué)神經(jīng)末梢產(chǎn)生麻痹，抑制了咳嗽反射器傳入纖維作用，對(duì)咳嗽的反射弧產(chǎn)生抑制作用，同時(shí)利用霧化吸入的方法可以讓利多卡因均勻分布在嬰幼兒呼吸道，能夠起到擴(kuò)張氣管平滑肌作用，可以阻斷鈣離子通道抑制細(xì)胞內(nèi)鈣離子釋放，最終可以導(dǎo)致器官舒張，緩解了患兒咳嗽頻繁、加劇[6]。為了提升臨床療效針對(duì)類百日咳綜合征患兒體內(nèi)免疫機(jī)能低下的特點(diǎn)，本文聯(lián)合丙種球蛋白治療，該藥物具備抗體活性，可以同抗原特異性結(jié)合，靜脈滴注丙種球蛋白屬于在血漿中提取，因此抗體活性較高，含有大量的抗病毒抗體，能夠?qū)θ梭w相關(guān)受體表達(dá)與功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，干擾了補(bǔ)體活化與細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)過(guò)程，增強(qiáng)體內(nèi)T細(xì)胞、B細(xì)胞功能，因此在病毒、細(xì)菌等多種病毒感染性疾病治療中具有顯著作用[7-8]。

綜上所述，早期丙種球蛋白聯(lián)合利多卡因吸入治療嬰兒類百日咳綜合征能夠縮短患兒康復(fù)時(shí)間，提升患兒機(jī)體免疫功能，值得在臨床推廣應(yīng)用。